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內(nèi)衛(wèi)醫(yī)字〔2023〕104號(hào)
為貫徹國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范(試行)》，滿足慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委起草了《內(nèi)蒙古自治區(qū)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》(征求意見(jiàn)稿)，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，請(qǐng)于2023年4月7日前將修改意見(jiàn)通過(guò)電子郵件、傳真、信函等形式反饋我們。
聯(lián)系方式：自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局
聯(lián)系電話：0471—6944931(傳真)
電子郵箱：yzygj_wjw@nmww.gov.cn
聯(lián)系地址：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市新華大街63號(hào)院8號(hào)樓
郵政編碼：010055
2023年3月22日
內(nèi)蒙古自治區(qū)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)(征求意見(jiàn)稿)
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范(試行)》，規(guī)范我區(qū)長(zhǎng)期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本實(shí)施細(xì)則所稱長(zhǎng)期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對(duì)符合條件的慢性病患者開(kāi)具的處方用量適當(dāng)增加的處方。
第三條 本實(shí)施細(xì)則適用于全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期處方管理工作。
鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方，不適宜在基層治療的慢性病長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的藥師通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院間會(huì)診等途徑進(jìn)行指導(dǎo)開(kāi)藥、處方審核、提供用藥指導(dǎo)服務(wù)等。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理與指導(dǎo)。
第四條 自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全區(qū)長(zhǎng)期處方的監(jiān)督管理工作。各盟市、各旗縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期處方監(jiān)督管理工作。
第二章 適用長(zhǎng)期處方疾病病種和用藥范圍
第五條 長(zhǎng)期處方應(yīng)遵循“合理、安全、有效”的前提，適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。
第六條 治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方。
自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定我區(qū)長(zhǎng)期處方適用疾病參考病種(附后)，各盟市衛(wèi)生健康委可根據(jù)實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)上增補(bǔ)長(zhǎng)期處方疾病病種，確定長(zhǎng)期處方用藥范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定的長(zhǎng)期處方適用疾病病種及長(zhǎng)期處方用藥范圍，為符合條件的患者提供長(zhǎng)期處方服務(wù)。
第七條 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物(治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外)，以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方。
第八條 原則上，長(zhǎng)期處方用藥優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品，并根據(jù)藥品使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第三章 組織管理
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理的主體責(zé)任，建立健全本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方管理工作制度，優(yōu)化工作流程，簡(jiǎn)化工作程序，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，滿足患者用藥需求。
第十條 開(kāi)具長(zhǎng)期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長(zhǎng)期處方的藥師(含其他藥學(xué)技術(shù)人員，下同)和相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件。每年至少2次對(duì)開(kāi)具長(zhǎng)期處方的醫(yī)師和審核調(diào)劑長(zhǎng)期處方的藥師開(kāi)展培訓(xùn)，提升患者病情評(píng)估和長(zhǎng)期處方審核調(diào)劑能力。
第十一條 根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi);根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估用藥指征和風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化患者教育，充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品儲(chǔ)存等事宜，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)備份保存開(kāi)具長(zhǎng)期處方的患者門(mén)診病歷。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(zhǎng)期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問(wèn)題。
第十三條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)居民需求，結(jié)合自身實(shí)際，加強(qiáng)長(zhǎng)期處方用藥的配備，充實(shí)藥品的品種、品規(guī)和數(shù)量，確?；颊唛L(zhǎng)期用藥可及、穩(wěn)定。
第十四條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方的開(kāi)具。
各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將長(zhǎng)期處方進(jìn)行單獨(dú)管理，不得將長(zhǎng)期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用納入門(mén)診次均費(fèi)用、門(mén)診藥品次均費(fèi)用考核，其他考核工作也應(yīng)當(dāng)視情況將長(zhǎng)期處方進(jìn)行單獨(dú)管理。
第十五條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長(zhǎng)期處方的審核、點(diǎn)評(píng)、合理用藥考核等工作。
(一)各盟市衛(wèi)生健康委每年組織1次對(duì)轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期處方的審核、點(diǎn)評(píng)和合理用藥考核。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)每張長(zhǎng)期處方均要嚴(yán)格審核;對(duì)長(zhǎng)期處方的點(diǎn)評(píng)應(yīng)不低于50%。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將長(zhǎng)期處方納入合理用藥考核。
第四章 長(zhǎng)期處方開(kāi)具與終止
第十六條 對(duì)提出長(zhǎng)期處方申請(qǐng)的患者，醫(yī)師必須親自診查，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其是否符合長(zhǎng)期處方條件作出判斷。
醫(yī)師在診療活動(dòng)中，可以向符合條件的患者主動(dòng)提出長(zhǎng)期處方建議。
第十七條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明使用長(zhǎng)期處方的注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用;對(duì)不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明原因。
