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作為一種學(xué)術(shù)術(shù)語，模式是指人們認(rèn)識和解決問題的思想和行為方式，在不同學(xué)科領(lǐng)域有其不同的內(nèi)涵，它既是思想體系，又是思維方法，具體在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里稱為醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式是人們在醫(yī)學(xué)實踐中觀察、分析和處理有關(guān)人類健康和疾病問題的觀點和方法，是一個歷史范疇，反映著一定歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征、水平、趨勢和目標(biāo)。
醫(yī)學(xué)模式的種類
神靈主義醫(yī)學(xué)模式
遠(yuǎn)古時代，人們認(rèn)為人的生命和健康是神靈所賜，世間的一切是由超自然的神靈主宰。疾病和災(zāi)禍?zhǔn)怯商熳l神罰等原因造成的，因此維護(hù)健康和治療疾病要依靠求神問卜、祈禱神靈等方式。這種把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈醫(yī)學(xué)模式。在這種醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)學(xué)和巫術(shù)往往交織在一起。
生物醫(yī)學(xué)模式
隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和人類對世界本質(zhì)認(rèn)識的不斷提高，開始認(rèn)識到世界并非神靈創(chuàng)造，人類疾病也非神靈所為。從18世紀(jì)下葉到19世紀(jì)，自然科學(xué)領(lǐng)域涌現(xiàn)出一系列重大發(fā)現(xiàn)。顯微鏡的發(fā)明，創(chuàng)立了細(xì)胞學(xué)說。與此同時，一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，如生理學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)等都在蓬勃發(fā)展。生物學(xué)的長足進(jìn)步，促使人們開始運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)識生命、健康與疾病。認(rèn)為健康是宿主、環(huán)境與病因三者之間動態(tài)平衡，這種平衡被破壞即發(fā)生疾病。這一觀點反映的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。
生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)有了更大的進(jìn)步，一些由生物因子所致的疾病，即急性傳染病和寄生蟲病已被控制，而另一類疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、精神疾病等，已成為人類健康的主要危害。生物醫(yī)學(xué)模式，在這些疾病面前顯得束手無策。因為這類疾病的發(fā)生不是生物學(xué)因素，而是社會因素或心理因素所致。于是，20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了綜合生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的醫(yī)學(xué)觀，這就是現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。
中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，即人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程中的實踐中得出的對健康觀、疾病觀、治療觀、預(yù)防觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的本質(zhì)概括。
“天人合一”“形神統(tǒng)一”的健康觀
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有“健康“一詞，而“平人”就是中醫(yī)學(xué)對健康人的高度概括，《素問·調(diào)經(jīng)論》：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞·終始》：“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人”?！端貑枴毭握摗罚骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”。
從以上經(jīng)文可以看出，中醫(yī)學(xué)的健康觀不僅是身體上沒有疾病，而是強(qiáng)調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一。人體的生理活動必須與外界環(huán)境變化相適應(yīng)，即天人相應(yīng)。人是一個有機(jī)的整體，人和自然界也是一個整體，人來源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應(yīng)天地陰陽的變化，適應(yīng)四時氣候的交替。古人強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生必須要法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，應(yīng)四時而調(diào)神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個原則，不能適應(yīng)自然界春生夏長秋收冬藏的規(guī)律，必然損害健康導(dǎo)致陰陽失調(diào)，產(chǎn)生疾病。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅強(qiáng)調(diào)自然環(huán)境對人體的影響，還意識到社會環(huán)境與人體健康也密切相關(guān)。人具有自然屬性，同時具有社會屬性，在人類社會中，任何一個人都處于一定的政治和經(jīng)濟(jì)地位之中，生活于一定的群體和習(xí)俗中。因此，人的健康必然受到社會諸多因素的制約和影響?！端貑枴ひ凭儦庹摗分小巴湃司忧莴F之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也?！?
