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老齡化是全球人口發(fā)展的客觀趨勢(shì)。20世紀(jì)以來，全球多個(gè)國(guó)家步入老齡化時(shí)代，給國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來諸多挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)人口發(fā)展進(jìn)入了新的階段，于2000年開始步入人口老齡化階段，于2022年進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)將于2035年前后進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國(guó)60歲以上人口近3億人，占總?cè)丝诒戎爻^20%，老齡化趨勢(shì)明顯，醫(yī)療需求和醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增加和攀升。
“老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)最重。”人口老齡化是我國(guó)全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程中的一個(gè)基本國(guó)情，也是推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化必須面對(duì)的重大課題。習(xí)近平總書記指出：“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會(huì)問題，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對(duì)?！?
為適應(yīng)這一人口結(jié)構(gòu)變化帶來的諸多挑戰(zhàn)，國(guó)家醫(yī)保局不斷完善醫(yī)保政策體系來提高老年人的生活醫(yī)療保障水平：面對(duì)失能老人的特殊情況，推出了減輕家庭和經(jīng)濟(jì)壓力的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;針對(duì)老年人群體的常見疾病的治療與護(hù)理，推出了多項(xiàng)“適老化”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目;考慮到老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)時(shí)可能遇到的困難，優(yōu)化了醫(yī)保退休申請(qǐng)流程和醫(yī)保結(jié)算相關(guān)報(bào)銷流程，力求提供更加便捷的服務(wù)體驗(yàn)……
緩解“一人失能，全家失衡”困境，首批持證長(zhǎng)期照護(hù)師上崗
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡司公布的數(shù)據(jù)，2021年我國(guó)約有4500萬失能人員?！耙蝗耸埽沂Ш狻?，家庭中的失能老人給家屬帶來了巨大的照護(hù)壓力。為有效應(yīng)對(duì)失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求，我國(guó)自2016年起開始試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，也就是“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”，被稱為養(yǎng)老、醫(yī)療、生育等社會(huì)保險(xiǎn)之外的“第六險(xiǎn)”，是專門為因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能的人員提供基本生活照料的一種社會(huì)保險(xiǎn)。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)于應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化、促進(jìn)就業(yè)、實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平以及促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都具有十分重要的意義。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已連續(xù)多年被列入政府工作報(bào)告中，其在我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化和社會(huì)保障體系中占有重要地位：2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”;2021年至2025年期間，每年的政府工作報(bào)告均會(huì)提及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，今年則是強(qiáng)調(diào)了“加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。從最初的“擴(kuò)大試點(diǎn)”到如今的“加快建立”，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在政策層面得到了持續(xù)關(guān)注和支持。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)以來，全國(guó)49個(gè)城市試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。截至2024年底，全國(guó)超過1.8億人參保，累計(jì)超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元，不僅改善了失能人員的生活質(zhì)量，也減輕了失能家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)建設(shè)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展是加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要支撐，也是提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的必要舉措。近日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前長(zhǎng)期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)工作的通知》。日前，全國(guó)首批長(zhǎng)期照護(hù)師證書頒發(fā)活動(dòng)在江蘇南通舉行，首批81名考試合格的從業(yè)人員正式持證上崗，標(biāo)志著長(zhǎng)期照護(hù)師工種朝著職業(yè)化、專業(yè)化邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。長(zhǎng)期照護(hù)師是國(guó)家專門設(shè)立的新型職業(yè)工種，主要為享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能人員提供基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。
據(jù)悉，人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局于2022年在職業(yè)分類大典中新增“長(zhǎng)期照護(hù)師”職業(yè)工種，并于2024年2月共同發(fā)布了長(zhǎng)期照護(hù)師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期照護(hù)師分初級(jí)工、中級(jí)工和高級(jí)工三個(gè)等級(jí)，報(bào)考初級(jí)工沒有學(xué)歷、工齡等方面的限制，年滿16周歲、身心健康的勞動(dòng)者都可以報(bào)考。長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)證書，可在全國(guó)范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)查詢。
提升老人醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布多批“適老化”價(jià)格項(xiàng)目
