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李春山，王文△，鄧澤虎，黃玉學(xué)，陳航，張芹，許宇紅，王菊華，趙惠，成伯順，廖怡，樊豐重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院（重慶４０００５０）
【摘要】
目的通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，評(píng)估干預(yù)的效果，以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度的影響。方法取某綜合醫(yī)院一線臨床科室醫(yī)護(hù)人員３２７例，從ＳＤＳ、ＳＡＳ量表得分超過正常值的人群中按得分較高的選?。担叭?，隨機(jī)分入干預(yù)組和對(duì)照組，每組２５人。采用綜合性心理干預(yù)，包括團(tuán)體心理治療，催眠放松治療，個(gè)體心理治療等方法對(duì)干預(yù)對(duì)象實(shí)施為期１２周的心理干預(yù)，使用抑郁自評(píng)量表（ｓｅｌｆ ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）、焦慮自評(píng)量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）及自編患者滿意度量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果干預(yù)組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后ＳＡＳ／ＳＤＳ得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后ＳＡＳ／ＳＤＳ得分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；試驗(yàn)組經(jīng)過干預(yù)后，患者對(duì)其滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；對(duì)照組干預(yù)前后患者滿意度得分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論綜合性心理干預(yù)提高了醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平，同時(shí)提高了患者對(duì)其滿意度。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；心理干預(yù)；滿意度
【中圖分類號(hào)】Ｒ７４９ 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Ａ
Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ａｎｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ＇Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ Ｌｉ Ｃｈｕｎｓｈａｎ，Ｗａｎｇ Ｗｅｎ△，Ｄｅｎｇ Ｚｅｈｕ，Ｈｕａｎｇ Ｙｕｘｕｅ，Ｃｈｅｎ Ｈａｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｑｉｎ，Ｘｕ Ｙｕｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊｕｈｕａ，ＺｈａｏＨｕｉ，Ｃｈｅｎｇ Ｂｏｓｈｕｎ，Ｌｉａｏ Ｙｉ，Ｆａｎ Ｆｅｎｇ．Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｊｉｕｌｏｎｇｐｏ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００５０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３２７ ｍｅｄｉｃａｌａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ａ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｇｒｏｕｐ．５０ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＳＤＳ ａｎｄ ＳＡＳ ｓｃａｌｅ ｓｃｏｒｅｓ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ２５ｐｅｏｐｌｅ．Ｔｈｅ １２－ｗｅｅｋ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｓ ｂｙｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ，ｈｙｐｎｏｔｉｃ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ，ｅｔｃ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＳＤＳ，ＳＡＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｍａｄｅｓｃａｌｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＳＡＳ ａｎｄ ＳＤＳ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ＇ｓ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ
