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促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，對(duì)于解決基層醫(yī)療資源相對(duì)匱乏問題，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)差距，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和人民群眾獲得感，具有十分重要的意義。
近年來，針對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對(duì)不足且布局不均，部分病種市域外就診率較高，醫(yī)保資金運(yùn)行壓力較大等問題，山西省運(yùn)城市堅(jiān)持新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，高效率、多維度、全方位為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展蓄勢(shì)賦能，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。
促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，必須從均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)、健全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機(jī)制、兜牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底、加強(qiáng)支持性政策保障力度四個(gè)方面下功夫，積極構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
一要高位統(tǒng)籌，上下貫通，合理配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。著眼全方位擴(kuò)容、均衡性布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加快建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，建強(qiáng)市縣兩級(jí)龍頭醫(yī)院，積極打造縣域醫(yī)療次中心，持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，不斷壯大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，形成“市優(yōu)、縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的分級(jí)診療格局。目前，運(yùn)城市有三級(jí)醫(yī)院10家、二級(jí)醫(yī)院40家。市中心醫(yī)院作為承接省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，連續(xù)3年在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中穩(wěn)居“A”級(jí)別，位居山西省地級(jí)市醫(yī)院之首，并獲批4個(gè)國(guó)家級(jí)、9個(gè)省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專科。在該市13家縣級(jí)醫(yī)院中，9家縣級(jí)醫(yī)院被納入國(guó)家首批“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單;2023年，成功創(chuàng)建8個(gè)縣域醫(yī)療次中心，2024年又遴選12個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展創(chuàng)建工作。
二要政策激勵(lì)，“推拉”結(jié)合，不斷健全下沉幫扶機(jī)制。要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)性下沉，僅靠情懷是不夠的，既要有“推下去”的硬性機(jī)制，更要有“拉下來”的利益驅(qū)動(dòng)。
運(yùn)城市中心醫(yī)院牽頭成立醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種形式并存的城市醫(yī)療集團(tuán)，輻射帶動(dòng)市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力整體提升，促進(jìn)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)全覆蓋。13個(gè)縣(市、區(qū))均成立以人民醫(yī)院為龍頭、整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣域內(nèi)唯一法人的醫(yī)療集團(tuán)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和共享幫扶。衛(wèi)生健康部門將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉納入績(jī)效考核范疇，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的考核，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉“落得下”。
三要能力再造，供需匹配，切實(shí)兜牢基層服務(wù)網(wǎng)底。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷演進(jìn)，農(nóng)村大量人口尤其是年輕人向城區(qū)集聚，使得農(nóng)村人口進(jìn)一步減少而老年人占比進(jìn)一步提升。促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，突出一般頭疼腦熱救治、急危重癥識(shí)別、疾病預(yù)防和全人群健康管理等工作，讓農(nóng)村居民就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
近5年來，運(yùn)城市推行“縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)招村用”，共計(jì)為縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘專業(yè)技術(shù)人員2091人，采取公開招聘、派駐幫扶、統(tǒng)籌調(diào)劑、崗位培訓(xùn)、學(xué)歷提升“五個(gè)一批”方式，在全省率先提出并基本實(shí)現(xiàn)了“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”目標(biāo)，大學(xué)生村醫(yī)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量;扎實(shí)開展基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，累計(jì)培訓(xùn)在崗村醫(yī)15864人(次)。運(yùn)城市通過新建、改擴(kuò)建、回購等方式，實(shí)現(xiàn)行政村集體產(chǎn)權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋，市財(cái)政投資2000萬元連續(xù)兩年共遴選200個(gè)村衛(wèi)生室，按照星級(jí)達(dá)標(biāo)工程、功能完善工程、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程等進(jìn)行改造提升。該市做實(shí)家庭醫(yī)生簽約，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居民的黏性，讓下沉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉得值”、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”。
四要部門聯(lián)動(dòng)，破立并舉，持續(xù)完善支持保障政策。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不能局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及醫(yī)務(wù)人員短期到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、查房和規(guī)定性幫扶等，還需要相關(guān)部門的支持，打破現(xiàn)有影響下沉積極性的政策規(guī)定，使下沉措施有法可依、健康發(fā)展。
編制部門須建立落實(shí)編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，使下沉人員到受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職時(shí)，能夠“名正言順”、做到人編崗一致。財(cái)政部門要落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，減輕醫(yī)院運(yùn)行壓力，助力醫(yī)院推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。人力資源社會(huì)保障部門需探索建立引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的薪酬分配機(jī)制。醫(yī)保部門需研究在縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)?；鸢慈祟^打包付費(fèi)的背景下，優(yōu)化調(diào)整DRG費(fèi)率，選擇部分無并發(fā)癥或合并癥、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能開展的病組，按照低級(jí)別醫(yī)院費(fèi)率計(jì)算病組支付標(biāo)準(zhǔn)，倒逼高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，想方設(shè)法將治療難度較低的患者留在基層，合力提升縣域內(nèi)就診率、基層就診率。
推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí)。統(tǒng)籌發(fā)展全局，綜合各方利益，既突出公益導(dǎo)向，又尊重市場(chǎng)法則，持之以恒、穩(wěn)妥有序推進(jìn)，才能以經(jīng)濟(jì)、可持續(xù)的投入產(chǎn)出高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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