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浙衛(wèi)發(fā)〔2025〕9號
各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委(局)、黨委改革辦、黨委編辦、財政局、人力社保局、醫(yī)保局：
現(xiàn)將《浙江省縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。各地要按照試點方案要求，堅持人才管理改革與緊密型縣域醫(yī)共體建設一體化推進，鼓勵其他地區(qū)因地制宜探索創(chuàng)新，以“小切口”撬動“大突破”，推動改革試點取得實效。
浙江省衛(wèi)生健康委員會 中共浙江省委全面深化改革委員會辦公室
中共浙江省委機構(gòu)編制委員會辦公室 浙江省財政廳
浙江省人力資源和社會保障廳 浙江省醫(yī)療保障局
2025年4月27日
(信息公開形式：主動公開)
浙江省縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點方案
為貫徹落實中共中央國務院《關(guān)于進一步深化農(nóng)村改革扎實推進鄉(xiāng)村全面振興的意見》、省委省政府《關(guān)于以“千萬工程”牽引城鄉(xiāng)融合發(fā)展縮小“三大差距”推進共同富裕先行示范的實施方案》，大力推進強城、興村、融合發(fā)展，加快推動醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務一體化，結(jié)合我省緊密型縣域醫(yī)共體建設實際，在前期深入調(diào)研基礎(chǔ)上，決定開展縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點，現(xiàn)將有關(guān)方案制定如下：
一、試點目標
探索開展縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，以“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)?！蔽鍌€“一體化”為抓手，以全員崗位管理、薪酬管理為核心，深化緊密型縣域醫(yī)共體建設，實現(xiàn)醫(yī)共體編制縣級統(tǒng)管、人員合理流轉(zhuǎn)輪換，使運營管理成本更低、醫(yī)療保障服務更優(yōu)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務一體化改革，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。到2025年底，初步形成可持續(xù)可復制的醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革模式，加快構(gòu)建具有浙江特色的縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務體系。
二、試點時間及范圍
(一)試點時間。
2025年4月至2026年4月。
(二)試點范圍。
杭州市淳安縣、寧波市余姚市、溫州市洞頭區(qū)、湖州市南潯區(qū)、嘉興市海鹽縣、紹興市上虞區(qū)、金華市東陽市、衢州市開化縣、舟山市岱山縣、臺州市玉環(huán)市、麗水市景寧縣等11個縣(市、區(qū))，鼓勵其他地區(qū)按照試點方案要求積極開展改革探索。
三、試點任務
(一)建立“縣鄉(xiāng)村一體化”人才發(fā)展機制。以緊密型縣域醫(yī)共體建設為依托，打破縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)行政隸屬、資源分配和服務供給的層級壁壘，破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不均、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流動不暢等問題，聚焦“一家人、一盤棋、一本賬”，創(chuàng)新構(gòu)建醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才編制打通、崗位統(tǒng)籌、人員共用的集約高效管理機制，推動形成醫(yī)共體定編定崗不定人、人員合理流轉(zhuǎn)的一體化發(fā)展模式，全面打通人才發(fā)展路徑，有效提升人才發(fā)展內(nèi)生動力。
(二)建立“編制一體化”統(tǒng)籌管理機制。創(chuàng)新編制管理方式，實行編制分類核定、人員統(tǒng)籌使用，在編制使用上賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兩種編制分類核定的基礎(chǔ)上，牽頭醫(yī)院和醫(yī)共體成員單位實行總量管理，在總量內(nèi)由醫(yī)共體自主使用，統(tǒng)籌編報用編計劃，根據(jù)實際崗位錄入實名制系統(tǒng)。醫(yī)共體使用的編制總量，作為崗位設置、人員招聘、財政投入的基本依據(jù)。政府舉辦的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確有用編需要的，在醫(yī)共體編制總量內(nèi)統(tǒng)籌安排。
