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為守住前沿陣地，筑牢疫情防線，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，上海市啟動200個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點診室，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，減少了疫情傳染途徑，充分發(fā)揮了基層“前哨”作用。
上海2011年起建立的家庭醫(yī)生制度目前已覆蓋所有社區(qū)，在此次疫情防控中家庭醫(yī)生更是發(fā)揮了重要作用，成為疫情期間居民的健康“守門人”。
楊浦區(qū)大橋：守護健康的“哨所”
作為上海市200個社區(qū)發(fā)熱哨點之一，楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮好疫情防控中的“哨兵”作用，參與楊浦區(qū)***集中隔離點工作，通過家庭醫(yī)生守護居民健康、守住校園健康和做好“外防輸入”，為所在地區(qū)的居民構(gòu)筑了一道堅固的社區(qū)防線。
每一名醫(yī)生都是發(fā)熱“吹哨人”
大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接到建設(shè)哨點的要求后，立即成立發(fā)熱哨點工作小組，制定了發(fā)熱哨點工作制度，發(fā)熱處置流程，消毒隔離制度等。首先從制度上明確工作職責(zé)及工作流程。其次通過幾方面措施，發(fā)揮好疫情期間及未來常態(tài)化防控中的“哨兵”作用。
對于日常工作和傳染病防控工作，中心有兩套預(yù)案以應(yīng)對各種情況。針對各項工作流程進行全員模擬演練，細化過程，增加可操作性及熟練度。結(jié)合此次新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點及臨床特征，由醫(yī)務(wù)科牽頭，制定了大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點病人情況登記表，模擬臨床路徑，以表格的形式對醫(yī)生接診、問診及隨診進行標(biāo)準(zhǔn)化，杜絕遺漏任何信息。
對發(fā)熱哨點的建設(shè)和排查標(biāo)準(zhǔn)，中心向所有醫(yī)務(wù)人員進行宣傳普及，以應(yīng)對預(yù)檢難以發(fā)現(xiàn)、故意隱瞞等情況的發(fā)生，哪里發(fā)現(xiàn)即刻隔離、定向引導(dǎo)、專人處理。疫情防控期間，中心內(nèi)科診室曾接診一位患者，兩次紅外體溫檢測時均為正常，但患者在中心告知醫(yī)生在家體溫為38℃，醫(yī)生即刻聯(lián)系發(fā)熱哨點當(dāng)班醫(yī)生，引導(dǎo)其至發(fā)熱門診，用水銀體溫表進行復(fù)測并進行進一步診療及信息登記工作，并通過聯(lián)動機制向楊浦區(qū)中心醫(yī)院調(diào)查其核酸檢測結(jié)果。中心全員意識提升后，每一名醫(yī)生都是發(fā)熱“吹哨人”，使發(fā)熱診療切實形成閉環(huán)。
此外，為守好家園之門，中心家庭醫(yī)生在社區(qū)還對重點人群進行排摸，發(fā)現(xiàn)重點人員對其進行相應(yīng)的居家隔離，并參與了社區(qū)工作者、民警、社區(qū)志愿者組成的“四人小組”，對居家隔離人員形成封閉管理，確保一方家園的平安。截止到目前，大橋街道已經(jīng)排查居民近2000名。
集中隔離點發(fā)生的故事
大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與了楊浦區(qū)***集中隔離點工作，隔離點需要對每一位入住人員做好信息登記，起初工作人員通過打電話詢問采集信息，因部分隔離人員語言不通、難理解不配合、耗時長等現(xiàn)象，導(dǎo)致工作效率低、錯誤時有發(fā)生。隨后，家庭醫(yī)生匡曉雯創(chuàng)新建立“健康管理”微信群，并編制《入住人員信息登記表》微信小程序，隔離人員只需進行小程序掃碼，5分鐘左右就能完成個人信息錄入、身份證和航班機票照片上傳，與以往打電話20多分鐘才能完成信息采集相比，更加快捷、高效、準(zhǔn)確。
1月29日，隔離點內(nèi)一個兒童發(fā)燒到37.8℃，按規(guī)定上報后，隔離點護士沈艷陪同孩子和其父親共同到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。“小朋友是從武漢來的，又發(fā)燒，疑似病例特征幾乎都有了?！鄙蚱G心里有點害怕，“上樓接孩子時，有那么一刻，我感覺自己手有點發(fā)抖，但后來就好了?！鄙蚱G給自己打氣：“沒什么可緊張的?！?
