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醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)接觸新冠病毒核酸檢測(cè)的信息化系統(tǒng)建設(shè)
孟 巖 王雙軍 李丹[1]
【摘 要】2020年面對(duì)新冠肺炎疫情，舉國(guó)上下團(tuán)結(jié)一致，眾志成城，不斷取得重大勝利。但在抗疫實(shí)踐中也暴露出我國(guó)檢測(cè)技術(shù)、防控手段等相關(guān)研究，都十分薄弱。要想快速、準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行病毒檢測(cè)并且有效做到無(wú)交叉感染，存在著一定的困難。隨著全國(guó)疫情阻擊戰(zhàn)的打響，在促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效地進(jìn)行病毒檢測(cè)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化院感防控也變得十分重要，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著新的巨大挑戰(zhàn)。如何以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為核心，以醫(yī)療信息化為著力點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合院感防控與核酸檢測(cè)，不斷建立精準(zhǔn)防控體系，成為了當(dāng)下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】院感防控 無(wú)接觸式核酸檢測(cè) 醫(yī)院醫(yī)療信息化
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)正崽緊鑼密鼓有序地進(jìn)行，并且迎來(lái)了較好的發(fā)展時(shí)期。從***初的單用戶應(yīng)用階段，到綜合信息系統(tǒng)應(yīng)用階段;從以物資和財(cái)務(wù)管理為中心到以病人信息為核心的電子病歷系統(tǒng)和臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)為中心;從局限在院內(nèi)發(fā)展到區(qū)域化聯(lián)動(dòng)。盡管我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)已取得很大進(jìn)展，但還不盡完善。
一 暴露在疫情下的我國(guó)醫(yī)療信息化短板
(一)我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的四個(gè)發(fā)展階段
***階段的管理醫(yī)療信息化(即管理信息系統(tǒng)，JIS)，始于1998年，主要是建設(shè)以財(cái)務(wù)為核心的HIS系統(tǒng)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化與電子化;第二階段的臨床醫(yī)療信息化(即臨床信息系統(tǒng)，CIS)，始于2010年，主要是以建設(shè)醫(yī)囑為驅(qū)動(dòng)的CIS系統(tǒng)，目標(biāo)是提高患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;第三階段的集成平臺(tái)化階段(即院內(nèi)信息集成平臺(tái)，HIE)，始于2015年，主要是以建設(shè)及集成中心為核心的HIE平臺(tái)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)業(yè)務(wù)集成交互和數(shù)據(jù)共享;第四階段的醫(yī)療互聯(lián)互通階段(即區(qū)域信息共享利用，AIS)，始于2018年，主要是以建設(shè)數(shù)據(jù)即數(shù)據(jù)應(yīng)用為導(dǎo)向的AIS系統(tǒng)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)信息共享及數(shù)據(jù)融合利用(見(jiàn)圖1)。
圖1 我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展歷程
(二)我國(guó)醫(yī)療信息化行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療信息化的市場(chǎng)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模從2015年至今，年復(fù)合增長(zhǎng)率為22.1%;預(yù)計(jì)到2024年，市場(chǎng)的規(guī)模有望增至365.6億元(見(jiàn)圖2)。
圖2 2015-2024年我國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模及增速
注：2020~2024年數(shù)據(jù)為預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)。
2019年，我國(guó)新興醫(yī)療信息化的市場(chǎng)規(guī)模僅為0.6億元，預(yù)計(jì)未來(lái)市場(chǎng)規(guī)模將會(huì)以171%的年復(fù)合增長(zhǎng)率增至2024年的87.7億元(見(jiàn)圖3)。
圖3 2019-2024年我國(guó)新興醫(yī)療信息化市場(chǎng)規(guī)模及增速
注：2020~2024年數(shù)據(jù)為預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)。
