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近年來，國家醫(yī)保局在醫(yī)保目錄談判中納入了眾多創(chuàng)新藥品，其中不乏一些上市時間較短、醫(yī)院尚未普及的新藥。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥品配備方面仍存在不足，導致部分參保人在獲取所需藥品時面臨困難。為了切實保障參保人的用藥可及性，維護其合法權益，國家醫(yī)保部門積極支持合理的醫(yī)保藥品外配處方政策，確保參保群眾能夠及時獲得所需的藥品。
但此前國家醫(yī)保局在組織大數(shù)據篩查和專項飛檢中都發(fā)現(xiàn)少數(shù)定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥機構的外配處方管理還比較粗放，不僅造成了醫(yī)保基金的浪費，還嚴重威脅了參保人的身體健康。
為了更好地去保障參保人就醫(yī)購藥的權益，完善醫(yī)保藥品外配處方的管理，堵塞外配處方管理中存在的漏洞，2024年10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(以下簡稱“通知”)。通知明確，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。
全國陸續(xù)跟進，全面推進電子處方中心建設
根據通知，各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，抓緊部署應用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，確保電子處方順暢流轉。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。
這一政策出臺后，全國各地紛紛響應，加速推進電子處方中心建設。例如，河北省邯鄲市醫(yī)保局印發(fā)通知明確，自2025年1月1日起，該市定點醫(yī)療機構處方外配服務將全面使用醫(yī)保電子處方，不再使用手寫紙質處方。同時，支持將電子處方打印成紙質處方，方便老年人等有需求的參保人持打印的電子處方前往定點藥店購藥。
一些地方的醫(yī)保局對于特殊情況也進行了明確。如江西省吉安市醫(yī)保局明確，獲取電子處方后，不便到市區(qū)購藥的參保人應與所選擇的“雙通道”藥店聯(lián)系好結算及配送藥品等事宜，在結算完畢后，“雙通道”藥店送藥給參保人時，參保人需持本人身份證和所購藥品拍照并簽字收貨等。
不難發(fā)現(xiàn)，目前全國各地正陸續(xù)開展電子處方中心建設，利好消息也在不斷傳出，但各省情況千差萬別，也導致“雙通道”藥店處方流轉落實情況有所不同：有些地方已全民實現(xiàn)電子處方，如上海;有些地方“雙通道”藥店大多已實現(xiàn)電子處方，但在部分偏遠地區(qū)或特殊情況下，紙質處方仍被接受，比如廣西、廣東、云南等;有些地方“雙通道”藥店電子處方、紙質處方并存，處于過渡階段，如湖南、陜西、內蒙古等。但以上信息可能因時間、地區(qū)政策調整等因素而有所變化，請以當?shù)刈钚抡邽闇省?
電子處方流轉落地，群眾就醫(yī)購藥更便捷
隨著電子處方流轉的逐步推進，越來越多的患者開始享受到這一政策帶來的便利。
“現(xiàn)在藥店就能買到阿來替尼膠囊，真是太方便!”一位患者不由贊嘆。據“中國醫(yī)療保險”獲悉，廣西北海市城鄉(xiāng)低保人員馮先生，罹患肺癌，需使用阿來替尼膠囊治療，他憑醫(yī)院開出的電子處方直接在“雙通道”藥店購得所需藥品，藥品費用為12745.60元，經基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障“一站式”報銷12686.34元，個人僅需負擔59.26元。
過去，患者在醫(yī)院開完藥后，若需前往院外藥店購藥，需攜帶紙質處方，流程繁瑣。如今，醫(yī)保電子處方流轉成功打破這一障礙。患者在醫(yī)院完成就診繳費后，醫(yī)生開具的電子處方將自動加密上傳至醫(yī)保信息平臺，經平臺審核后，處方實時流轉至患者選定的具備資質的藥店?；颊叩降瓿鍪踞t(yī)保電子憑證，藥店即可查閱處方，經藥師審核無誤后予以售藥。
“實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉直接結算，是提升醫(yī)保服務效能的一項重要舉措。通過處方流轉可以簡化參保患者看病購藥報銷流程，優(yōu)化醫(yī)療服務體系和藥品流通體系?！睆V西北海市醫(yī)保中心有關負責人在接受采訪時表示，通過電子處方信息共享平臺，醫(yī)生開具的電子處方會實時傳送到相應的平臺，患者可以根據自己的需求，選擇在醫(yī)院藥房取藥，或者到就近的定點藥店購藥，簡化了就醫(yī)購藥報銷流程，大大節(jié)省了患者的時間和精力。