在發(fā)熱門診，孩子接受血常規(guī)、胸片和CT等一系列檢查。按規(guī)定沈艷只要把人送到醫(yī)院就可以返回隔離點。但她不放心，隔著醫(yī)院玻璃窗在窗外不時探望。已經(jīng)是晚上11點多，放心不下的沈艷還是穿著悶熱的防護服走進醫(yī)院，陪父子倆一起等待了***難熬的幾個小時。當(dāng)所有的事情都處理好，沈艷返回隔離點時已是凌晨3點。
集中隔離點就像一個小社會，隔離人員來自天南海北，每個人都有自己的人生故事。中心的高以謙大夫在駐守隔離點期間，遇到了一對從日本回來的老夫妻。老先生患胰腺癌晚期伴偏癱，坐著輪椅，僅有左手可以簡單活動。老阿姨身材單薄、弱小，無法獨自照顧老先生。高以謙熱心給予幫助，一個人將老先生背起，一點一點挪著步子，將他安全送到房間，隨后把老兩口隨身攜帶的裝著治療儀器、藥品、生活用品等的六個大行李箱一一搬進房間。他滿頭大汗、氣喘吁吁，卻還不時刻叮囑老夫妻如何做好個人防護、健康自測。隔離期間的每一天，高以謙都會特別關(guān)照這對老夫妻，及時了解病情動態(tài)。在解除隔離后，又幫他們聯(lián)系醫(yī)院安排就診。
家庭醫(yī)生守住居民健康
自實施家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)，大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已累計簽約近4萬人，其中60歲以上老年人約1.5萬，經(jīng)長護險需求評估的失能老人簽約實現(xiàn)應(yīng)簽盡簽。
在疫情早期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心***時間開放了全科門診。6個家庭醫(yī)生團隊始終堅守基層服務(wù)網(wǎng)底。為簽約居民開展慢性病長處方、延伸處方，實現(xiàn)優(yōu)先轉(zhuǎn)診，優(yōu)先建立家庭病床等服務(wù)。
截至目前，中心家庭醫(yī)生已為居民提供慢病長處方58418張，延伸處方1600多張。同時對轄區(qū)內(nèi)13603名慢性病管理患者，通過電話、微信等零接觸的形式，進行了不間斷的管理和監(jiān)測。在中心轄區(qū)內(nèi)有8家養(yǎng)老院，家庭醫(yī)生對養(yǎng)老院定期開展巡診，共為老人服務(wù)678人次。同時家庭醫(yī)生和簽約居民主動電話聯(lián)系，進行健康宣教、疫情答疑、健康咨詢和心理疏導(dǎo)，共計服務(wù)8924人次數(shù)。
為了守好外防輸入的城市之門，除了道口人員的測溫、流調(diào)、核查工作，社區(qū)家庭醫(yī)生還是集中醫(yī)學(xué)觀察點的主力軍。1月24日起，從國內(nèi)重點地區(qū)到入境人員，從一般觀察對象到密切接觸者，家庭醫(yī)生們做到了管理“有序有情”，人員“應(yīng)管盡管”，檢測“應(yīng)檢盡檢”，為外防輸入守好了城市的***道關(guān)卡。
4月27日，上海的初三和高三學(xué)生已經(jīng)開學(xué)，5月18日初中其余年級和小學(xué)四五年級復(fù)課。為了守護好轄區(qū)內(nèi)的校園，家庭醫(yī)生依托原本就有的全科醫(yī)師進校園的工作模式，采用“一校一醫(yī)、一校一策”的防控方案(一名家庭醫(yī)生跟一所學(xué)校對接)，指導(dǎo)學(xué)校做好學(xué)生晨、午檢、健康觀測，包括學(xué)生的個人防護，學(xué)校通風(fēng)消毒情況、信息報送等內(nèi)容。
長寧區(qū)虹橋：“小聯(lián)合國”里的社區(qū)衛(wèi)生人
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)了社區(qū)居家隔離對象的醫(yī)學(xué)觀察、緊急情況處置等疫情防控工作。該中心負責(zé)轄區(qū)的外籍居民占比較高，有近3萬名，分別來自60多個國家，素有“小聯(lián)合國”之稱。自疫情防控轉(zhuǎn)為外防輸入為主的階段，境外回滬居民不斷增加，給中心的疫情防控工作帶來極大壓力。
如何做好涉外居民的健康管理，樹立上海的健康“鋼鐵長城”，做好“外防輸入、內(nèi)防反彈”，是擺在虹橋衛(wèi)生人面前的一場考驗。
夜幕下穿梭在國際社區(qū)的身影
上海自3月3日實施境外返滬人員必須實行14天居家健康觀察措施后，虹橋衛(wèi)生人便立即嚴(yán)陣以待。
3月4日，上海舉行新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組新聞發(fā)布會，明確所有中外人員有過韓國、意大利、伊朗、日本等國家旅行或居住史的，抵滬后一律進行居家或集中隔離健康觀察14天。