第十八條 首次長(zhǎng)期處方必須在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具。
原則上，首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。
第十九條 首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評(píng)估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方。首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息。
第二十條 再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具。鼓勵(lì)患者通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)期處方。
邊遠(yuǎn)地區(qū)或條件不具備的地區(qū)可適當(dāng)放寬要求，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情或通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程指導(dǎo)為患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方，相關(guān)情況記錄于居民健康檔案或病歷。
第二十一條 開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中的首次開(kāi)具的長(zhǎng)期處方信息和健康檔案，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長(zhǎng)期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，并在患者病歷中記錄;不符合條件的，終止使用長(zhǎng)期處方，并向患者說(shuō)明情況。
停用后再次使用長(zhǎng)期處方的，應(yīng)當(dāng)按照首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方進(jìn)行管理。
第二十二條 出現(xiàn)以下情況,需重新評(píng)估患者病情，終止長(zhǎng)期處方：
(一)患者長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo);
(二)患者罹患其他疾病需其他藥物治療;
(三)患者因任何原因住院治療;
(四)患者長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)明顯副作用或不適;
(五)患者要求更換長(zhǎng)期用藥品類、品規(guī)等;
(六)其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況。
第二十三條 開(kāi)具長(zhǎng)期處方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院要做好銜接，通過(guò)信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機(jī)制。
第二十四條 長(zhǎng)期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求，可在處方右上角處標(biāo)注“長(zhǎng)期”的字樣，以明確長(zhǎng)期處方和普通處方的區(qū)別。
第五章 長(zhǎng)期處方調(diào)劑
第二十五條 醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。
第二十六條 藥師對(duì)長(zhǎng)期處方進(jìn)行審核，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師的定期培訓(xùn)與用藥指導(dǎo)。
第二十七條 藥師在審核長(zhǎng)期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問(wèn)題或患者存在用藥安全隱患，需要進(jìn)行長(zhǎng)期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。
第二十八條 長(zhǎng)期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。
在線開(kāi)具的長(zhǎng)期處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)通過(guò)配送物流延伸等方式，解決患者取藥問(wèn)題。
第六章 長(zhǎng)期處方用藥管理
第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期處方定期開(kāi)展合理性評(píng)價(jià)工作，持續(xù)提高長(zhǎng)期處方合理用藥水平。
第三十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開(kāi)具的長(zhǎng)期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪管理，對(duì)患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整或終止長(zhǎng)期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立安全用藥監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。發(fā)生藥品嚴(yán)重不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門(mén)報(bào)告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告藥品不良反應(yīng)等信息。
第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)使用長(zhǎng)期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識(shí)，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。
第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者對(duì)藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并作好記錄。鼓勵(lì)使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過(guò)接入互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備開(kāi)展監(jiān)測(cè)。
第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長(zhǎng)期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。
第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將長(zhǎng)期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第三十六條 鼓勵(lì)有條件的地區(qū)通過(guò)開(kāi)設(shè)微信公眾號(hào)、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長(zhǎng)期處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。探索開(kāi)展長(zhǎng)期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。
第七章 長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付
第三十七條 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)支付長(zhǎng)期處方開(kāi)具的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。
第三十八條 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長(zhǎng)期處方因素。應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長(zhǎng)期處方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。
第八章 附 則
第三十九條 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長(zhǎng)期處方服務(wù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備的條件，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全監(jiān)管。
第四十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是指蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、嘎查村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部和診所等。
第四十一條 本細(xì)則自印發(fā)之日起施行。
附錄：長(zhǎng)期處方適用疾病病種目錄
京公網(wǎng)安備 11010802036726號(hào)