(三)建立“招聘一體化”人才招引機制。落實醫(yī)共體人事招聘自主權(quán)，從2025年開始，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才統(tǒng)一由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作為用人主體自主開展公開招聘，統(tǒng)籌安排新招聘人員在醫(yī)共體內(nèi)進行崗位輪轉(zhuǎn)，并在招聘公告中予以明確。新進人員崗位輪轉(zhuǎn)期為5年(不含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間)，輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，新進人員與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院簽訂聘用合同。輪轉(zhuǎn)期滿后再結(jié)合崗位適配度、工作表現(xiàn)以及個人意愿，明確工作崗位。創(chuàng)新縣級醫(yī)療衛(wèi)生人才招引方式，建立“縣編省(市)代招”機制，醫(yī)共體可按照管理權(quán)限分別申報招聘計劃、集中委托省衛(wèi)生健康委通過“浙醫(yī)聘”招才引智平臺開展統(tǒng)一招聘考試。
(四)建立“使用一體化”崗位管理機制。健全醫(yī)共體全員崗位管理制度，在干部選拔、人事安排、崗位聘用、職稱評審、薪酬保障、培養(yǎng)考核等方面，所有醫(yī)共體人員實行同質(zhì)化管理。按照“高效、協(xié)同、集約”原則，以醫(yī)共體所有成員單位為整體確定崗位數(shù)量，對行政、醫(yī)師、護士、醫(yī)技、公衛(wèi)、工勤等崗位分類設置，制定崗位職責清單，明確崗位聘任條件和考核標準，提高崗位使用效率，騰出更多崗位資源向臨床一線傾斜。開展全員崗位公開競聘，推動人員和崗位進行雙向選擇，確保人崗相適、人員有序流動。
(五)建立“保障一體化”人才支持機制。創(chuàng)新財政投入機制和經(jīng)費管理方式，財政部門核定的各類經(jīng)費統(tǒng)一打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，實行統(tǒng)一管理、集中核算，鼓勵各地探索按照實有人員保障標準的一定比例對空編予以適當?shù)募钛a助。擴大縣域醫(yī)共體內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的績效工資總量內(nèi)，探索建立與全員崗位管理、考核評價機制緊密聯(lián)系的薪酬分配體系，醫(yī)共體統(tǒng)一制定崗位績效分配方案，縣級醫(yī)院崗位績效主要依據(jù)工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量、運營管理等多維因素確定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位績效以“工作當量法”為主，結(jié)合崗位實際確定。將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，推進村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療責任保險和鄉(xiāng)村醫(yī)生人身意外傷害保險工作。
(六)建立“醫(yī)保一體化”多元支付方式。對人財物一體化的緊密型醫(yī)共體，綜合考慮醫(yī)共體功能定位、服務數(shù)量和質(zhì)量等因素，合理確定緊密型醫(yī)共體的年度總額預算指標。建立縣域醫(yī)共體醫(yī)保資金“結(jié)余留用、超支分擔”的責任共擔機制，積極探索醫(yī)?；鹂傤~付費與住院按疾病相關(guān)分組(DRG)、門診支付改革有機銜接。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。年度醫(yī)?？傤~預算結(jié)余留用部分可作為醫(yī)療服務性收入，用于醫(yī)共體人員獎勵。加強醫(yī)?；鹗褂每冃гu價和監(jiān)督考核，充分發(fā)揮醫(yī)共體對縣域內(nèi)外診療結(jié)構(gòu)和醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，引導分級診療。
四、有關(guān)要求
(一)加強組織領(lǐng)導。各地各單位要統(tǒng)一思想、提高認識，積極推進縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點工作。試點地區(qū)要建立健全工作協(xié)同機制，由地方政府牽頭，衛(wèi)生健康、改革、機構(gòu)編制、財政、人力社保、醫(yī)保等部門共同參與，出臺本地區(qū)改革試點方案，明確任務分工，確保改革規(guī)定動作高效完成、自選動作做出特色，按期高質(zhì)量完成試點任務。
(二)明確責任分工。省級各部門要建立工作協(xié)同機制，定期研究醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革工作推進事項。改革辦要加強對改革的統(tǒng)籌指導和效果評估。衛(wèi)生健康部門要加強具體協(xié)調(diào)，指導各地開展試點實施工作。機構(gòu)編制部門要支持醫(yī)共體內(nèi)編制統(tǒng)管、動態(tài)調(diào)整，保障用編需求。財政部門要按照試點工作要求，加強投入保障。人力社保部門要指導“浙醫(yī)聘”平臺做好承接的縣編省(市)代招工作，對醫(yī)共體招聘、崗位、職稱、薪酬一體化管理提供政策支持。醫(yī)保部門要加強對醫(yī)共體多元支付方式改革的政策支持和業(yè)務指導。
(三)強化任務落實。省級相關(guān)部門要加強對試點地區(qū)的工作支持和指導，統(tǒng)籌解決試點中遇到的困難和問題，及時總結(jié)各地行之有效的經(jīng)驗做法，充分用好“一地創(chuàng)新、全省共享”改革推進機制。各試點地區(qū)在開展試點過程中，要做好試點實施風險評估和輿情研判，妥善處理風險矛盾，切實保障改革試點的順利實施。
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