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全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼體系和數(shù)據(jù)庫，徹底結(jié)束了過去醫(yī)保數(shù)據(jù)互認(rèn)難、信息共享難的歷史，邁入“書同文、車同軌”的全新時(shí)代。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是什么?為什么要全國統(tǒng)一?有什么作用?現(xiàn)在在醫(yī)療行業(yè)中應(yīng)用情況、成效如何?社會(huì)公眾如何查看?小編整理了幾個(gè)社會(huì)普遍關(guān)心的問題，為大家一一解答。
一、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是什么?
醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，是按照統(tǒng)一的規(guī)則和方法，將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)保業(yè)務(wù)中所需信息形成統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，即分類與代碼，形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門、跨業(yè)務(wù)的全國醫(yī)?！巴ㄓ谜Z言”。
2019年6月起，國家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保藥學(xué)人員、醫(yī)保醫(yī)技人員、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種、醫(yī)保日間手術(shù)病種、醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單、醫(yī)保體外診斷試劑、長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)人員、 醫(yī)保委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員等22項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并同步搭建了國家、省、市三級聯(lián)通的動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)，持續(xù)開展編碼數(shù)據(jù)維護(hù)，定期更新發(fā)布數(shù)據(jù)庫，構(gòu)筑了全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼體系和數(shù)據(jù)庫。
二、為什么要統(tǒng)一全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)?
國家醫(yī)保局成立伊始，就圍繞標(biāo)準(zhǔn)化和信息化工作開展了廣泛調(diào)研，對全國近400個(gè)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化情況進(jìn)行摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各地醫(yī)保工作中普遍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等問題，沒有形成統(tǒng)一的“普通話”，無法開展有效的數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計(jì)和大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，也直接影響了異地就醫(yī)結(jié)算等工作的進(jìn)一步完善。
制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，是加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、智能化，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和先決條件。只有數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互認(rèn)，才能夠適時(shí)歸集形成全國層面、區(qū)域?qū)用娴拇髷?shù)據(jù)，便于大容量的數(shù)據(jù)分析測算，為醫(yī)保籌資、待遇保障、支付制度、藥品、耗材招標(biāo)采購、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐，從而促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化的科學(xué)管理，加快推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。
三、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)有什么功能?
22項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼定位明確，各司其職，構(gòu)成了編碼標(biāo)準(zhǔn)體系，基本滿足了醫(yī)保業(yè)務(wù)管理需要。
醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保日間手術(shù)病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種4項(xiàng)編碼構(gòu)成了基本診斷信息，主要功能是收集醫(yī)?；颊叩募膊⌒畔?，為評價(jià)醫(yī)保工作的績效提供支撐，為DRG/DIP付費(fèi)分組提供真實(shí)、全面的數(shù)據(jù)來源。
醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、體外診斷試劑4項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)療保障范圍信息，主要功能是服務(wù)異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保招采和支付，收集患者就診所需醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和項(xiàng)目的使用情況、價(jià)格等信息，為醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)分析提供支撐。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保藥學(xué)人員、醫(yī)保技術(shù)人員、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師、長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)人員9項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)保協(xié)議管理機(jī)構(gòu)和人員信息，主要功能是便于協(xié)議監(jiān)管，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保管理，服務(wù)就醫(yī)結(jié)算、提供公共查詢，為廣大群眾看病就醫(yī)提供信息便利。
醫(yī)保系統(tǒng)單位、系統(tǒng)工作人員2項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)保系統(tǒng)管理信息，主要功能是實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)和人員信息的全覆蓋，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)部的自我管理和自我提升。
醫(yī)保委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員2項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)保委托管理信息，主要功能是協(xié)助管理接受委托承辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)的單位及人員，助力完善五級經(jīng)辦服務(wù)體系。
醫(yī)保結(jié)算清單是醫(yī)保結(jié)算相關(guān)所有信息編碼的集成，其主要功能是助力推進(jìn)醫(yī)?；鸾Y(jié)算(尤其是異地就醫(yī)直接結(jié)算)和DRG/DIP支付方式改革相關(guān)工作，支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管和評估，以及醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測分析。
四、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是否已經(jīng)落地應(yīng)用?取得了哪些成效?
當(dāng)前，醫(yī)保編碼在全國31個(gè)省(區(qū)、市)和兵團(tuán)全面普及，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥約110余萬家，實(shí)現(xiàn)了全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”。
統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是構(gòu)建醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)支撐，對于提升醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。具體來說，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)貫通”：一是在醫(yī)保業(yè)務(wù)之間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)貫通。比如，藥品醫(yī)保支付和招標(biāo)采購實(shí)現(xiàn)了編碼統(tǒng)一。二是在各統(tǒng)籌區(qū)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)貫通，有助于推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作。三是實(shí)現(xiàn)了國家和各省之間數(shù)據(jù)貫通，加快實(shí)現(xiàn)全國共用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，共享一個(gè)數(shù)據(jù)池，有利于醫(yī)保大數(shù)據(jù)在全國范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。可以產(chǎn)生“三個(gè)效應(yīng)”：一是促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一將促進(jìn)數(shù)據(jù)的匯集，形成真正的大數(shù)據(jù)管理。比如，以統(tǒng)一的藥品編碼為紐帶，實(shí)現(xiàn)從招標(biāo)、采購、使用、管理以及療效等全鏈條的數(shù)據(jù)管理。二是提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和數(shù)據(jù)的匯集，將有助于提升醫(yī)保公共服務(wù)的層次和水平，方便各級醫(yī)保部門提供智慧醫(yī)保、便捷醫(yī)保服務(wù)。三是助推醫(yī)保其他領(lǐng)域改革。為醫(yī)保支付方式改革、推進(jìn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算、國家治理高值醫(yī)用耗材改革提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
五、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼數(shù)據(jù)庫是如何進(jìn)行更新的，編碼標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)庫在哪里可以查看?
制定醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，國家醫(yī)保局同步搭建了國家、省、市三級聯(lián)通的動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)，每一編碼標(biāo)準(zhǔn)都有完整的數(shù)據(jù)畫像，以小碼大庫、庫碼結(jié)合的方式提供應(yīng)用。目前，醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑等22項(xiàng)編碼均已維護(hù)賦碼，有了醫(yī)保服務(wù)的唯一身份標(biāo)識(shí)。同時(shí)，各項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫已實(shí)現(xiàn)定期更新。
醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)即編碼的規(guī)則和方法，可以在國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站的“政策”窗口查看(http://www.nhsa.gov.cn/col/col175/index.html)。另外，為方便就醫(yī)購藥信息查詢，做好惠民惠企服務(wù)，國家醫(yī)保局現(xiàn)已公開醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑代碼等數(shù)據(jù)庫信息，可在國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站的“國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口查看(https://code.nhsa.gov.cn)。
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