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從富庶的成都平原經(jīng)濟區(qū)到地廣人稀的三州地區(qū)，從國家頂尖醫(yī)學中心到 “留不住人”的縣醫(yī)院，復雜的地理、交通、氣候、民族等因素交融，造就了四川省獨特的醫(yī)療衛(wèi)生生態(tài)。用四川省衛(wèi)生健康委副主任李冰的話來說，四川的醫(yī)療衛(wèi)生格局就如同整個中國的縮影。日前，《中國衛(wèi)生》雜志對李冰進行專訪，看四川省如何整合資源，構(gòu)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生新格局。
醫(yī)療資源分布不平衡、結(jié)構(gòu)不合理
中國衛(wèi)生：四川是中國西部最大的醫(yī)療服務(wù)省份。在醫(yī)療資源布局方面，四川呈現(xiàn)怎樣的特點?具有哪些優(yōu)勢和短板?
李冰：在四川48.6萬平方公里的土地上，既有年門診量近千萬的國內(nèi)頂尖大醫(yī)院，也有海拔4200多米、生存舉步維艱的縣級醫(yī)院。隨著交通條件的改善，全省已實現(xiàn)村村通馬路，除阿壩和甘孜州，其余19個市州均已通高鐵。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性大大增強，帶來了居民就醫(yī)路徑的變化。
一方面，四川醫(yī)療資源總量大，全省的醫(yī)院數(shù)、公立醫(yī)院數(shù)、三級醫(yī)院數(shù)分別位居全國第3、第5、第1位，每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員總數(shù)分別位居全國第3、第5位，是名副其實的醫(yī)療資源、服務(wù)供給大省。另一方面，全省59%的三甲綜合醫(yī)院集中在成都平原經(jīng)濟區(qū)，甘孜、阿壩、涼山三州占全省地域面積的61.3%，但僅有17家三級醫(yī)院。全省共20家縣醫(yī)院未達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估基本標準，其中三州地區(qū)18家(阿壩州3家，甘孜州13家，涼山州2家)，占比達90%。作為農(nóng)業(yè)大省，四川全省地區(qū)之間發(fā)展不平衡不充分現(xiàn)象突出，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體呈現(xiàn)“小、散、弱”的特點。
一方面，四川依托國家衛(wèi)生健康委在川、省屬高水平醫(yī)療機構(gòu)，先后獲批國家口腔醫(yī)學中心、國家兒童區(qū)域(西南)醫(yī)療中心，5個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，建成2個國家級臨床醫(yī)學研究中心、3個全國重點實驗室和52個省級臨床醫(yī)學研究中心，在優(yōu)質(zhì)資源的體制擴容上不斷突破。另一方面，在國家衛(wèi)生健康委已設(shè)置的13類國家醫(yī)學中心和兒童類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心中，四川僅獲批1個國家醫(yī)學中心和1個國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心;在國家層面已建和尚在籌建中的質(zhì)控中心里，僅有四川大學華西醫(yī)院被納入國家質(zhì)控中心籌建單位范圍。醫(yī)療資源總量大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對薄弱，且分布不平衡、結(jié)構(gòu)不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在成都平原地區(qū)，這是四川醫(yī)療資源分布最大的特點。
構(gòu)建“頂天立地”醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)
中國衛(wèi)生：基于四川的獨特省情，如何實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容下沉與均衡布局?
李冰：四川省內(nèi)不同地區(qū)的醫(yī)療資源數(shù)量和質(zhì)量落差很大，基于這種落差，四川省衛(wèi)生健康委正在通過實施“頂天立地”工程，構(gòu)建一套符合省情的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這種“頂天立地”的醫(yī)療服務(wù)體系就像一張保護網(wǎng)讓不論身在省內(nèi)哪個地方的居民，都能夠以最低的成本獲得最適宜的醫(yī)療服務(wù)。
一是在頂層資源創(chuàng)建上求突破。
聚焦重點項目，擴大國家層面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源容量。截至目前，四川省已獲批國家口腔醫(yī)學中心、國家兒童區(qū)域(西南)醫(yī)療中心和5個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目。四川大學華西醫(yī)院入選中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點單位，四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院入選中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點項目儲備庫。實施臨床重點?？茢U容惠民行動和培優(yōu)提質(zhì)工程，爭創(chuàng)國家臨床重點專科118個。聚焦規(guī)劃統(tǒng)籌，做大省級層面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。四川圍繞“大病重病在本省解決”目標，出臺《四川省“十四五”醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，在全省范圍內(nèi)規(guī)劃設(shè)置3個省醫(yī)學中心，分成都、川東、川西、川南、川北五大片區(qū)設(shè)置50個省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。聚焦協(xié)同共建，提高市域?qū)用鎯?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源質(zhì)量。2023年12月，四川印發(fā)《四川省緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》，全面推開緊密型城市醫(yī)療集團“六一體管理”“六協(xié)同共享”機制。推進成都、自貢、攀枝花3個國家級和瀘州、德陽、綿陽等11個省級緊密型城市醫(yī)療集團試點建設(shè)。統(tǒng)籌推進?？坡?lián)盟建設(shè)，截至目前，全省建立?？坡?lián)盟713個，其中川渝?？坡?lián)盟147個，覆蓋900余家醫(yī)療機構(gòu)。
二是在縣域服務(wù)能力上下功夫。
四川省大力實施縣醫(yī)院能力提升工程。全省160家縣醫(yī)院中，140家縣醫(yī)院達到基本標準，占比87.5%;92家縣醫(yī)院達到推薦標準，占比57.5%，高于全國平均水平11.9個百分點。印發(fā)《四川省緊密型縣域醫(yī)共體“八統(tǒng)一”管理指導意見》，縣域醫(yī)共體實行編制、崗位、人員、經(jīng)費、管理、財務(wù)、藥物、信息“八統(tǒng)一”，從責任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體4個維度推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段。深入實施醫(yī)療人才“組團式”幫扶和欠發(fā)達縣域托底性幫扶，每年向鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、39個欠發(fā)達縣等重點地區(qū)選派900余名專家人才。2023年，50家受扶縣人民醫(yī)院門急診人次、住院人次、手術(shù)臺次、三四級手術(shù)占比分別提升11.91%、19.04%、7.14%、5.14%。
三是在基層能力建設(shè)上出實招。
四川出臺《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)指南(試行)》，從占地面積、業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、人才結(jié)構(gòu)等9個方面，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建成縣域的醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓、技術(shù)指導和公共衛(wèi)生示范“五大中心”。截至目前，全省已建成302個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。實施城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援“傳幫帶”工程，每年向脫貧地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)等地區(qū)選派5000余名醫(yī)療專家開展對口支援，促進人才、技術(shù)、管理、服務(wù)下沉鄉(xiāng)村。
破解9字難題，提升患者體驗
中國衛(wèi)生：近年來，四川省醫(yī)療機構(gòu)門診患者滿意度、職工滿意度在全國公立醫(yī)院績效考核中連續(xù)排名前列。成績的背后，四川省都開展了哪些工作?
