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隨著全球化、人口老齡化趨勢(shì)的加劇和全球氣候變化，人類面臨的健康挑戰(zhàn)日益復(fù)雜。全球化帶來(lái)了全球性健康問題的出現(xiàn)，傳染病的傳播速度和范圍明顯增加，影響更加深遠(yuǎn);氣候變化不僅直接影響著人類健康，還通過(guò)改變生態(tài)系統(tǒng)和病媒生物分布等方式間接增加傳染病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn);與此同時(shí)，人口老齡化使得慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)攀升，共病等復(fù)雜健康問題日益凸顯，給醫(yī)療衛(wèi)生健康系統(tǒng)和社會(huì)服務(wù)保障系統(tǒng)均帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。而科技創(chuàng)新為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)提供了前所未有的機(jī)遇，從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)到人工智能(AI)，科技的進(jìn)步正重塑健康管理范式。科技創(chuàng)新不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的引擎，更是應(yīng)對(duì)未來(lái)健康問題的關(guān)鍵。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生健康體系建設(shè)、創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同及醫(yī)防融合機(jī)制、加強(qiáng)科技攻關(guān)與創(chuàng)新、AI賦能基層能力提升，以更好地應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)，增進(jìn)人類福祉。
隨著全球化、人口老齡化趨勢(shì)的加劇和全球氣候變化，人類面臨的健康挑戰(zhàn)日益復(fù)雜多樣?？萍紕?chuàng)新為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)提供了前所未有的機(jī)遇，從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)到人工智能(AI)，科技的進(jìn)步正重塑衛(wèi)生健康管理范式?？萍紕?chuàng)新不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的引擎，更是應(yīng)對(duì)未來(lái)健康問題的關(guān)鍵。本文旨在探討當(dāng)前面臨的主要健康挑戰(zhàn)與需求、存在的主要"短板"與不足，并提出科技創(chuàng)新應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)的建議。
全球及我國(guó)面臨的主要健康挑戰(zhàn)與需求
第一，傳染病始終是人類最為嚴(yán)峻的安全威脅。傳染病防控關(guān)乎國(guó)家安全、社會(huì)穩(wěn)定、人類進(jìn)步、大國(guó)博弈，是國(guó)家核心利益和國(guó)家意志的體現(xiàn)。隨著全球化趨勢(shì)加劇和全球氣候變化，新發(fā)傳染病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及其不確定性增加，全球化帶來(lái)了傳染病傳播的加速，傳播范圍也不斷增加，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響更加深遠(yuǎn);氣候變化不僅可以直接影響人類健康，還通過(guò)改變生態(tài)系統(tǒng)和病媒生物分布等方式間接增加了新發(fā)傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)未知的"X疾病"，提升大流行防范與應(yīng)對(duì)能力尤為重要。從全球視角看，許多國(guó)家已先后部署了重要的科技戰(zhàn)略計(jì)劃來(lái)系統(tǒng)提升傳染病應(yīng)對(duì)能力，防范大流行風(fēng)險(xiǎn)。例如美國(guó)的"新發(fā)傳染病威脅的預(yù)測(cè)"計(jì)劃、"國(guó)家微生物組"計(jì)劃以及歐盟的"地平線2020"計(jì)劃等。做好傳染病防控是確保國(guó)家安全、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的戰(zhàn)略需求。
第二，慢性非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增加。慢性非傳染性疾病是造成過(guò)早死亡的首要原因。近期研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)去30年全球疾病負(fù)擔(dān)已逐漸從傳染病、孕產(chǎn)婦和新生兒疾病為主向慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)移;預(yù)計(jì)到2050年，導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年的前四大原因分別是缺血性心臟病、卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病。根據(jù)《2022中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，我國(guó)居民慢性病患病率從2008年的157.4‰上升至2018年的245.2‰;2021年我國(guó)城市居民主要疾病死亡的首要原因?yàn)樾呐K病(死亡率165.37/10萬(wàn))，其次為惡性腫瘤(死亡率158.70/10萬(wàn))、腦血管病(140.02/10萬(wàn))、呼吸系統(tǒng)疾病(死亡率54.49/10萬(wàn));2021年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡的首要原因?yàn)樾呐K病(死亡率188.58/10萬(wàn))，其次為腦血管病(死亡率175.58/10萬(wàn))、惡性腫瘤(死亡率167.06/10萬(wàn))、呼吸系統(tǒng)疾病(死亡率65.23/10萬(wàn))。