加強處方監(jiān)管，嚴打“真病人假處方”亂象
在大數(shù)據分析賦能下，推進落實電子處方流轉更有利當前醫(yī)藥管理和醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
要知道，在以往，處方外配的標準在不同省區(qū)存在差異，有的省區(qū)有統(tǒng)一規(guī)定，而有的則由地級市自行制定，這導致了處方管理標準的五花八門。處方來源方面，各地規(guī)定不一，有的要求處方必須從醫(yī)院流轉，以確保其真實性和合法性;而有的地方則認可互聯(lián)網電子處方或手寫蓋章處方，這在一定程度上增加了處方監(jiān)管的難度。
從國家醫(yī)保局此前已披露的信息來看，不少藥店存在存在大規(guī)模偽造特藥處方，涉嫌為倒買倒賣醫(yī)保藥品者提供便利等情況，如之前曝光的“黑龍江哈爾濱4家藥店偽造上萬張?zhí)幏狡墼p騙保案件”，涉及金額超過億元。
對于配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉處方，不再接受紙質處方等相關措施落地，不少業(yè)內人士表示，這不僅與處方外配趨勢下的治理要求相契合，也是堵住醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞的有利之器。
江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長蔡海清對此也表示，隨著大數(shù)據、區(qū)塊鏈、云計算、物聯(lián)網、人工智能等信息新技術的廣泛應用，這些新技術在極大提高醫(yī)保管理服務工作效率的同時，更為數(shù)據安全和傳輸質效提供了更可靠的保證。醫(yī)保藥品外配處方通過電子處方中心進行流轉，可以有效規(guī)范定點醫(yī)療機構的處方開具行為和定點零售藥店的處方調劑行為，從而有效防止虛假處方、大量開藥、無方配藥等違規(guī)行為的發(fā)生。
構建三醫(yī)聯(lián)動監(jiān)管體系，織密群眾用藥安全防護網
隨著電子處方中心建設在全國全面推進落地，它將成為連接醫(yī)療、患者與藥品之間的關鍵橋梁。而在此背景下，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面的協(xié)同監(jiān)管顯得尤為重要，為醫(yī)保電子處方的規(guī)范使用構筑起堅實的“防火墻”。
醫(yī)療機構作為處方開具的源頭，應全面梳理并管理所有外配處方，確保它們都被納入外配處方目錄之中。對于目錄之外的藥品，醫(yī)療機構需設立嚴謹?shù)膶徟绦蚺c監(jiān)管措施，同時利用信息化手段實現(xiàn)處方從開具到執(zhí)行的全程可追溯。
醫(yī)保部門則扮演著審核與監(jiān)督的重要角色，需加強對外配處方的日常審核力度，定期比對定點醫(yī)療機構與定點零售藥店之間的處方數(shù)據，確保信息的準確性與一致性。對于處方量大、金額高或數(shù)據異常的情況，醫(yī)保部門應給予重點關注，通過政策指導與實地檢查相結合的方式，強化監(jiān)管效果。同時，他們還需基于數(shù)據分析結果，不斷優(yōu)化報銷政策，引導民眾合理用藥。
在醫(yī)藥領域，藥監(jiān)部門則負責為醫(yī)保電子處方的落地實施提供“兜底”保障。他們需加強對藥品生產環(huán)節(jié)的監(jiān)管，提高抽檢頻次，確保藥品質量符合國家標準。此外，藥監(jiān)部門還應將處方藥銷售作為監(jiān)管的重點內容，督促企業(yè)嚴格遵守法律法規(guī)，規(guī)范經營行為。對于發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，藥監(jiān)部門應依法予以嚴厲查處，并向社會公示，形成強大的震懾力。
總之，構建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動監(jiān)管體系，是確保醫(yī)保電子處方安全、合理、高效運行的關鍵所在。通過打破信息壁壘，凝聚監(jiān)管合力，為群眾編織起一張緊密的用藥安全防護網，切實保障他們的用藥安全與健康權益。
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