微信掃一掃：分享
近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(以下簡稱經(jīng)辦規(guī)程)通知，宣布2025年1月1日起，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的支付資格進行“駕照式”管理開始全面落地。
2024年9月，醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，宣告開始建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度。醫(yī)保局副局長顏清輝表示，醫(yī)務人員手握處方“一支筆”，處于醫(yī)?；鹗褂面湕l的關鍵環(huán)節(jié)，發(fā)揮好醫(yī)務人員的主觀能動性，能有效防止相當部分違法違規(guī)問題的發(fā)生，對于做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作十分重要。在這一背景下，國家醫(yī)保局借鑒“駕照扣分”的方式，對定點醫(yī)藥機構相關責任人進行記分，警示教育醫(yī)務人員自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“一支筆”。
而經(jīng)辦規(guī)程的出爐意味著這一規(guī)則進一步落地。
記分制管理將這樣落地
在國家醫(yī)保局去年9月發(fā)布的文件中表示，如果發(fā)現(xiàn)相關人員行為涉及違規(guī)，醫(yī)保將按照問題的嚴重程度對其予以記分，相對較輕的問題記1～3分，重一點記4～6分，更嚴重的記7～9分，最嚴重的將記10～12分，甚至有可能一次性記滿12分。
在經(jīng)辦規(guī)程中則對如何扣分進行了細化，文件明確，對同一醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負面情形負一般責任者、重要責任者、主要責任者應按對應記分檔次內從低到高記分。對主動交代情況、如實說明問題、主動挽回損失、消除不利影響的相關責任人員，可在同一記分檔次內從輕記分或減輕一檔記分。對教唆或強迫他人違法違規(guī)，或者存在主觀故意、拒不配合、拒不改正的相關責任人員，可在同一記分檔次從重記分或加重一檔記分。
此外， 在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P責任人員有不同類型違法違規(guī)行為的，應分別記分，累加分值。同一違法違規(guī)行為涉及不同負面情形的，按最高分分值記分，不分別記分。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點記分應累積計算。擔任多家定點零售藥店主要負責人的人員在各定點零售藥店記分應累積計算。
根據(jù)分數(shù)積累情況，相關責任人員記分累計未達到9分的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構向相關責任人員所在定點醫(yī)藥機構通報記分情況。
相關責任人員記分累計達到9分，未達12分的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構根據(jù)實施細則，視情節(jié)輕重暫停相關人員醫(yī)保支付資格1-6個月。
相關責任人員記分達到12分的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構終止其醫(yī)保支付資格。其中，累計滿12分的，終止之日起1年內不得再次登記備案;一次性記滿12分的，終止之日起3年內不得再次登記備案。
扣分可修復，表現(xiàn)好可獲評“醫(yī)保好醫(yī)師”
被扣分后還可以修復，經(jīng)辦規(guī)程明確：相關人員提出記分修復申請的，經(jīng)其所在定點醫(yī)藥機構審核同意后，報屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構收到申請后，根據(jù)實施細則對相關人員整改情況進行復核，對積極改正、主動參與本機構醫(yī)保管理工作的可以采取減免記分、縮減暫?；蚪K止期限等修復措施。
此外，相關責任人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿前15個工作日，可由相關人員提出資格恢復申請，經(jīng)定點醫(yī)藥機構審核同意后，報當?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構收到申請后，原則上10個工作日內進行評估并將結果告知該定點醫(yī)藥機構。具體時限可由各地自行確定。
通過評估的，恢復相關責任人員醫(yī)保支付資格，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構通知相關責任人員發(fā)生記分處理行為所在的定點醫(yī)藥機構，將登記備案狀態(tài)維護為正常。其中，暫停資格恢復的，年度內記分累計計算;終止資格恢復的，需重新作出承諾和登記備案。
未通過評估的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構告知相關人員發(fā)生記分處理行為所在的定點醫(yī)藥機構，由定點醫(yī)藥機構通知相關人員。
為了更好對醫(yī)務人員強化此意識，文件對醫(yī)療服務質量優(yōu)良、基金使用效率高，且無醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的相關人員，可予以醫(yī)保好醫(yī)師、好藥師正向激勵，并鼓勵定點醫(yī)藥機構將其與個人績效考核掛鉤。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