第三，共病流行問題造成健康協(xié)同管理困難。除了單一類別疾病所致的健康威脅外，多種疾病或健康問題共存等共病(comorbidity)或共流行(syndemic)問題日益凸顯。共病流行特指涉及在人群中同時(shí)存在兩種及以上疾病或健康問題。共病流行理論表明，多種疾病同時(shí)存在且與社會(huì)和環(huán)境因素相互交織，疊加危害人群健康。
第四，人口老齡化是全球面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。聯(lián)合國(guó)《世界人口展望2022》報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，隨著全球生育率持續(xù)下降和預(yù)期壽命的不斷提高，人口結(jié)構(gòu)金字塔倒掛，加劇了全球老齡化問題;估計(jì)全球65歲及以上人口的比例將從2022年的10%上升到2050年的16%。中國(guó)已進(jìn)入"深度老齡化"社會(huì)，少子化和長(zhǎng)壽趨勢(shì)使得老齡化持續(xù)加深。老齡化社會(huì)的到來(lái)必然引起公眾健康需求的變化。如何主動(dòng)應(yīng)對(duì)人口老齡化及其所致的公眾健康需求的變化，也是衛(wèi)生健康系統(tǒng)面臨的另一個(gè)重要挑戰(zhàn)。
當(dāng)前存在的主要科技"短板"與不足
從宏觀體系上看，當(dāng)前存在的"短板"主要有科學(xué)、技術(shù)、政策、管理4個(gè)方面。本文重點(diǎn)闡述在應(yīng)對(duì)傳染病、慢性病兩大類疾病中的科技"短板"與不足。
應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情
一是關(guān)鍵共性機(jī)制基礎(chǔ)研究不足。由于關(guān)鍵共性機(jī)制基礎(chǔ)研究不足，導(dǎo)致新發(fā)突發(fā)傳染性病原體出現(xiàn)后，常難以及時(shí)快速提供有效疫苗和特異性藥物。
二是疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)仍不健全。疫情防控多源監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)融合不足，難以及時(shí)預(yù)警。從全球看各國(guó)都在布局傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。但總體來(lái)看，目前監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相對(duì)單一，常是以比較小的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)或者以醫(yī)院為基礎(chǔ)的被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)于多渠道主動(dòng)監(jiān)測(cè)(例如泛病原體監(jiān)測(cè)、環(huán)境污水監(jiān)測(cè)、社區(qū)監(jiān)測(cè)、媒體監(jiān)測(cè)、人口流動(dòng)、行為監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)與有效聯(lián)動(dòng)等)的應(yīng)用尚不足。
三是疫情傳播趨勢(shì)預(yù)警技術(shù)不足。多數(shù)傳染病傳播趨勢(shì)預(yù)警技術(shù)依然采用傳統(tǒng)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方法，而運(yùn)用大數(shù)據(jù)、AI、大模型等前沿技術(shù)建模預(yù)警技術(shù)開發(fā)依然不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常苗頭，難以早期有效指導(dǎo)防控，快速遏制疫情傳播與擴(kuò)散。
四是病原體檢測(cè)甄別技術(shù)不夠。一旦新發(fā)傳染病出現(xiàn)，需要現(xiàn)場(chǎng)快速識(shí)別未知病原體，研判疫情態(tài)勢(shì)，以便采取針對(duì)性干預(yù)措施。然而目前病原體檢測(cè)甄別技術(shù)仍不能充分滿足快速識(shí)別未知病原體的迫切需要。
五是治療手段和設(shè)備技術(shù)仍然不足。新發(fā)傳染病的特異性藥物研發(fā)不足、可用的有效治療手段有限。此外，重癥風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別和分級(jí)預(yù)警技術(shù)也不足?，F(xiàn)有生物醫(yī)藥核心技術(shù)與設(shè)備相對(duì)分散，亟須形成完備的供應(yīng)鏈、產(chǎn)業(yè)鏈。
應(yīng)對(duì)慢性非傳染性疾病
一是現(xiàn)代防控理念缺乏。過(guò)去更多是希望從生物醫(yī)學(xué)技術(shù)上對(duì)慢性病進(jìn)行干預(yù)。由于慢性病的病因復(fù)雜不清，僅用單純生物學(xué)技術(shù)干預(yù)很難有針對(duì)性和明顯成效。如果要真正有效防控慢性病，亟須借助多學(xué)科協(xié)作的手段，不僅在生物學(xué)技術(shù)層面，更應(yīng)從全系統(tǒng)技術(shù)層面，即從身體、心理、社會(huì)、環(huán)境等與健康相關(guān)的因素進(jìn)行全景式綜合干預(yù)。
二是管理模式有待完善。不同國(guó)家創(chuàng)造了適合自身醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康管理模式，但是一種模式是否可以推廣至其他國(guó)家與地區(qū)受到多種條件影響。對(duì)于不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同人群，慢性病或共病管理的范式，從組織體系到機(jī)制設(shè)計(jì)、從策略制定到具體措施組合、從體系要素到資源配置等，都需要根據(jù)各地實(shí)際情況進(jìn)一步優(yōu)化完善。