醫(yī)護(hù)工作者是一個(gè)高危職業(yè)群體，他們不僅擔(dān)負(fù)著繁瑣的診療和救治的工作，同時(shí)還要處理好與患者及家屬的復(fù)雜關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員需要不斷提高和完善自己。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)競爭以及復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系讓醫(yī)護(hù)工作者們身心承受著巨大的壓力，而長期在這種高壓力的環(huán)境下工作會(huì)導(dǎo)致心理健康水平受到顯著影響，因此尋找有效緩解壓力的方式不僅能有效提高醫(yī)護(hù)工作人員的心理健康水平，還可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和積極性，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。所以通過提高醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平不僅為醫(yī)務(wù)工作者的健康考慮，也符合更多患者治療好疾病的訴求，也符合整體醫(yī)療環(huán)境體系下醫(yī)院的需要和訴求，故了解清楚醫(yī)護(hù)人員的心理健康和患者滿意度二者之間關(guān)系對(duì)處理好醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)重要的探索。
１ 資料和方法
１．１
臨床資料以某院臨床一線醫(yī)護(hù)人員整體為抽樣單位，整群選取某綜合醫(yī)院一線臨床科室醫(yī)護(hù)人員３２７例。
納入標(biāo)準(zhǔn)：１）臨床一線科室醫(yī)護(hù)人員；２）愿意配合問卷調(diào)查；３）知情同意。從抑郁自評(píng)量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）和焦慮自評(píng)量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｆｙ ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）得分超過正常值的人群中按得分較高的選?。担叭?，隨機(jī)選?。玻等俗鳛樵囼?yàn)組，余２５人作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男１０例（４０％），女１５例（６０％），平均年齡（２８．８２±８．３３）歲；職業(yè)：醫(yī)生８例（３２％），護(hù)士１７例 （６８％）。對(duì)照組中男１２例（４８％），女１３例（５２％）；平均年齡（２９．１７±７．２７）歲；職業(yè)：醫(yī)生１１例（４４％），護(hù)士１４例（５６％）。在干預(yù)前后向患者或家屬進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，填好收回。在被選取醫(yī)務(wù)人員處就診的患者中隨機(jī)選?。保懊麑?duì)工作人員打分。被選取的調(diào)查患者中男性５４２例，女 性４５８例，年 齡２２～７６（４５．３２±１９．６７）歲。
１．２
方法
１．２．１ 一般情況調(diào)查一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻和職業(yè)。
１．２．２ ＳＡＳ ＳＡＳ用來評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，其效度及信度良好，經(jīng)過多年的應(yīng)用，得到許多有價(jià)值的研究成果，目前在精神疾病臨床工作中被廣泛采用［１］。近年來，ＳＡＳ已作為心理門診和科研中了解焦慮癥狀的常見自評(píng)工具。
１．２．３ ＳＤＳ ＳＤＳ同ＳＡＳ一樣，在臨床工作以及科研當(dāng)中被廣泛采用，被用來調(diào)查被試的抑郁程度，其敏感性較高，得到行內(nèi)專家的一致認(rèn)可，量表評(píng)定的時(shí)間為一周。
１．２．４ 患者滿意度問卷 此問卷是請(qǐng)精神科專家編制的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度問卷，包括４項(xiàng)內(nèi)容，分別是：盡其責(zé)任、服務(wù)態(tài)度、溝通交流和健康教育。每一項(xiàng)目為５級(jí)評(píng)分：１＝非常不滿意；２＝不滿意；３＝一般；４＝滿意；５＝非常滿意。分?jǐn)?shù)越高，說明患者或家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度越高。
１．２．５ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 ＳＰＳＳ １９．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以（珚ｘ±ｓ）描述，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定
為０．０５。
２ 結(jié)果
２．１ 兩組ＳＡＳ／ＳＤＳ比較試驗(yàn)組經(jīng)過１２次的綜合性心理干預(yù)后，ＳＡＳ和ＳＤＳ得分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）（表１）。
２．２ 兩組患者滿意度得分比較
試驗(yàn)組干預(yù)后的患者滿意度得分較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），對(duì)照組在干預(yù)前后患 者 滿 意 度 得 分，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （Ｐ＞０．０５）。綜合心理干預(yù)后干預(yù)組較對(duì)照組患者滿意度得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）（表２）。
３ 討論
