微信掃一掃：分享
11月28日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，介紹2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(以下簡稱醫(yī)保藥品目錄)調(diào)整情況。
本次調(diào)整，有91種藥品新增進入醫(yī)保藥品目錄，其中89種以談判/競價方式納入，另有2種國家集采中選藥品直接納入，同時43種臨床已被替代或長期未生產(chǎn)供應的藥品被調(diào)出。本輪調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3159 種，其中西藥1765種、中成藥1394種，中藥飲片部分892 種。2025年1月1日，新版醫(yī)保藥品目錄將在全國落地實施。疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素，預計2025年將為患者減負超500億元。
7年藥品目錄調(diào)整，累計為患者減負超8800億元
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示，今年醫(yī)保目錄調(diào)整的申報條件主要包括近5年新上市或修改說明書的藥品、罕見病用藥、國家鼓勵研發(fā)的兒童藥和仿制藥以及國家基本藥物等。經(jīng)相應程序，本次調(diào)整共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26個(含4個罕見病)、糖尿病等慢性病用藥15個(含2個罕見病)、罕見病用藥13個、抗感染用藥7個、中成藥11個、精神病用藥4個，以及其他領域用藥21個。由于部分藥品有多個治療領域或者個別疾病類別有重復(如罕見腫瘤)，因此分類數(shù)大于總數(shù)。同時，調(diào)出了43種臨床已被替或長期未生產(chǎn)供應的藥品。
在今年談判/競價環(huán)節(jié)，共有117個目錄外藥品參加，其中89個談判/競價成功，成功率76%、平均降價63%，總體與2023年基本相當。本次調(diào)整后，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品總數(shù)將增加至3159種，其中西藥1765種，中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的用藥保障水平得到進一步的提升。截至2024年10月底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計受益8.3億人，累計為患者減負超8800億元。
黃心宇表示，自國家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)連續(xù)7年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，形成了常態(tài)化、規(guī)范化、科學化的調(diào)整機制，累計調(diào)入了835個新藥好藥，其中談判納入的有530種，醫(yī)保目錄的調(diào)整程序更加規(guī)范，評審測算更加透明，行業(yè)對于藥品價格的預期也更加客觀和穩(wěn)定。隨著更多的新藥好藥納入目錄，患者受益面得以擴大，受益水平得到提升，同時也有效地提振了醫(yī)藥行業(yè)加大創(chuàng)新的源頭動力，有利于更好地促進經(jīng)濟社會的發(fā)展。
新增38個“全球新”創(chuàng)新藥納入目錄，創(chuàng)歷年新高
黃心宇介紹，2024年的目錄調(diào)整繼續(xù)堅持了基本醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ?，堅持盡力而為、量力而行，堅持貼合患者保障需求和臨床用藥實際，在堅決維護醫(yī)?；鸢踩幕A上貫徹落實創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略，突出對“真創(chuàng)新”的支持力度，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平。
據(jù)介紹，今年目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90個為5年內(nèi)新上市品種。國家醫(yī)保局創(chuàng)新藥(含1類化藥、1類治療用生物制品、1類和3類中成藥，以及國家重大新藥創(chuàng)制專項支持藥品，下同)作為重點支持對象，確?！昂娩撚迷诘度猩稀薄Ｐ略?1個藥品中38個是“全球新”的創(chuàng)新藥，無論是比例還是絕對數(shù)量都創(chuàng)歷年新高。在談判階段，創(chuàng)新藥的談判成功率超過了90%，較總體成功率高16個百分點。
在不顯著增加基金支出的前提下，將更多填補目錄保障短板或者提升療效的品種納入目錄，能夠提升保障水平，更好滿足廣大參保人對新藥好藥的期待和向往。本次藥品目錄調(diào)整在腫瘤、糖尿病、精神、抗感染等領域，都有療效更佳、依從性更好的藥品被納入目錄，同時保證了價格和費用基本相當。
以某款重性精神病治療用藥為例，國家醫(yī)保局相關負責人介紹，該藥一針可維持半年有效，與目錄內(nèi)原有每月注射一次的藥品相比，能夠大大提升患者依從性，減輕醫(yī)療體系負擔。今年談判納入后療程費用較原有月制劑低30%以上，實現(xiàn)了“提質(zhì)不提價”。
