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藥品結余是各家醫(yī)療機構難以避免的事實，因結余藥品產(chǎn)生的資金該給一條怎樣合理合法的出路，同樣是醫(yī)療機構面臨的難題。本報記者近日就結余藥品資金使用途徑的話題采訪了相關專業(yè)人士，介紹其中的經(jīng)驗與困惑。
賴在賬上的資金
目前，在省級層面僅有3個省份出臺了結余藥品管理的相關文件，分別為：山西省于2020年1月出臺《醫(yī)療機構結余藥品管理辦法(試行)》;新疆維吾爾自治區(qū)于2022年7月出臺《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療機構結余藥品管理辦法(試行)》，后于2024年8月出臺《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療機構結余藥品管理辦法(2024年版)》;湖北省于2023年3月出臺《湖北省醫(yī)療機構結余藥品管理暫行辦法》。在市級層面，2021年7月1日，廣西壯族自治區(qū)柳州市也印發(fā)《關于加強醫(yī)療機構結余藥品管理的通知》。
通過梳理，記者發(fā)現(xiàn)，山西省、湖北省和柳州市的文件對結余藥品資金使用的規(guī)定均為“限用于醫(yī)療機構救助貧困患者、‘三無病人’、義診活動、緊急醫(yī)療救援等公益性項目支出”，新疆維吾爾自治區(qū)的文件則增加了醫(yī)保政策宣傳、安全用藥、合理用藥等公益性支出項目。
醫(yī)療機構藥品結余在所難免，上述三省份文件也給出了其產(chǎn)生資金的出路。北京中醫(yī)藥大學法律系教授鄧勇表示，這其實是明確了醫(yī)療機構不得從結余藥品中獲取額外經(jīng)濟利益，在法律上給了合法使用結余藥品資金的身份。然而，記者在山西省、湖北省和新疆維吾爾自治區(qū)的采訪過程中獲悉，雖然實施了結余藥品管理，但很多醫(yī)療機構的結余藥品資金卻賴在醫(yī)院的賬上，很少得到使用。
湖北省一家大型三甲醫(yī)院藥學部負責人告訴記者，雖然三省份文件都規(guī)定，結余藥品資金限用于醫(yī)療機構救助貧困患者、“三無病人”、義診活動、緊急醫(yī)療救援等公益性項目支出，但實際上財政部門對上述項目都有專項資金，導致結余藥品資金幾乎用不到此處。另外，目前各醫(yī)療機構救治的貧困患者、“三無病人”都非常少，進一步限制了結余藥品資金的使用。
該藥學部負責人介紹，她所在的醫(yī)院每年結余藥品資金高達數(shù)千萬元。面對數(shù)額巨大但利用率不高的資金，她建議，擴大資金使用范圍，用于救助大病、罕見病患者等更廣泛的公益事業(yè)。
山西省一家省屬醫(yī)院的相關人員向記者透露，由于該省將結余藥品限制在病區(qū)藥房單劑量擺藥、靜脈用藥調配中心藥品集中調配過程中產(chǎn)生的藥品，所以該院自山西省文件出臺以來產(chǎn)生的結余藥品資金僅700多萬元。這筆資金在該院僅以送醫(yī)送藥的形式用于對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，且金額不超過3萬元，只占很小的一部分。
取之于民、用之于民的實踐
針對結余藥品資金使用不暢的問題，柳州市的經(jīng)驗或值得借鑒。
以柳州市人民醫(yī)院為例，據(jù)該院藥學部主任劉代華介紹，在柳州市衛(wèi)生健康委出臺《關于加強醫(yī)療機構結余藥品管理的通知》以前，該院就已開展相關工作，于2020年制定《柳州市人民醫(yī)院溢庫藥品管理規(guī)定(試行)》。在柳州市文件出臺后，該院對《柳州市人民醫(yī)院溢庫藥品管理規(guī)定(試行)》進行了修訂，于2021年8月31日出臺《柳州市人民醫(yī)院結余藥品管理規(guī)定(2021年修訂)》。
劉代華說：“由于那時還沒有給結余藥品一個準確的說法，我們就將其叫作溢庫藥品。在叫溢庫藥品的時候，我院就探索將溢庫藥品資金用于貧困救助項目了?！?