(三)疫情下的醫(yī)療信息化短板
盡管我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，但從這次疫情來(lái)看，還是暴露了諸多問(wèn)題和不足。首先，在新冠肺炎疫情初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)疫情和院感防控的時(shí)候，顯得有些力不從心，尤其是在院感防控、核酸檢測(cè)和醫(yī)療信息化三者有機(jī)結(jié)合方面。
其次，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體還是各自為政，患者數(shù)據(jù)、就診情況等信息共享程度低，信息化應(yīng)用的建設(shè)水平參差不齊，缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和整體布局。
疫情面前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠“信息化”的原因主要有三個(gè)：一是了解和重視不夠;二是缺乏專業(yè)人才;三是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜且安全風(fēng)險(xiǎn)較大，不免涉及病患隱私等重要數(shù)據(jù)。
二 我國(guó)新冠病毒核酸檢測(cè)現(xiàn)狀
突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，使得核酸檢測(cè)被頻繁提起。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示到2019年，全球的核酸檢測(cè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了85億美元，其中中國(guó)境內(nèi)為106億人民幣，占據(jù)全球市場(chǎng)的18%。
在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控階段，核酸檢測(cè)已成為全國(guó)多地緊急應(yīng)對(duì)和防控疫情的有效手段。為了滿足重點(diǎn)人員應(yīng)檢盡檢的要求，全國(guó)多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均及時(shí)提供了核酸檢測(cè)項(xiàng)目，并將檢測(cè)結(jié)果反饋到個(gè)人以及上級(jí)主管部門(mén)。開(kāi)展核酸檢測(cè)，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)。
三 院感防控管理現(xiàn)狀
我國(guó)高度重視疫情的防治工作，習(xí)近平總書(shū)記多次作出重要指示，要求總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，織牢織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻。國(guó)家各職能部門(mén)紛紛開(kāi)展全面做好公共衛(wèi)生補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、堵漏洞等各項(xiàng)工作。
(一)防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
新冠肺炎疫情以來(lái)，隨著《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于印發(fā)新冠病毒無(wú)癥狀感染者管理規(guī)范的通知》《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步推進(jìn)新冠病毒核酸檢測(cè)能力建設(shè)工作方案的通知》《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控工作的通知》等政策的發(fā)布，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的各項(xiàng)措施進(jìn)一步得到強(qiáng)化，降低了院內(nèi)的感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。各項(xiàng)通知也都強(qiáng)調(diào)了要認(rèn)真深入貫徹落實(shí)國(guó)家部署要求，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，嚴(yán)格落實(shí)落細(xì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控的各項(xiàng)工作措施。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理實(shí)踐與進(jìn)展
在國(guó)家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控專家和醫(yī)務(wù)工作者按照***嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、***細(xì)致措施、***剛性要求的原則，以“政策指引” “感控課堂” “核酸檢測(cè)” “感控督導(dǎo)員” “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” “三大責(zé)任清單”六大抓手，狠抓醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作，切實(shí)保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。