“5個更加”新變化，讓目錄調(diào)整更完善
每年目錄調(diào)整都有一些新的改進，和往常相比，今年目錄調(diào)整又有哪些新的變化?國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟將其概括為“5個更加”。
“工作程序更加公開?！蹦夸浾{(diào)整始終堅持公開、公平、公正、透明的原則，2024年的醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案和申報工作指南，是今年目錄調(diào)整的兩個非常重要的文件，特別是工作方案，是今年目錄調(diào)整的一個指導性文件。為了確保讓企業(yè)、社會更加了解，在準備階段就把這兩個重要的文件都向社會公開征求意見。在評審階段，國家醫(yī)保局同樣按照公開的要求，及時公開工作進展，在工作的程序上更加公開，更加透明。
“評價證據(jù)要求更加明確?！眹裔t(yī)保局對申報材料和談判材料進行了進一步的優(yōu)化，在要求上也更加清晰明確。比如申報材料更加注重形式審查的需求、評審的需求，以及突出臨床的價值。在談判材料要求方面，更加聚焦于談判的測算、藥品的性價比和對醫(yī)?；鸬挠绊懀@樣更有利于企業(yè)提供更加明確的證據(jù)支持。
“評審規(guī)則更加科學化?！苯?jīng)過幾年的努力，評審的規(guī)則趨于穩(wěn)定成熟，也更加的客觀科學，這有助于穩(wěn)定企業(yè)的預期。國家醫(yī)保局堅持專家集體評審和個人打分并行的方式，藥學專家、臨床專家、醫(yī)保專家以及藥物經(jīng)濟學的專家同臺討論，聯(lián)合評審;個人充分發(fā)表意見，對于藥物的公平性、有效性、安全性還有創(chuàng)新性進行多維度的打分評價，使評審更好地和臨床用藥需求相匹配，與醫(yī)保的需求相匹配。
“企業(yè)溝通更加順暢?！绷己玫臏贤C制對于談判是否成功是至關重要的，依托國家醫(yī)保信息平臺，在申報、專家評審、談判結果確認等方面做到及時、實時反饋。比如在申報和材料的遞交期間，設立了專門的電話熱線幫助企業(yè)來答疑解惑。為了讓企業(yè)更加熟悉談判規(guī)則和醫(yī)保方的測算方式，組織所有現(xiàn)場談判或者競價企業(yè)進行現(xiàn)場座談。在評審的階段，組織專家組組長與企業(yè)進行一對一的當面溝通，把企業(yè)的意見及時反饋給測算專家。
“信息系統(tǒng)功能更加優(yōu)化?！币劳袊裔t(yī)保信息平臺開發(fā)和完善的統(tǒng)一醫(yī)保藥品調(diào)整功能模塊，其涵蓋了申報評審、談判確認、協(xié)議簽署全流程：企業(yè)通過申報模塊自主填報相關信息，無需遞交紙質(zhì)材料;專家根據(jù)企業(yè)遞交的數(shù)據(jù)和其他信息討論評分，系統(tǒng)實時生成結果，當場簽字確認并存檔，避免人為干預;評審結果通過信息平臺向企業(yè)及時反饋;企業(yè)通過平臺確認是否參與談判或競價;最終的談判協(xié)議也通過平臺簽署，做到準確高效。
4大新舉措，讓老百姓早日用上新藥、好藥
醫(yī)保目錄調(diào)整是第一步，目錄的落地才是老百姓真正能夠享受到目錄調(diào)整紅利的最后一公里，決定目錄調(diào)整的成效。
黃心宇表示，與往年相比，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整的發(fā)布的通知中，特別強調(diào)了關于藥品的配備使用、推廣推薦、管理監(jiān)督等方面的要求，以確保目錄能夠真正地落地見效，更好地滿足患者的合理用藥需求。
新舉措主要為四個方面：第一，要求各地指導定點醫(yī)療機構及時召開藥事會。通知明確提出各定點醫(yī)療機構原則上要于明年的2月底之前召開藥事會，根據(jù)新版的醫(yī)保藥品目錄情況，及時調(diào)整本機構的用藥目錄，保障臨床的診療需求和患者的合理用藥權益。定點醫(yī)療機構不得以藥品總數(shù)、藥占比、醫(yī)?？傤~這些理由來限制合理的新藥進入本院目錄。
第二，進一步強化了雙通道的管理。通知要求各地的醫(yī)保部門要進一步加強雙通道藥品的管理，加強處方流轉(zhuǎn)的全流程監(jiān)管，在保證參保人合理用藥需求、保證購藥便利性的基礎上，切實防范和打擊欺詐騙保的行為。
第三，加強藥品配備情況的日常監(jiān)測通知。明確各省區(qū)市的醫(yī)保部門要建立目錄內(nèi)藥品配備情況的監(jiān)測機制，以今年新版的藥品目錄為基礎，借助國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集完善維護本地區(qū)醫(yī)保藥品的配備、流通使用等方面的信息，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理。
第四，推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接。各地醫(yī)保部門要會同有關部門積極發(fā)展惠民保等商業(yè)健康保險，營造惠民保等商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接的良好環(huán)境。
國家醫(yī)保局表示，總體來看，在基金可承受的前提下，今年目錄保障水平穩(wěn)步提升，將取得良好的社會效益。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