由于社會地位的改變也會出現(xiàn)的心身疾病，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，如《素問·疏五過論》：“封君敗傷,及欲侯王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內(nèi)傷,身必敗亡。始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣”“嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營。嘗富后貧,名曰失精?！敝委熯@種由于社會因素引起的疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“診可十全，不失人情”的治療原則?！鹅`樞·逆順肥瘦》還指出：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事”。
中醫(yī)學(xué)的健康觀還非常重視形神統(tǒng)一。形就是形體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動的外在體現(xiàn)，狹義是指人體精神意識思維活動。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關(guān)系中，神起著主導(dǎo)作用。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視精神因素對健康的影響，認(rèn)為正常的情志是保證體內(nèi)氣血通暢，臟腑和調(diào)，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內(nèi)傷是導(dǎo)致疾病的重要因素?！鹅`樞·本藏》“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生不僅要注重形體的保養(yǎng)，還非常重視精神的保養(yǎng)，“神明則安”“守神而全形”都是強(qiáng)調(diào)重視神的調(diào)養(yǎng)，以保護(hù)和增強(qiáng)形體健康，古人一直把調(diào)攝精神情志作為養(yǎng)生的重要方法，如“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！笨傊嗅t(yī)學(xué)的健康觀就是天人合一和形神統(tǒng)一，而這兩方面的失調(diào)就導(dǎo)致了疾病。
邪正交爭、陰陽失調(diào)的疾病觀
健康的人，“天人合一”“形神合一”，中醫(yī)稱之為“正氣”，致病邪氣作用于人體，形成了“邪正交爭”的局面，正邪這對矛盾可通過機(jī)體自身的調(diào)控，正能勝邪，則維持著健康狀態(tài)，即《素問·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“若五臟元真通暢，人即安和”。在正不勝邪的條件下，天人、形神的狀態(tài)失衡，人體就會患病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命運(yùn)動的過程是陰氣和陽氣相互運(yùn)動變化的過程，健康意味著人體陰陽處于動態(tài)平衡狀態(tài)，謂之“陰平陽秘，精神乃治”。一旦邪正交爭的結(jié)果使陰陽處于失衡狀態(tài)，即陰陽失調(diào)，人體就會患病。中醫(yī)在認(rèn)識和治療疾病上，自古秉承“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”的祖訓(xùn)，道理就在于此。
治病求本，治未病的防治觀
《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”所謂治病求本，就是本于陰陽。找出疾病發(fā)生的根本機(jī)制——陰陽失調(diào)，在這個條件下，治與防兩者中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病。治未病的內(nèi)涵，包括未病防病，已病防傳，早期治療，瘥后防復(fù)。強(qiáng)調(diào)不治已病治未病，強(qiáng)調(diào)既病之后，要預(yù)防疾病傳變，遏止疾病向不良方向發(fā)展?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”這是中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)的基本觀點，也是中醫(yī)學(xué)基本的醫(yī)療觀點。
中醫(yī)學(xué)在幾千年的醫(yī)療實踐中，一直把人置于天地之間，放于社會之內(nèi)，把人作為自然、社會中的一員?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭伺c天地相參，與日月相應(yīng)也。”人生活在天地之間、六合之內(nèi)，形神活動不可避免地受到環(huán)境的影響。因此，中醫(yī)學(xué)在討論生命、健康、疾病等重大問題時，不僅著眼于人體自身，而且重視自然環(huán)境和社會環(huán)境對人體的各種影響。在防治疾病的過程中，要求醫(yī)者既要順應(yīng)自然法則，因時因地制宜，又要注意調(diào)整病人因社會因素、心理因素導(dǎo)致的精神情志異常，提高其適應(yīng)社會的能力。
從上述分析可見，中醫(yī)學(xué)從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的全部構(gòu)架。
中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的意義
中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的意義在于構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想整體觀念，形成了中醫(yī)學(xué)的診療特色辨證論治。