在北京出臺(tái)的《關(guān)于持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控管理工作的通知》中，除了明確院感防控細(xì)節(jié)管理的16條措施以外，還針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，出臺(tái)了具體措施，全面提高了院感防控級(jí)別。要求按照二級(jí)防控、一級(jí)管理的原則，嚴(yán)格落實(shí)四方責(zé)任，院感管理應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)，包括全流程、閉環(huán)管理以及明確防控主體責(zé)任，切實(shí)做好疫情期間院感防控各項(xiàng)工作。
(三)新形勢(shì)下的院感管理
只要有醫(yī)療的地方，就要有感染防控，尤其是特殊情況下的特殊機(jī)構(gòu)，如發(fā)熱門(mén)診與婦幼診療場(chǎng)所更是要嚴(yán)加防控，所以無(wú)“接觸式”要落實(shí)到每個(gè)具體的醫(yī)療行為中，不僅僅是進(jìn)門(mén)一個(gè)環(huán)節(jié)。
“傳染”是一個(gè)典型的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目標(biāo)首先是“預(yù)防”和“安全”。隨著支付方式的改革，感控也悄然發(fā)生變化，不斷制約著感染的發(fā)生。而“防控”則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有部門(mén)、所有人、所有環(huán)節(jié)，都要有預(yù)防意識(shí)。
四 無(wú)接觸新冠病毒核酸檢測(cè)與醫(yī)療信息化建設(shè)的有效探索
(一)無(wú)接觸式核酸檢測(cè)
新冠肺炎屬于具有巨大篩查需求的傳染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在人口流動(dòng)量大、人員密集、空間相對(duì)密閉、傳染源密度相對(duì)較高等問(wèn)題。防控期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好院感防控成為亟待解決的問(wèn)題。
以北京市海淀區(qū)婦幼保健院為例，其以“及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治”為準(zhǔn)則，不斷提高院感防控級(jí)別，分別把好四個(gè)關(guān)口，即進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)口、門(mén)急診關(guān)口、入/住院關(guān)口、疾病關(guān)口。另外，充分結(jié)合云端技術(shù)優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)流程，利用北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司打造的“先鋒寰宇智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”，開(kāi)通了無(wú)接觸式核酸檢測(cè)服務(wù)并支持醫(yī)保結(jié)算，以及無(wú)接觸式的線上填報(bào)“流調(diào)表”(全稱《門(mén)診就診患者流行病學(xué)史承諾書(shū)》)功能。從2020年3月至今，共收集到“流調(diào)表”52萬(wàn)余份，其中患者47萬(wàn)余份，職工5萬(wàn)余份。
(二)北京市海淀區(qū)婦幼保健院的創(chuàng)新應(yīng)用
針對(duì)新冠肺炎疫情防控需要，北京市海淀區(qū)婦幼保健院及時(shí)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，將關(guān)口前移，在前端增加“閘口”，開(kāi)通了無(wú)接觸式線上填報(bào)“流調(diào)表”功能，加強(qiáng)了本地病例篩查，做到了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診入口處完成二次預(yù)檢分診，避免發(fā)熱患者和近14天中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史的病人進(jìn)入到門(mén)診區(qū)域，同時(shí)還避免了因人為原因?qū)е碌氖杪?
為解決婦幼就診和核酸檢測(cè)人員的防疫安全問(wèn)題，北京市海淀區(qū)婦幼保健院開(kāi)通了無(wú)接觸式核酸檢測(cè)服務(wù)，做到了需檢人員可在微信小程序上進(jìn)行全流程操作，如：預(yù)約開(kāi)單、繳費(fèi)、以及繳費(fèi)后的二維碼自動(dòng)生成。檢測(cè)人員全程無(wú)接觸，不僅減杜絕了交叉感染，還節(jié)省了等候時(shí)間，縮短了現(xiàn)場(chǎng)停留時(shí)間，盡可能地減少人員聚集。
(三)技術(shù)層面的有效探索
流調(diào)系統(tǒng)使用手機(jī)移動(dòng)端作為客戶端，病患可以在到院前在手機(jī)上完成流調(diào)采集數(shù)據(jù)采集填報(bào)，或在院門(mén)口直接掃碼填報(bào)。系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)、C#語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，服務(wù)器端操作系統(tǒng)采用MS Windows2012 Server，大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)選擇MS SQL Server 2012，在易維護(hù)、安全性、穩(wěn)定性上都有全面的保障。