目前我國的醫(yī)療改革在不斷完善，醫(yī)療質(zhì)量與過去相比有了很大的提升，然而醫(yī)護(hù)人員的保障機(jī)制還不夠完善，醫(yī)患關(guān)系正日益緊張，醫(yī)護(hù)人員不僅要完成診療和救治工作，還要處理好自己與患者及其家屬之間的關(guān)系。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)護(hù)人員需要終身學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)壓力和競爭機(jī)制是醫(yī)護(hù)人員壓力的重要來源。有研究［２－６］指出醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平令人堪憂，醫(yī)護(hù)人員的心身健康直接影響其思維和言行，從而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如果醫(yī)護(hù)人員的心身健康問題得不到有效解決，會(huì)出現(xiàn)工作能力下降，工作熱情逐漸喪失，對(duì)他人變得冷漠，甚至?xí)a(chǎn)生職業(yè)倦?。郏罚福荩瑥亩ぷ餍瘦^低，工作中出現(xiàn)更多的失誤，影響醫(yī)院的形象和發(fā)展?；颊邼M意度是醫(yī)院服務(wù)患者質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。醫(yī)院直接的服務(wù)對(duì)象是患者，在服務(wù)的過程當(dāng)中，服務(wù)對(duì)象的滿意程度體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員服務(wù)的質(zhì)量。只有當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者用飽滿的工作熱情為患者服務(wù)，不斷的追求工作質(zhì)量，患者的滿意度才能得到提高。而如前所述，醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)質(zhì)量影響因素很多，而心理狀態(tài)是一項(xiàng)非常重要的客觀因素。李忠明等［９］研究顯示，患者滿意度與治療效果呈正相關(guān)，這也是患者就醫(yī)的根本目的，是一種***客觀***直接的服務(wù)價(jià)值體現(xiàn)。同時(shí)患者滿意度也與醫(yī)患之間的溝通、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度有關(guān)系。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員溝通能力越強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度越好時(shí)，往往能讓患者對(duì)自己的疾病有更加積極的認(rèn)識(shí)，消除過度的負(fù)面情緒，同時(shí)更好的配合工作人員，從而有利于疾病更快的康復(fù)。龐偉等［１０］研究指出，醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁得分與患者的滿意度呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平直接影響著醫(yī)患間的溝通，從而影響患者的滿意度。本研究中ＳＤＳ評(píng)分高的醫(yī)護(hù)人員，與患者交流更少，思維受局限，對(duì)患者的解答也更不耐心，對(duì)病
情了解不透徹，可能會(huì)造成誤診或者漏診，從而影響患者的滿意度。而ＳＡＳ得分高的醫(yī)護(hù)人員，脾氣暴躁，對(duì)患者的要求不耐煩，不愿意向患者詳細(xì)解釋病情，加重患者的心理負(fù)擔(dān)以及對(duì)疾病的恐懼。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平影響了患者的滿意度，這種影響可以是直接的，比如脾氣暴躁，隨意打斷患者的詢問，不愿意耐心解釋，從而導(dǎo)致患者反感，降低滿意度；也可能是間接的，如導(dǎo)致患者治療效果差，患者多花冤枉錢，浪費(fèi)更多的時(shí)間和精力，甚至有可能耽誤了病情的及時(shí)診治，從而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者印象差。提高醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平可以提高患者的滿意度，一方面醫(yī)生的心理健康水平提高了，會(huì)有更多的愉悅感，對(duì)就醫(yī)的患者能提供積極而有效的服務(wù)，態(tài)度更加親和，關(guān)系更加和諧，這會(huì)直接提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。另一方面，醫(yī)務(wù)人員富有耐心和同理性，能提升患者的治療信心，提高治療依從性，從而提高患者的滿意度。提高了患者滿意度對(duì)醫(yī)患關(guān)系必然會(huì)帶來積極正面的影響，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)人員的心理健康有相互作用的效應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)患沖突的影響，心理健康越容易受損，其認(rèn)知、情緒和意志受到不良影響，工作效率降低，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量下降，從而形成惡性循環(huán)。良好的醫(yī)患關(guān)系則有利于緩解醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，提高心理健康水平。因此，要開啟醫(yī)患關(guān)系的良性循環(huán)，必須先對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，幫助他們改善自己的心理健康狀況，不斷提高自己的應(yīng)對(duì)能力，從而更好的為患者服務(wù)。綜上所述，本研究通過綜合性心理干預(yù)，能夠有效的提升醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平，這與張李娜［１１］、耿慶妍［１２］等人的研究結(jié)果類似。通過綜合性心理干預(yù)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度也得到了明顯提升，但二者之間的關(guān)系非常復(fù)雜，是否有其它因素起作用還不得而知，在未來的研究中會(huì)進(jìn)一步探索。
參考文獻(xiàn)
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