整體觀念。天人相應(yīng)說明人和自然社會的整體性，形神統(tǒng)一說明人體自身的完整性，這就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想整體觀念，指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體、病因、病機(jī)以及臨床治療。既然平人包括天人相應(yīng)和形神統(tǒng)一兩個方面，這兩個方面的失常也就形成了疾病，一個是人體與自然的不適應(yīng)，包括了外感性疾病，一個是形神不統(tǒng)一，也就是內(nèi)傷性疾病。治療的目的就是使這兩個方面重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)的狀態(tài)。在治療疾病時，中醫(yī)學(xué)特別重視疾病的時間性和地域性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》七篇大論的運(yùn)氣學(xué)說闡釋了時間與疾病的關(guān)系，以及《靈樞·營衛(wèi)失?！返绕拢撌鲇嘘P(guān)人體的生命節(jié)律，為中醫(yī)學(xué)的時間治療奠定了基礎(chǔ)。還有《素問·異法方宜》中有東西南北中的地域性產(chǎn)生不同的治療方法說明疾病的地域性。
除此之外，中醫(yī)學(xué)治療疾病重視整體性還表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)從整體層次對疾病進(jìn)行調(diào)整。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“從陰引陽、從陽引陰”“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映，治療還是要從整體動身，探求局部與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系，形成適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t，形和神是統(tǒng)一的，病變時可以相互影響，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)，神形共治。這些都是在中醫(yī)整體觀念下形成的。中醫(yī)學(xué)的這個整體觀念，從總體上來說，用它來認(rèn)識健康，認(rèn)識生命過程，認(rèn)識疾病，表現(xiàn)為生理、病理、診療、治療各個方面。
在生理上一個核心思想，中醫(yī)學(xué)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)以五臟系統(tǒng)為中心的生理功能的整體性?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉”，心為五臟六腑之大主，強(qiáng)調(diào)心在神志活動中間的重要地位。但是，中醫(yī)又強(qiáng)調(diào)五臟皆藏神。在認(rèn)識神志活動這樣一個生理活動過程中，既強(qiáng)調(diào)心在神志活動中的特殊作用，同時又強(qiáng)調(diào)神志活動是五臟系統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)共同活動的結(jié)果，這是中醫(yī)學(xué)考察生命過程，體現(xiàn)整體思維模式的一個重要標(biāo)志。
在病理狀態(tài)下，一個基本思想，疾病是天地人三才一體平衡失調(diào)的整體反應(yīng)，就是人體自身，人和環(huán)境的協(xié)調(diào)受到損壞，那么這個整體反應(yīng)就表現(xiàn)出各種各樣的病理現(xiàn)象。
辨證論治。辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要手段之一。和其他醫(yī)學(xué)體系比較，中醫(yī)在辨病論治、辨證論治和對癥治療三個手段中最重視辨證論治，而且對辨證論治用得最多，因此辨證論治是中醫(yī)診療體系的一大特點。辨證論治分為辨證和論治兩個過程。辨證是通過望診、問診和脈診等中醫(yī)檢查，綜合患者的病史、舌象、脈象、癥狀、體征等方面綜合判斷，從而辨別出相應(yīng)的證型，如寒證、熱證、虛證等，以指導(dǎo)后續(xù)的治療。論治是在辨證的基礎(chǔ)上，選擇針對相關(guān)證型的治療原則，如熱證需要清熱，寒證需要溫里，虛證需要補(bǔ)益等，再根據(jù)相關(guān)的治療原則選擇合適的治療方法，如服用中藥、刮痧、拔罐等。如果經(jīng)過治療，患者的病情得到緩解，說明辨證準(zhǔn)確，否則需要重新辨證再進(jìn)行治療。證是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中某一個階段病理反應(yīng)的概括，包括了病變的部位，病變的原因，病變的性質(zhì)，還有邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。
由于證的不同，治療存在差異。導(dǎo)致證不同的緣由，主要在于人體對病因的不同反應(yīng)，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學(xué)治療疾病的特色。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對體質(zhì)理論有詳細(xì)的論述，不僅注意到個體的差異性，并對人體類型做了若干分類，以其獨特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大的影響?！鹅`樞·陰陽二十五人》《靈樞·瘦夭剛?cè)帷贰鹅`樞·論勇》等等多是論述體質(zhì)的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質(zhì)的因素，所以，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時要充分考慮這些因素，做到“因人制宜”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”?！端貑枴と烤藕蛘摗?“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補(bǔ)之”。許多針刺藥物的作用往往是通過對體質(zhì)的調(diào)整而獲得的?！鹅`樞·通天》提出“治太陰之人”“不之疾瀉，不能移之”“治少陰之人”“必審調(diào)之”“治太陽之人”“無脫其陰，而瀉其陽”“實陰而虛陽”“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào),謹(jǐn)診其陰陽,視其邪正”。同病異治和異病同治是中醫(yī)重視體質(zhì)差異的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)辨證論治的基本內(nèi)容。辨證論治是中醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，通過辨證論治，可以形成個體化的診療思路，從而更準(zhǔn)確、更適宜地治療疾病。
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