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四川省地處我國西部地區(qū)，在衛(wèi)生健康工作基礎(chǔ)相對薄弱的情況下，憑借敢闖敢干的精神，在醫(yī)改方面花大力氣，逐步躋身全國醫(yī)改“第一方陣”。
放眼全局?推進(jìn)體系建設(shè)
四川省構(gòu)建“大衛(wèi)生大健康”格局，成立了由省長任組長的衛(wèi)生健康工作領(lǐng)導(dǎo)小組，提升衛(wèi)生健康工作高度，并將醫(yī)保、藥監(jiān)等部門納入“大衛(wèi)生大健康”格局，發(fā)揮合力，協(xié)同構(gòu)建。另外，四川省還陸續(xù)開展健康四川行動、衛(wèi)生健康十大工程，切實(shí)將衛(wèi)生健康工作融入所有政策、融入地方政府考評體系，為醫(yī)改工作搭建施展拳腳的空間。四川省注重構(gòu)建有特色的服務(wù)體系。基于全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)，在省級層面，四川省根據(jù)7個區(qū)域性中心城市，合理布局省級區(qū)域醫(yī)療中心，確保區(qū)域內(nèi)居民享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療資源;在市級層面，各地級市推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè);在縣級層面，全省建設(shè)300余個縣域醫(yī)療次中心，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作。從省級到縣域級，四川省統(tǒng)一安排部署，兼顧資源布局精準(zhǔn)、高效。
高度重視?整體統(tǒng)籌協(xié)同
歷屆省委、省政府對衛(wèi)生健康工作一以貫之的重視是推動醫(yī)改工作取得成效的關(guān)鍵因素。一是具備系統(tǒng)性。四川省歷任“一把手”領(lǐng)導(dǎo)高度重視衛(wèi)生健康工作。2015年，中共四川省委十屆七次全會作出推進(jìn)健康四川建設(shè)的戰(zhàn)略部署。在2017年四川省衛(wèi)生與健康大會上，省委書記、省長對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等重點(diǎn)工作作出安排部署。同年，省委、省政府印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的意見》，再次對深化醫(yī)改工作進(jìn)行系統(tǒng)部署。在此基礎(chǔ)上，四川省將戰(zhàn)略落到實(shí)處，定期召開工作會議，出臺細(xì)化文件。二是具備整體性。四川省“一茬接著一茬干”，歷任省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任圍繞建設(shè)衛(wèi)生健康強(qiáng)省目標(biāo)謀劃部署。2023年全省醫(yī)療管理工作會議提出，要以法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化“四化建設(shè)”為統(tǒng)攬，找準(zhǔn)切入點(diǎn)和著力點(diǎn)，明確工作重點(diǎn)。具有整體性的連續(xù)部署推動全省衛(wèi)生健康工作不斷發(fā)展。三是具備協(xié)同性。四川省“三醫(yī)協(xié)同”工作成績顯著，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系基本建成。
立足特色?做好領(lǐng)頭羊
四川省在我國西部地區(qū)是當(dāng)之無愧的“醫(yī)改領(lǐng)頭羊”，醫(yī)改工作成效顯著。其中，作為醫(yī)改工作的“重頭戲”，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展得到四川省的高度重視。全省二、三級公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)黨政領(lǐng)導(dǎo)分設(shè)，統(tǒng)籌地區(qū)全部實(shí)現(xiàn)按DRG(疾病診斷相關(guān)分組)/DIP(按病種分值付費(fèi))付費(fèi)，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院床日、次均住院費(fèi)用普遍下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平明顯提升，權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建成。在2022年度全國三級公立醫(yī)院績效考核中，四川省整體排名全國第四位，醫(yī)院門診患者滿意度、職工滿意度均連續(xù)2年排名全國第二位。在資源下沉方面，四川省立足地域特色打造“萬民醫(yī)護(hù)走基層”特色惠民服務(wù)模式，通過組建省、市、縣、鄉(xiāng)級隊(duì)伍，匯聚了1.5萬名志愿者，結(jié)合對脫貧地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)的對口支援工作，真正做到把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院的醫(yī)生引到基層，讓居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。四川省還走出了一條具有特色的醫(yī)防融合道路。目前，以各級疾控機(jī)構(gòu)和各類?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)為骨干、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的疾病預(yù)防控制體系基本建成。
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?發(fā)揮成果的指導(dǎo)意義
