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完善價格項目規(guī)范是國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要內(nèi)容，隨著改革不斷深入，各類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南陸續(xù)下發(fā)，做好價格項目編制工作、落實各類立項指南成為各級醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)當前的一項重要工作，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門怎樣密切配合高效的推進立項指南落地?筆者有以下幾點思考。
相向而行，減少爭論
醫(yī)療機構(gòu)在長期的臨床實踐中，往往會對醫(yī)療服務(wù)價格項目和收費行為有自己的理解和習(xí)慣，一些定勢思維客觀存在，國家立項指南是盡可能找到最大公約數(shù)，在全國范圍內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)價格項目進行規(guī)范統(tǒng)一，在規(guī)范的過程中難免會與原來的理解和習(xí)慣有矛盾之處，這就需要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保價格管理部門密切配合，深入溝通交流，正確的解讀和引導(dǎo);同時，也認識到立項指南不一定完美，允許存在瑕疵，但改革方向需要堅定的走下去，盡量避免不必要的爭論。
比如有的項目按“次”和“部位”計費都有道理，有的項目計價單位用“小時”和“日”都行，就不要太多糾結(jié)，按立項指南規(guī)范統(tǒng)一就好;再比如有的舊項目(像空調(diào)費、取暖費)可能屬于多個規(guī)范后新項目的價格構(gòu)成，新項目定價時整體考慮相關(guān)因素即可，無需映射時在每個新項目都有體現(xiàn)。
正確對待，有所取舍
立項指南落地過程中醫(yī)療機構(gòu)最關(guān)注的是價格水平，醫(yī)保價格部門定價通常以價格平移為主，盡量避免大的價格波動;同時，當前國家醫(yī)保局已按類別重點指導(dǎo)一個牽頭省份率先落地，會產(chǎn)生一個重要的參考價格，這個價格與各地區(qū)現(xiàn)行價格難免存在差異，有些價差還比較大。理論上講，在當前信息高度透明、技術(shù)整體發(fā)展的時代，全國醫(yī)療服務(wù)項目價格不會有太大的差別，尤其是檢查、檢驗、護理和床位等均質(zhì)化程度高的通用型項目，存在較大價格差異是不合理的。
結(jié)合立項指南落地，引導(dǎo)全國醫(yī)療服務(wù)價格趨向平衡，突出醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，弱化器械耗材因素的價格占比，消除不公平不合理價格差異也是醫(yī)保價格管理部門工作重點。在這個過程中對部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的提價或降價，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)正確理性對待，以“一盤棋”的思想完善內(nèi)部管理和薪酬分配制度，平衡收入結(jié)構(gòu)變化，合力推進立項指南落地，促進各學(xué)科健康發(fā)展。
實踐論證，平穩(wěn)過渡
分類下發(fā)的醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南是試行版，需要一個實踐檢驗完善的過程，當前可以理解為是一個過渡期、磨合期，落地執(zhí)行過程中不需要瞻前顧后、畏首畏尾，先全力以赴推進立項指南落地執(zhí)行，在實踐中去完善。一方面，認準改革方向，不搞變通不打折扣的執(zhí)行立項指南，落地過程中充分做好分析研判，做實新舊項目映射關(guān)系表，明確執(zhí)行規(guī)范和計價要求，并不遺余力的做好政策解讀和宣傳，為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行和監(jiān)管提供保障。
另一方面，為新舊政策銜接保留一定的緩沖空間，比如部分舊項目屬于新項目的價格構(gòu)成，但還有其它非立項指南規(guī)范項目的應(yīng)用場景，則可以暫將其保留，使其能單獨使用和收費;再比如對部分當?shù)貎r格偏高、需引導(dǎo)下調(diào)的項目，在合理的浮動范圍內(nèi)，采取漸進式調(diào)整，不要求一步調(diào)整到位，為結(jié)合實際運行情況修正及醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整留有空間，保證立項指南落地和價格項目管理平穩(wěn)過渡。
創(chuàng)新發(fā)展，服務(wù)患者
對患者來說，就診時關(guān)注更多的是保證治療效果和收費的公平合理，而對診療過程中專業(yè)性很強的人力成本和物質(zhì)消耗并沒有概念，就像我們?nèi)ゲ宛^吃一道菜，我們無需知道它有多少油鹽醬醋的成本，只需要一次支付成品的價格。醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南堅持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，所定價格也代表服務(wù)產(chǎn)出相應(yīng)的價值，擺脫以前那種超精細化管理，醫(yī)療服務(wù)價格項目越來越多、越來越細、也越來越亂的困局。
立項指南服務(wù)產(chǎn)出與操作步驟、診療部位等技術(shù)細節(jié)脫鉤，給臨床更大的自主空間，增強項目對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，讓臨床有更大的創(chuàng)新空間，且部分創(chuàng)新可直接在臨床使用而無需進行繁瑣的新項目申報;同時，立項指南實現(xiàn)全國醫(yī)療服務(wù)價格項目的規(guī)范統(tǒng)一，全國醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)同臺競技，將促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，有價值的創(chuàng)新更容易推廣，公開透明的收費更受患者歡迎，也為醫(yī)保報銷政策的協(xié)同創(chuàng)造條件。
以立項指南的方式規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目，是醫(yī)療服務(wù)價格項目管理的一次系統(tǒng)改革重塑，各級醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該主動作為、順勢而為，加快推進立項指南落地，實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量提升，診療技術(shù)進步，醫(yī)院發(fā)展，患者獲益的良好局面。
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