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國(guó)醫(yī)大師孫光榮《醫(yī)師規(guī)》以“誠(chéng)、凈、嚴(yán)、精”四綱為核心，構(gòu)建了“必須”“應(yīng)當(dāng)”“不準(zhǔn)”三層次倫理體系，既傳承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《大醫(yī)精誠(chéng)》等經(jīng)典醫(yī)德思想，又針對(duì)當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題提出規(guī)范性要求。本文通過(guò)分析《醫(yī)師規(guī)》與傳統(tǒng)醫(yī)德經(jīng)典的關(guān)聯(lián)性，探討其在醫(yī)療倫理、行業(yè)自律及國(guó)際化表達(dá)中的價(jià)值，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療生態(tài)提出“醫(yī)德—技術(shù)—制度”三位一體的深化路徑，為中醫(yī)藥倫理體系的現(xiàn)代化發(fā)展提供理論參考。
《醫(yī)師規(guī)》的倫理體系與經(jīng)典傳承
以“誠(chéng)”執(zhí)業(yè)：生命至貴的本源回歸
《醫(yī)師規(guī)》開(kāi)篇即強(qiáng)調(diào)“生命至貴，病人至上”，要求醫(yī)師尊重患者人格與診療選擇權(quán)，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”的生命觀一脈相承。其“不準(zhǔn)因種族、經(jīng)濟(jì)等因素拒診”的規(guī)定，更是對(duì)《大醫(yī)精誠(chéng)》“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”的直接呼應(yīng)。張仲景在《傷寒論序》中痛斥“競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪”的功利之風(fēng)，而《醫(yī)師規(guī)》以“誠(chéng)”為基，正是對(duì)醫(yī)者初心的重建。
以“凈”執(zhí)業(yè)：清廉自律的現(xiàn)代詮釋
《醫(yī)師規(guī)》明令禁止“接受藥企利益輸送”“開(kāi)具大處方、大檢查”，直指過(guò)度醫(yī)療與商業(yè)賄賂的行業(yè)頑疾。孫思邈曾言“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物”，此與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”的養(yǎng)生觀相通，均要求醫(yī)者“心凈”“身凈”，摒棄外物干擾，專注醫(yī)學(xué)本質(zhì)。在醫(yī)藥反腐深入推進(jìn)的當(dāng)下，這一規(guī)范更具現(xiàn)實(shí)意義。
以“嚴(yán)”執(zhí)業(yè)：規(guī)范與責(zé)任的辯證統(tǒng)一
《醫(yī)師規(guī)》對(duì)診療數(shù)據(jù)真實(shí)性、隱私保護(hù)、同行評(píng)價(jià)的嚴(yán)格要求，體現(xiàn)了“嚴(yán)謹(jǐn)盡職”的職業(yè)風(fēng)范。張仲景在《傷寒論序》中批評(píng)“按寸不及尺，握手不及足”的草率診法，而《醫(yī)師規(guī)》要求“精確記錄診療過(guò)程”，正是對(duì)傳統(tǒng)“四診合參”精神的延續(xù)。此外，“不準(zhǔn)詆毀同行”的條款，呼應(yīng)了《大醫(yī)精誠(chéng)》不得“道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)”的訓(xùn)誡，倡導(dǎo)學(xué)術(shù)包容。
以“精”執(zhí)業(yè)：精益求精的學(xué)術(shù)追求
《醫(yī)師規(guī)》強(qiáng)調(diào)“勤求博采，終身學(xué)習(xí)”，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”的治學(xué)態(tài)度高度契合。張仲景撰《傷寒雜病論》時(shí)“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，而《醫(yī)師規(guī)》要求“按年度完成師承培訓(xùn)”，實(shí)為對(duì)經(jīng)典“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”精神的現(xiàn)代化表達(dá)。
《醫(yī)師規(guī)》的深化路徑
作為兼具臨床與管理雙重角色的中醫(yī)從業(yè)者，筆者認(rèn)為《醫(yī)師規(guī)》的推廣需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療生態(tài)，并提出以下深化路徑：
構(gòu)建“醫(yī)德—技術(shù)—制度”三位一體管理體系
醫(yī)德內(nèi)化將《醫(yī)師規(guī)》納入醫(yī)師考核體系，借鑒《大醫(yī)精誠(chéng)》“省病診疾，至意深心”的要求，建立患者滿意度與醫(yī)德評(píng)價(jià)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
技術(shù)支撐借助人工智能(AI)輔助診療系統(tǒng)，減少人為診療偏差，但需恪守《醫(yī)師規(guī)》“不準(zhǔn)傳播非自身熟悉專業(yè)的知識(shí)”之戒，防止技術(shù)濫用。
制度保障可參考廣東省中醫(yī)院“延伸病房”模式，通過(guò)三級(jí)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓“以誠(chéng)執(zhí)業(yè)”突破醫(yī)院圍墻，惠及基層。
創(chuàng)新“經(jīng)典—臨床—科研”閉環(huán)教育模式
經(jīng)典活化在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增設(shè)《醫(yī)師規(guī)》與《傷寒論序》對(duì)比研讀課程，剖析張仲景“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”的濟(jì)世情懷，強(qiáng)化職業(yè)使命感。
臨床轉(zhuǎn)化可設(shè)立“醫(yī)師規(guī)實(shí)踐獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)醫(yī)師在疑難病例中踐行精準(zhǔn)治療，并納入臨床醫(yī)師考評(píng)體系。
科研賦能利用大數(shù)據(jù)分析《醫(yī)師規(guī)》在臨床實(shí)踐執(zhí)行中的共性難點(diǎn)，為科研提供實(shí)證依據(jù)。
推動(dòng)中醫(yī)藥倫理的國(guó)際化表達(dá)
《醫(yī)師規(guī)》中“不準(zhǔn)因國(guó)籍、信仰拒診”等條款，與世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《日內(nèi)瓦宣言》的“無(wú)歧視原則”相通?？蓪⑵渑c《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“以人為本”的哲學(xué)思想結(jié)合，形成具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)倫理話語(yǔ)體系，助力中醫(yī)藥走向國(guó)際。此外，還需前瞻性思考AI診療的倫理邊界問(wèn)題。需明確《醫(yī)師規(guī)》“不準(zhǔn)提供虛假診療數(shù)據(jù)”的原則，對(duì)AI診療的應(yīng)用加以規(guī)范，防止算法偏見(jiàn)導(dǎo)致誤診。
孫光榮教授《醫(yī)師規(guī)》的價(jià)值，不僅因其精準(zhǔn)指出了行業(yè)弊端，更搭建了一座連接傳統(tǒng)醫(yī)德與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的橋梁。作為中醫(yī)從業(yè)者，我們當(dāng)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為根，以《大醫(yī)精誠(chéng)》為魂，以《醫(yī)師規(guī)》為行，在“生命至上”的永恒主題下，探索一條既能弘揚(yáng)“仁心仁術(shù)”傳統(tǒng)，又能回應(yīng)“精準(zhǔn)醫(yī)療”“數(shù)字健康”等新時(shí)代命題的中醫(yī)發(fā)展之路。唯其如此，方不負(fù)張仲景“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”的宏愿，亦能成就孫思邈所期“蒼生大醫(yī)”之境界。
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