劉代華介紹，《柳州市人民醫(yī)院溢庫藥品管理規(guī)定(試行)》規(guī)定，根據(jù)柳州市紅十字會困難救助精神，該院執(zhí)行《柳州市人民醫(yī)院困難救助基金管理辦法》，將經(jīng)審批后的溢庫藥品資金轉入柳州市紅十字會“柳州市人民醫(yī)院困難救助基金”賬戶，用于指定貧困救助項目的支出。《柳州市人民醫(yī)院結余藥品管理規(guī)定(2021年修訂)》又進一步明確，藥品結余情況和“柳州市人民醫(yī)院困難救助基金”的收支結余及預算提交院長辦公會討論、院黨委會審議，按要求使用結余藥品資金。
該院規(guī)定的指定貧困救助項目為四類，分別為：血液系統(tǒng)疾病貧困救助項目、重癥患者貧困救助項目、小兒先天性心臟病救助項目和人工耳蝸植入救助項目。其救助范圍限定為患者在該院發(fā)生的治療費用中的自費部分。
劉代華對這四類救助項目進行了具體介紹：
血液系統(tǒng)疾病貧困救助項目用于救助惡性血液病(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、軟組織肉瘤、母細胞瘤等)、地中海貧血等家庭經(jīng)濟困難的患者。年度自付治療費用總金額超過2萬元的患者可申請，每人每年最高不超過5萬元。
重癥患者貧困救助項目用于救助以青年或者壯年為主的可逆性危重癥疾病(如急性重癥胰腺炎、重癥肺炎并呼吸衰竭、重型狼瘡、危重孕產(chǎn)婦、嚴重術后并發(fā)癥以及各種原因導致的多器官功能障礙綜合征等)的家庭經(jīng)濟困難患者。年度自付治療費用總金額超過2萬元的患者可申請，每人每年最高不超過8萬元。
小兒先天性心臟病救助項目用于救助在該院接受手術(開放和微創(chuàng))的先天性心臟病患兒，每人最高不超過3萬元。
人工耳蝸植入救助項目用于救助符合人工耳蝸植入標準并在該院進行人工耳蝸植入的家庭經(jīng)濟困難的失聰患者。自付治療費用超過5萬元的患者可申請，每人最高不超過5萬元。
對于結余藥品資金的使用流程，根據(jù)《柳州市人民醫(yī)院結余藥品管理規(guī)定(2021年修訂)》，該院藥學部每月統(tǒng)計各科室藥品結余量，定期上報給醫(yī)院財務科和審計科以完成結余藥品金額核算，并經(jīng)院長辦公會、院黨委會集體審議后提交給柳州市衛(wèi)生健康委審批。審批通過后，該院按年度將結余藥品資金轉入柳州市紅十字會“柳州市人民醫(yī)院困難救助基金”。在遇到需要救助的患者時，該院經(jīng)過一系列嚴格流程確認患者救助資格并進行公示后，將患者申請材料及相關審批表送至柳州市紅十字會。柳州市紅十字會核實情況后將救助金額轉給患者。
“流程越嚴格，越能確保每一分結余藥品資金都能合法合規(guī)地用到公益性事業(yè)上。”劉代華說。
柳州的經(jīng)驗有何啟示
柳州市人民醫(yī)院的實踐給了結余藥品資金使用一條可行的通路，也取得了一定成效。據(jù)該院統(tǒng)計，自2020年以來，共有116名患者接受了結余藥品資金的救助。
談起結余藥品資金使用心得，劉代華表示，首先，一定不要忽視文件的初衷是盡可能減少結余藥品的產(chǎn)生。《柳州市人民醫(yī)院結余藥品管理規(guī)定(2021年修訂)》就對不合理結余行為進行了約束。其次，才是怎樣將產(chǎn)生的結余藥品資金用到該用的地方。
“什么是該用的地方?柳州市的文件已明確說明，那就是用于公益性項目支出?！眲⒋A表示，柳州市的文件雖然列出了救助貧困患者、“三無病人”等條目，但在“公益性項目支出”前加了個“等”字。這就說明，上述列出的條目并非公益性項目的全部，各家醫(yī)療機構可以根據(jù)實際情況探索。
“總之，結余藥品資金的使用一定要秉承取之于民、用之于民的宗旨。只有秉承這個宗旨，才能確保資金的使用既合理合法合規(guī)，又能讓資金高效運轉。”劉代華說。
此外，前文提到的山西省一家省屬醫(yī)院的相關人員也建議，財政部門應該出臺規(guī)定，在醫(yī)療機構救助貧困患者、“三無病人”時優(yōu)先啟動結余藥品資金，不夠的部分再由財政部門補充。另外，各醫(yī)療機構開展的應急演練工作所需的藥品，也最好由結余藥品資金予以支出。
“根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，應急演練工作中未使用完的藥品，是不能回收入庫的，只能按照醫(yī)療廢物處理，這就造成了藥品浪費。因此，讓結余藥品資金用于這項支出，是減少藥品資源浪費的可行路徑之一?！痹撓嚓P人員說。
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