系統(tǒng)的安全保障包括以下幾個(gè)方面：
1.設(shè)置軟硬件雙重防火墻，制定防火墻安全策略，有效阻擋來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)的惡意攻擊，全面保障系統(tǒng)正常運(yùn)行。
2.安裝正版殺毒軟件，定期對(duì)服務(wù)器進(jìn)行快速以及全盤(pán)殺毒掃描。
3.定期檢查日志情況，對(duì)日志進(jìn)行備份保留。針對(duì)報(bào)警的日志及時(shí)檢查處理。
4.系統(tǒng)建立雙機(jī)熱備份機(jī)制，保證在主系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)行的情況下能及時(shí)啟用備份服務(wù)器。
5.關(guān)閉網(wǎng)站不使用的系統(tǒng)端口,由專人專崗定期掃描漏洞并修復(fù)系統(tǒng)補(bǔ)丁。
6.嚴(yán)格管理服務(wù)器，綁定登陸用戶IP，阻止他人登入。
7.針對(duì)不同的操作人員，由管理員設(shè)置數(shù)據(jù)庫(kù)信息的訪問(wèn)權(quán)限，并設(shè)置各自的密碼，嚴(yán)格按照密碼策略規(guī)定設(shè)置。為使用人設(shè)定不同的用戶名，定期更換，嚴(yán)格要求使用人保管好密碼。
8.及時(shí)備份數(shù)據(jù)，制定設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)的管理規(guī)范，并嚴(yán)格管理系統(tǒng)運(yùn)行日志和用戶使用日志。
9.制定并遵守安全教育和培訓(xùn)制度。
在保障安全的同時(shí)，通過(guò)軟硬件結(jié)合的形式打通醫(yī)保接口，實(shí)現(xiàn)了支持醫(yī)保結(jié)算的無(wú)接觸式核酸檢測(cè)功能。在手機(jī)端實(shí)現(xiàn)直接通過(guò)微信小程序預(yù)約、開(kāi)單、繳費(fèi)，繳費(fèi)后自動(dòng)生成二維碼;與戶外核酸檢測(cè)點(diǎn)的設(shè)備后臺(tái)互聯(lián)，戶外核酸檢測(cè)點(diǎn)通過(guò)設(shè)備識(shí)別二維碼后即可完成身份認(rèn)證進(jìn)行核算檢測(cè)。
(四)技術(shù)加成的優(yōu)勢(shì)
在核酸檢測(cè)全程中，檢測(cè)者不需要進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部，這樣不僅減少了患者院內(nèi)交叉感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)，還節(jié)省了參與者排隊(duì)等候的時(shí)間，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)降本增效，加大了院感防控和預(yù)檢分診力度，切實(shí)保障了婦幼患者的就診安全。
通過(guò)技術(shù)手段的應(yīng)用提高流調(diào)效率、防止擁堵、確保患者就診安全，通過(guò)創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮智慧醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)和特色，通過(guò)移動(dòng)端線上填報(bào)、系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)及檢測(cè)機(jī)構(gòu)三方互聯(lián)，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，為患者爭(zhēng)取了寶貴的醫(yī)診時(shí)間。
(五)互聯(lián)互通的未來(lái)趨勢(shì)
疫情防治中，醫(yī)療信息化建設(shè)起到了不可忽視的作用。當(dāng)前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)疫情防控需要，紛紛開(kāi)展了分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、移動(dòng)端支付結(jié)算、檢查結(jié)果自動(dòng)推送、網(wǎng)上咨詢、慢病配藥、網(wǎng)上隨訪、用藥指導(dǎo)與提醒、就醫(yī)指南等智慧服務(wù)。
信息系統(tǒng)在疾病流調(diào)、院感防控、核酸檢測(cè)以及流程優(yōu)化方面都起到了重要作用。但同時(shí)也必須看到，無(wú)接觸式核酸檢測(cè)在區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同方面仍存在較大提升空間。疫情防控常態(tài)化時(shí)期，無(wú)接觸式核酸檢測(cè)的不斷發(fā)展，將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)向縱深發(fā)展，也將成為今后AI應(yīng)用的關(guān)鍵。
[1]孟巖，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司公司創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼CEO、醫(yī)藥夢(mèng)網(wǎng)、藥城平臺(tái)創(chuàng)始人、《醫(yī)藥先鋒》創(chuàng)刊人;王雙軍，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司副總經(jīng)理;李丹，北京先鋒寰宇電子商務(wù)有限責(zé)任公司主編。
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