李冰：提升患者看病就醫(yī)的滿意度，實際上就是要解決9個字的問題，即“看病難、看病貴、看病煩”。解決看病難的問題，就是要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，健全醫(yī)療服務(wù)體系，引導居民有序就醫(yī)。四川省衛(wèi)生健康委聚焦提質(zhì)擴容，推出了四項重點舉措。
舉措一是中央在川醫(yī)療機構(gòu)和委直屬醫(yī)院通過領(lǐng)辦、托管等方式促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進醫(yī)療同質(zhì)化發(fā)展。
舉措二是通過建設(shè)?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置和可及性。重點推進基層、邊遠地區(qū)、民族地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，市縣覆蓋率達100%，牽頭單位主動使用省“5G+醫(yī)療健康”遠程專網(wǎng)開展遠程診斷、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程監(jiān)護等。
舉措三是依托東西部協(xié)作，推進全省醫(yī)療人才“組團式”幫扶，履行幫扶醫(yī)院主責作用，提高縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。2022年6月以來，來自浙江和省內(nèi)相關(guān)市(縣)92家醫(yī)院的603名骨干組團幫扶四川省50家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣人民醫(yī)院。
舉措四是建好家門口的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。以建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心為抓手，推動有限的醫(yī)療資源在人口集中、交通便利的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院聚集，擴大單體衛(wèi)生院規(guī)模，輻射帶動周邊片區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
截至目前，全省已建成302個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心和46183個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。為破解看病貴的問題，四川省衛(wèi)生健康委聚焦穩(wěn)價惠民，完善四項重點機制，進一步減輕人民群眾經(jīng)濟負擔。機制一是實施醫(yī)療費用控制行動，建立醫(yī)療費用季度、年度分析通報制度。機制二是利用醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺監(jiān)控高值醫(yī)用耗材、藥品使用情況，先后于2019年和2023年下發(fā)省級文件，要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)第一批和第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄制定本機構(gòu)目錄，加強相關(guān)藥品臨床應(yīng)用管理和監(jiān)測。機制三是積極配合醫(yī)保部門開展打擊欺詐騙保專項整治工作。機制四是進一步推動檢查檢驗結(jié)果互認，在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作。2023年1月至今年3月，全省檢查檢驗結(jié)果互認851.95萬例次，累計為患者節(jié)約費用7.75億元。
為解決看病煩的問題，四川省衛(wèi)生健康委聚焦和諧就醫(yī)，深化兩項重點行動，進一步改善就醫(yī)體驗。行動一是印發(fā)《四川省改善就醫(yī)感受 提升患者體驗主題活動實施方案(2023—2025年)》。將改善醫(yī)療服務(wù)工作納入“2024年四川省衛(wèi)生健康十大行動”“四川省2024年衛(wèi)生健康重大改革創(chuàng)新揭榜攻關(guān)重點項目”統(tǒng)籌推進，在患者診前、診中、診后全鏈條中做實做細，推動患者就醫(yī)全流程體驗提升。成都、德陽、內(nèi)江、瀘州等地積極開展“一次掛號管三天”試點，解決部分三日內(nèi)復診及有相關(guān)并發(fā)癥患者重復掛號的煩惱。綿陽市開展全省首個區(qū)域性信用就醫(yī)項目，截至2024年3月，覆蓋綿陽市12家市、縣級醫(yī)療機構(gòu)，累計使用4萬余人次，覆蓋全年齡段人群，簽約用戶就診繳費時間縮短60%以上。行動二是在全省范圍開展以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務(wù)行動。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”、智慧護理、老年人居家醫(yī)療護理等創(chuàng)新服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分連續(xù)7年高于全國平均水平。1727家醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”和老年人居家醫(yī)療護理服務(wù)，護士與服務(wù)對象滿意度均超過98%。
中國衛(wèi)生：下一步，四川將如何規(guī)劃構(gòu)建具有四川特色的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?
李冰：圍繞構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四川省下一步將全力推進五大行動：一是全力實施醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化行動，二是全力實施醫(yī)療體系整合化行動，三是全力實施醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)化行動，四是全力實施醫(yī)療管理精細化行動，五是全力實施行業(yè)治理規(guī)范化行動。
建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)，既是中國式現(xiàn)代化的民生福祉要求，更是每一個衛(wèi)生健康人應(yīng)盡之責、應(yīng)有之義、應(yīng)作之為。
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