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回款難問題正在新的制度下加速破解。
01定期公示醫(yī)院回款 拖欠嚴重將移交紀檢
近日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布“《關(guān)于進一步完善藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導意見(征求意見稿)》公開征求意見的公示”，其中重點提到貨款結(jié)算方式。
意見稿提到，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔采購結(jié)算主體責任，按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，衛(wèi)生健康部門配合醫(yī)保部門加強對醫(yī)療機構(gòu)貨款結(jié)算的督促指導，確保及時回款，降低交易成本。建立健全全省統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算機制，提升醫(yī)藥貨款支付效率，提高醫(yī)?；鹗褂眯埽档歪t(yī)藥企業(yè)流通成本。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款通過線上集中結(jié)算。各地醫(yī)保部門可對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)支付藥品耗材貨款情況定期排名并以適當方式公開，對欠款嚴重或惡意拖欠貨款的信息移交醫(yī)療機構(gòu)主管部門及紀檢部門。
按照廣東省征求意見稿內(nèi)容，無論是集采產(chǎn)品還是非集采產(chǎn)品，相關(guān)部門的督促回款力度都將迎來進一步提升。
在配套機制完善下，解決回款問題在今年迎來實質(zhì)性進展，尤其是醫(yī)保-醫(yī)院結(jié)算階段的改革成效顯著。目前，即時結(jié)算正在全國落地中，根據(jù)國家醫(yī)保局要求，今年年底前80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實現(xiàn)即時結(jié)算。
目前，即時結(jié)算落地進展快速。截至5月6日，全國啟動即時結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)達到300個，占全國統(tǒng)籌地區(qū)的77%，比4月初新增130個。覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)36.18萬家，比4月初增加22.38萬家，其中，定點醫(yī)療機構(gòu)15.48萬家，比4月初增加8.08萬家;定點藥店20.70萬家，比4月初增加14.3萬家。
去年年底，國家醫(yī)保局在全國醫(yī)療保障工作會議上明確，要積極推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算。
6月4日，國家醫(yī)保局消息，陜西榆林醫(yī)保結(jié)算周期從30天壓縮至1個工作日。陜西榆林第四醫(yī)院的27萬多元醫(yī)保資金于次日準時到賬。榆林成為陜西全省首個實現(xiàn)“T+1”即時結(jié)算新模式的地市。
過去，榆林第四醫(yī)院每月墊付醫(yī)保資金1000多萬元，資金周轉(zhuǎn)壓力巨大?！甌+1’即時結(jié)算模式實行后，出院后30天的結(jié)算周期縮短到出院后1天內(nèi)實時結(jié)算。榆林第四醫(yī)院院長王建睿說，這種結(jié)算方式的改革，大大緩解了醫(yī)院的資金墊付壓力，讓回籠資金能夠用于醫(yī)院日常運行，保障了醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)。
據(jù)了解，陜西省推出“T+1”日撥付、月結(jié)算、年清算的結(jié)算模式，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算周期從30天壓縮至1個工作日，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)流、信息流、資金流無縫銜接，定點醫(yī)藥機構(gòu)日日到賬、無感回款。目前，全市8家試點醫(yī)療機構(gòu)累計撥付醫(yī)保基金2608.29萬元。
02醫(yī)保基金由“被動購買”轉(zhuǎn)向“主動賦能” 打破三角債問題長期困局
今年，在“三結(jié)算”模式改革下，醫(yī)?；鹩伞氨粍淤徺I”向“主動賦能”轉(zhuǎn)變，打破了醫(yī)療行業(yè)長期存在的“三角債”困局。
醫(yī)院端資金鏈壓力的快速緩解，使得整個回款鏈條運轉(zhuǎn)速度加快。據(jù)安徽日報報道，安徽省淮北市醫(yī)保局全省率先實現(xiàn)“三結(jié)算”模式改革。全面運行后，預(yù)計每年直接結(jié)算集采藥品貨款將超1億元，回款周期由180天減少至30天，不僅提高了醫(yī)藥采購資金使用效率和透明度，還降低了藥企的資金成本，切實解決醫(yī)藥企業(yè)回款難的問題。
此外，回款問題牽扯多方利益，除解決資金問題外，相關(guān)主體權(quán)責分配也需要進一步明確細化。日前黑龍江醫(yī)保局提出直接結(jié)算流程共分5步，包括采購與配送、對賬與申請、支付與扣減、收款確認以及糾紛處理，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分工明確，各流程均設(shè)置截止時間。
具體操作方面，醫(yī)藥企業(yè)收到貨款后5個工作日內(nèi)在結(jié)算平臺確認，逾期未確認的暫停結(jié)算資格;公立醫(yī)療機構(gòu)需確保采購數(shù)據(jù)真實準確，按時完成對賬復核確認，承擔醫(yī)?；鸩蛔阖浛钣囝~的直接支付責任。同時建立“黑名單”制度，對騙取醫(yī)保基金的企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)依法追責。
早在2020年就實現(xiàn)醫(yī)?；鹋c集采藥品中選企業(yè)直接結(jié)算的江西，企業(yè)回款周期已實現(xiàn)大幅縮減。截至2025年3月底，江西已累計為4184家配送企業(yè)直接結(jié)算236.06億元(藥品172.72億元、耗材63.34億元)，其中2025年1-3月32.41億元(藥品22.14億元，耗材10.27億元);2024年100.59億元(藥品69.77億元，耗材30.82億元)，比2023年增長73.22%。貨款結(jié)算周期從原來的6個月縮減為30天左右，提高了醫(yī)藥供貨企業(yè)資金運轉(zhuǎn)效率。
在傳統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算體系下，醫(yī)用耗材企業(yè)普遍面臨回款周期長、資金壓力大的困境，尤其在集采基本實現(xiàn)全覆蓋的當下，中選產(chǎn)品的回款周期甚至影響企業(yè)的生存問題。
“三結(jié)算”機制和配套監(jiān)管措施正在形成合力杠桿，撬動回款三角債這塊“頑石”。醫(yī)用耗材回款改革不僅是支付效率提升，更是對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)的重塑，有助于企業(yè)更專注于產(chǎn)品、醫(yī)院更聚焦服務(wù)的良性生態(tài)形成。
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