四川省醫(yī)改對全國各地醫(yī)改工作都具有一定指導(dǎo)意義。一是頂層設(shè)計全面。凡是改革，就涉及對現(xiàn)有利益分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整，難免要“動刀子”“開口子”。醫(yī)改工作需要多部門、多層級、多鏈條同向發(fā)力，掃清改革的障礙需要決心、毅力、魄力、方法。四川省委、省政府把醫(yī)改工作列為重大民生工程，省委常委會專題研究部署，省、市、縣三級政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任深化醫(yī)改專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長。這些舉措保障了醫(yī)改工作的順利實(shí)施，體現(xiàn)出重視程度之高、推進(jìn)力度之大。二是人民情懷深厚。四川省把防治傳染病和慢性病、整治不合理就醫(yī)問題，以及預(yù)防因病致貧、貧病交加情況作為醫(yī)改工作的落腳點(diǎn)，協(xié)同推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制等各方面改革舉措，努力為居民提供公平可及、安全有效、方便可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，真正做到情為民所系、權(quán)為民所用。三是協(xié)同聯(lián)動高效。四川省充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，一方面推進(jìn)取消藥品耗材加成工作，另一方面推行集中帶量采購釋放紅利，最大程度擠出價格虛高水分，同時調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收入，提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動更加順暢高效，環(huán)環(huán)相扣。四是改革路線務(wù)實(shí)。四川省是人口大省、經(jīng)濟(jì)大省、資源大省，也是我國西部醫(yī)療資源、服務(wù)供給大省，擁有改革創(chuàng)新的良好基礎(chǔ)，具有敢為人先的拼搏精神。近幾年，四川省從實(shí)際出發(fā)，因地制宜探索推進(jìn)符合本地實(shí)際的深化醫(yī)改之路，既緊跟國家深化醫(yī)改決策部署，完成了規(guī)定動作，又針對農(nóng)村地區(qū)廣闊以及脫貧地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)多的西部省份實(shí)際，實(shí)施了一批自選動作，這些動作始終追求實(shí)效。五是基層實(shí)踐出彩。成都市確定公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“七個一”發(fā)展目標(biāo)，提出構(gòu)建“一超兩強(qiáng)多一流”的新格局，發(fā)揮超大特大城市醫(yī)療服務(wù)保障功能。綿陽市探索實(shí)施醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、信用就醫(yī)、居民健康服務(wù)等，切實(shí)解決看病難、看病貴問題。米易縣深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病就近看”。這些實(shí)踐都是四川省醫(yī)改成績的縮影，是醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的有力印證，是值得學(xué)習(xí)推廣的“四川智慧”。
瞄準(zhǔn)重點(diǎn)?挖掘發(fā)展?jié)摿?/strong>
對于四川省而言，醫(yī)改工作仍具有進(jìn)一步完善的空間和巨大的發(fā)展?jié)摿?，可以從以下幾方面持續(xù)深化、尋求突破。首先，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在“體系”上下功夫。體系建設(shè)重點(diǎn)要突出整合，四川省要在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等，組建醫(yī)療健康聯(lián)合體。聯(lián)合體要像獨(dú)立運(yùn)行、功能齊全的“細(xì)胞”。“細(xì)胞”內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)防一體、防治結(jié)合，給居民提供覆蓋全生命周期的服務(wù)。同時，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室防病治病能力，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配備和管理，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，健全完善適應(yīng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的人才培養(yǎng)體系。其次，全面推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，突出強(qiáng)調(diào)“公益”屬性。當(dāng)下，現(xiàn)代管理理念強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，四川省應(yīng)堅(jiān)持把公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)放在首位，健全全面預(yù)算管理、內(nèi)控管理、全成本核算等內(nèi)部管理制度;在績效考核中要突出公益性導(dǎo)向，重視健康產(chǎn)出、服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)。同時，作為推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的重要因素，管理模式要與時俱進(jìn)，既要打通數(shù)字服務(wù)體系“大動脈”，促進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的深度融合，又要強(qiáng)調(diào)對科技創(chuàng)新的投入與科研成果轉(zhuǎn)化，聚焦人工智能、核醫(yī)藥、前沿醫(yī)學(xué)、數(shù)字醫(yī)療、現(xiàn)代中醫(yī)藥等領(lǐng)域加強(qiáng)科研攻關(guān)，及時推廣應(yīng)用原創(chuàng)性成果。最后，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，理順行業(yè)治理“機(jī)制”。四川省要寫好衛(wèi)生健康行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化這篇“大文章”，省委要定期研究醫(yī)改工作，強(qiáng)化“三醫(yī)”部門由省政府領(lǐng)導(dǎo)分管機(jī)制，省、市、縣三級衛(wèi)生健康行政管理機(jī)構(gòu)黨委要高效運(yùn)行，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保基金使用情況等實(shí)現(xiàn)全流程、全方位的監(jiān)管，逐一健全管理機(jī)制。只有建好用好制度，才能有效保障醫(yī)改工作的順利推進(jìn)與持續(xù)深化。
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