這意味著又一場沒有硝煙的戰(zhàn)斗打響了。當(dāng)天，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便接到上級通知，轄區(qū)有入境返滬人員9戶16人，須派醫(yī)務(wù)人員開展上門居家隔離健康觀察。名單下發(fā)后，中心像往常一樣分派任務(wù)、準(zhǔn)備物資、趕赴社區(qū)，夜幕中留下的是醫(yī)務(wù)人員匆匆的背影。
由于部分外籍人士不懂中文也不會英語，導(dǎo)致醫(yī)護人員與其交流存在語言困難，他們便通過手機翻譯軟件、電話聯(lián)系志愿者和手語比畫，用了比以往多一倍的時間終于完成當(dāng)天新增的居家隔離健康觀察工作。雖然大家感到很疲倦，但都露出了開心的笑容，趕回中心，等待他們的將是下一個工作——完成個人檔案的整理和錄入。疫情防控期間，就是這些常在夜幕中穿梭于國際社區(qū)，與時間賽跑的社區(qū)衛(wèi)生人，守護著一方平安。
在這個國際化程度較高的地區(qū)，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以嚴(yán)格化隔離，人性化管理為前提，醫(yī)務(wù)人員聯(lián)動社區(qū)志愿者、社區(qū)民警，組成防疫統(tǒng)一戰(zhàn)線。社區(qū)外籍語言志愿者主要與外籍人士進行溝通，避免語言隔閡造成的誤解;中心醫(yī)務(wù)人員通過社區(qū)志愿者告知健康觀察注意事項、了解外籍人士健康狀況、解除外籍人士健康后顧之憂;社區(qū)民警維護社區(qū)安全，牢固防疫屏障。
一群有溫度有情懷的家庭醫(yī)生
疫情期間，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能部門加強與街道、疾控和上級部門的溝通，統(tǒng)籌安排中心參與抗疫的人力，保證疫情防控工作的同時也做到了日常工作不斷不亂。為提高工作效率，在疫情防控過程當(dāng)中，虹橋衛(wèi)生人不斷優(yōu)化工作流程、工作模式、詢問表格的設(shè)計等，如制作了各種語言版本的溝通語和信息表，讓完全不會外語的工作人員也能順利完成上門醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)觀察工作，大大提高了效率。
疫情防控期間，中心同時在管的居家隔離對象較高時達到了746人，其中境外人士占比90%以上，每天參與疫情防控的工作人員達到30人以上。截至目前，中心累計管理居家隔離對象近2000人，其中外籍人士1300余人，在做好社區(qū)居家隔離對象尤其是外籍人士的隔離工作中發(fā)揮了重要作用。
由于中心在管的外籍居民多，突發(fā)情況不斷，此前沒有先例和參照，工作流程只能在不斷地溝通協(xié)調(diào)中進一步完善。這其中，家庭醫(yī)生起到了重要作用。
“你好，我是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，來測量今天下午的體溫啦。”3月25日下午，中心居家醫(yī)學(xué)觀察員胡婭像之前一樣，敲開了瑞典居民Maya(化名)的家門，準(zhǔn)備對一家三口進行例行體溫測量。
隨著房門打開，胡婭看到的是非常焦慮的Maya。她看到隔離衣下的白大褂立刻呼喚兒子趕緊從房間里出來。原來，在胡婭來之前，Maya的兒子在玩耍時不慎將手燙傷，小小的手指腫得像兩根“胡蘿卜”。但因為正處在居家隔離期間，無法帶孩子外出就診。得知這個情況，胡婭立即撥通了醫(yī)務(wù)科長陸偉的電話，陸偉在全面了解情況后馬上囑咐胡婭將小朋友手指情況拍照匯報，并啟動聯(lián)系就診程序。
經(jīng)協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)科及時對接上長寧區(qū)內(nèi)一家醫(yī)院。但小朋友和家長的溝通僅限英語，誰去?怎么去?又成了一道題。這時，剛完成密切接觸者轉(zhuǎn)運任務(wù)的“90后”家庭醫(yī)生馮敏婕得知這一情況后自告奮勇，承擔(dān)起這次轉(zhuǎn)運任務(wù)的責(zé)任。
馮敏婕再次穿上隔離服，陪同Maya母子二人到達醫(yī)院發(fā)熱門診，并協(xié)助他們完成了掛號、診療、收費等過程，醫(yī)生也及時完成了患者的傷口處理包扎。在她的陪同下，一次隔離期間的特殊就診迅速而又暖心。
隔離不隔心。與胡婭、陸偉、馮敏婕一樣，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生人人都是有溫度、有情懷的社區(qū)衛(wèi)生人，正是有了他們的辛勤付出，才換來了一方居民的平安生活。(
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