近年來，考慮到中國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，國(guó)家醫(yī)保局在修訂護(hù)理類服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，在不同服務(wù)場(chǎng)景、不同角度設(shè)立了一攬子“適老化”價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)為為老年人提供安全有效方便價(jià)宜的就醫(yī)體驗(yàn)，新設(shè)了“上門服務(wù)費(fèi)”“家庭病床建床費(fèi)”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目。
比如，針對(duì)不少家庭都存在的“一人住院，全家奔波”問題，國(guó)家醫(yī)保局增設(shè)了“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員承擔(dān)患者全部生活護(hù)理，既有利于提升護(hù)理質(zhì)量，也大大減輕了患者家屬負(fù)擔(dān)。針對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便群眾的就醫(yī)問題，設(shè)立了“家庭病床建床費(fèi)”和“上門服務(wù)費(fèi)”。對(duì)符合開設(shè)家庭病床條件的患者，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員，上門完成建床、建檔服務(wù)，采取“上門服務(wù)費(fèi)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”的收費(fèi)方式。
此外，為積極響應(yīng)國(guó)家關(guān)于提升終末期患者生命質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，國(guó)家醫(yī)保局于去年11月編制印發(fā)了《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》，將現(xiàn)行綜合診查類價(jià)格項(xiàng)目映射整合為36項(xiàng)，“安寧療護(hù)”等被納入了立項(xiàng)指南之中。
據(jù)了解，安寧療護(hù)的費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷的方式和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保政策的不同而有所差異。一般來說，只要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，都可以按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)，如果患者是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且相關(guān)費(fèi)用符合醫(yī)保的報(bào)銷范圍，可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。
國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的“適老化”價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，是推進(jìn)醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，對(duì)提升老年患者的就醫(yī)體驗(yàn)、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。隨著這些政策的逐步實(shí)施，預(yù)計(jì)將有效激發(fā)老年醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。
看病就醫(yī)更便捷，親情賬戶助力老人便利就醫(yī)
李先生帶80歲的母親前往醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)忘記攜帶母親的醫(yī)?？?。在醫(yī)院工作人員的協(xié)助下，他通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP使用“親情賬戶”功能，將母親的醫(yī)保信息綁定至自己的賬戶。隨后，在就診過程中，李先生通過自己手機(jī)上的醫(yī)保電子憑證，順利完成了母親的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，成功辦理了相關(guān)報(bào)銷手續(xù)。
近年來，國(guó)家醫(yī)保局與醫(yī)院緊密配合，大力推廣醫(yī)保智慧結(jié)算服務(wù)，推廣醫(yī)保親情賬戶綁定，方便老年人家屬通過親情賬戶在人工窗口、醫(yī)生診室、自助機(jī)等場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥全流程應(yīng)用。
什么是醫(yī)保親情賬戶?親情賬戶是國(guó)家醫(yī)保局為了方便老人、小孩等申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證，在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)”App上推出的一項(xiàng)便民功能，解決的是不用攜帶“實(shí)體卡”的問題。親情賬戶支持全國(guó)不同參保地的家庭成員添加，也就是監(jiān)護(hù)人手機(jī)添加親情賬戶后，可以幫助他們出示醫(yī)保電子憑證，用于掛號(hào)、買藥、結(jié)算。也就是說，把父母的醫(yī)保綁定至自己的醫(yī)保電子憑證親情賬戶后，那么陪父母去看病，就可以用自己的手機(jī)打開父母的醫(yī)保電子憑證，幫他們?nèi)∷?、繳費(fèi)了，期間并不需要父母親自操作。
那么，如何將家庭成員綁定至親情賬戶呢?具體操作可見以往科普文章——老人兒童的醫(yī)保電子憑證怎么激活?“親情賬戶”了解一下
不過有一個(gè)概念不要混淆，親情賬戶不等于醫(yī)保共濟(jì)。2021年4月，我國(guó)提出適當(dāng)拓寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，從為自己看病就醫(yī)買單，到允許家庭成員相互共濟(jì)，使用個(gè)人賬戶支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)等，也就是“家庭共濟(jì)”?！凹彝ス矟?jì)”政策解決了家庭內(nèi)部健康人群的個(gè)人賬戶積累越來越多、患病較多的參保人個(gè)人賬戶卻不夠用的問題。
少跑腿多省心，醫(yī)?！巴诵菀患隆弊屄毠ね诵轃o憂
剛拿到退休證沒幾天的高先生就收到了來自XX醫(yī)保的短信：【XX醫(yī)?！孔鹁吹母呦壬?，經(jīng)審核，您已符合XX市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休條件，自2025年5月起將享受本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇，您無需到前臺(tái)辦理醫(yī)保退休申請(qǐng)手續(xù)……
驚喜之余高先生也十分疑惑，于是撥打電話向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心咨詢。原來，這是因?yàn)槭嗅t(yī)保部門主動(dòng)打通了人社部門的數(shù)據(jù)，為符合辦理醫(yī)保退休條件且無需辦理補(bǔ)繳手續(xù)的高先生直接申報(bào)并辦結(jié)了醫(yī)保退休業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保退休“免申即享”。
為提高便民服務(wù)效能，切實(shí)解決企業(yè)職工退休經(jīng)辦周期長(zhǎng)、材料多、多頭跑等問題，國(guó)家醫(yī)保局積極推進(jìn)高效辦成“退休一件事”，多地醫(yī)保部門均在落地實(shí)施，保障職工醫(yī)保退休無感更無憂。
去年，為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》，精細(xì)化科學(xué)化常態(tài)化優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高群眾、企業(yè)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)獲得感，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。在《通知》的重點(diǎn)事項(xiàng)清單中，圍繞參保人員共提出8個(gè)服務(wù)事項(xiàng)，其中職工退休“退休一件事”赫然在當(dāng)中?！锻ㄖ分赋?，要落實(shí)職工退休“退休一件事”聯(lián)辦，配合養(yǎng)老經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展職工辦理退休手續(xù)，可通過信息共享聯(lián)辦，不需要到多個(gè)部門跑腿、多次提交材料。
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