三是管理規(guī)范有所欠缺。目前，慢性病患者數(shù)量不斷增加，但管理體系和規(guī)范未能及時(shí)跟進(jìn)，導(dǎo)致很多患者得不到持續(xù)、系統(tǒng)的照護(hù)和管理。醫(yī)療資源分配不均，信息共享障礙嚴(yán)重，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足。因此，亟須建立和完善慢性病管理規(guī)范，加強(qiáng)基層醫(yī)療能力建設(shè)，推動(dòng)全方位的健康服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量。
四是疾病過(guò)程管理不足。既往更多側(cè)重供方導(dǎo)向的管理。如何把供方、需方、社區(qū)、公眾等多主體廣泛發(fā)動(dòng)起來(lái)，與衛(wèi)生健康專業(yè)機(jī)構(gòu)管理進(jìn)行有機(jī)融合，形成多主體健康共治模式，以便全周期、全過(guò)程高效管理慢性疾病，都是值得深入思考的問題。這種共治管理創(chuàng)新模式不僅適用于慢性病管理，也能有效解決復(fù)雜的共病管理問題，滿足積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略需要。
科技創(chuàng)新應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)的建議
針對(duì)上述不足和挑戰(zhàn)，建議從以下4個(gè)方面通過(guò)科技創(chuàng)新應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)。
建議一，加強(qiáng)衛(wèi)生健康體系建設(shè)。體系建設(shè)應(yīng)重視提高其韌性和防御能力。過(guò)去的衛(wèi)生健康體系主要以疾病為中心，醫(yī)防分立。當(dāng)前，如何實(shí)現(xiàn)體系的有效強(qiáng)化、延伸與融合，尤為重要。在強(qiáng)化傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)能力及傳統(tǒng)疾病診斷和治療能力的基礎(chǔ)上，體系建設(shè)應(yīng)更多地以健康為中心，注重"預(yù)防為先"。例如，以傳染病應(yīng)對(duì)為例，無(wú)論是醫(yī)療體系還是公共衛(wèi)生體系，都需要具備快速識(shí)別傳染病異常苗頭的能力，以實(shí)現(xiàn)新發(fā)突發(fā)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處置，減少對(duì)公眾健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、國(guó)家安全的威脅，這一點(diǎn)至關(guān)重要。
建議二，創(chuàng)新醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。醫(yī)防融合與醫(yī)防協(xié)同是全球面臨的重要議題，目前全球范圍內(nèi)的醫(yī)防融合效果仍不理想。無(wú)論是傳染病防控還是慢性病防控，醫(yī)療與預(yù)防都不可分割。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，必須貫徹這一理念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，其在傳染病和慢性病防控方面的表現(xiàn)應(yīng)成為考核評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同，推進(jìn)服務(wù)產(chǎn)品的醫(yī)防融合，是提升整體健康防護(hù)能力的關(guān)鍵舉措。
建議三，加強(qiáng)重大科技集成攻關(guān)與創(chuàng)新。疾病防范、應(yīng)對(duì)人口老齡化和氣候變化都需要科技賦能。過(guò)去更多關(guān)注組織體系，包括傳統(tǒng)的人力資源配置和設(shè)施設(shè)備配置。而實(shí)際上，信息化和各種科學(xué)技術(shù)產(chǎn)品能夠極大地增強(qiáng)相關(guān)工作者的能力。因此，必須加大對(duì)科技集成攻關(guān)與創(chuàng)新的投入，推動(dòng)前沿技術(shù)的應(yīng)用，以提升在應(yīng)對(duì)重大健康、人口老齡化、氣候變化等挑戰(zhàn)方面的系統(tǒng)性能力。
建議四，加強(qiáng)AI賦能基層能力建設(shè)?；鶎邮切l(wèi)生健康服務(wù)的"最后一公里"，有效應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)必須把基層放在最優(yōu)先的位置。如能充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，特別是AI技術(shù)，將會(huì)更加有效地賦能基層。例如，通過(guò)AI驅(qū)動(dòng)診斷工具和決策支持系統(tǒng)，基層醫(yī)生可以獲得更準(zhǔn)確的診斷和治療建議，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和AI算法，基層可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)傳染病的傳播趨勢(shì)，早期識(shí)別潛在的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn);通過(guò)智能設(shè)備和健康監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，基層醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整慢性病患者的治療方案，協(xié)同管理共病風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于處于健康或亞健康狀態(tài)的個(gè)體，可通過(guò)數(shù)智健康技術(shù)提升健康管理效率，提供精準(zhǔn)智慧化健康管理服務(wù)，更好地應(yīng)對(duì)全球各種健康挑戰(zhàn)。
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