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2024年12月24日，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會商機(jī)制第一次會議在國家衛(wèi)健委召開，明確協(xié)作會商機(jī)制由國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局五個部門組成，堅(jiān)持同題共答，協(xié)同推進(jìn)深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革、加快建設(shè)以基層為重點(diǎn)的分級診療體系、健全支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展機(jī)制等改革任務(wù)落地落實(shí)。預(yù)示著醫(yī)改進(jìn)入新業(yè)態(tài)，在此，筆者預(yù)測2025年十大趨勢：
第一，糾風(fēng)反腐力度加大。
隨著公立醫(yī)院公益性回歸改革的推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)持續(xù)糾風(fēng)反腐，擠壓藥品、耗材、設(shè)備回扣空間，違規(guī)風(fēng)險成本大增，預(yù)示著“以藥補(bǔ)醫(yī)、以材補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)”時代即將終結(jié)。
第二，醫(yī)院運(yùn)營壓力加大。
醫(yī)療消費(fèi)出現(xiàn)“降級”，延遲拖延就醫(yī)現(xiàn)象出現(xiàn)，特別是DRG/DIP醫(yī)保付費(fèi)政策變化，門診統(tǒng)籌共濟(jì)報銷，低門檻住院現(xiàn)象將會減少，都直接影響醫(yī)院醫(yī)療收入的增長，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。
第三，醫(yī)保改革加快。
隨著人口老齡化加速，醫(yī)?；鸹I資增幅也面臨較大的壓力，醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院實(shí)際成本彌補(bǔ)難度加大。雖然醫(yī)療服務(wù)價格改革提速，但提升的是醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，降低的是醫(yī)技檢查價格，對醫(yī)療服務(wù)能力不足的醫(yī)院帶來更大的影響和沖擊。
第四，醫(yī)保監(jiān)管從嚴(yán)。
隨著“駕照式”積分制度的實(shí)施，飛檢力度不減，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為、價格監(jiān)管力度從嚴(yán)。
第五，患者基層就醫(yī)占比提高。
隨著“強(qiáng)基層”建立分級診療體系強(qiáng)力推進(jìn)，縣域醫(yī)共體全覆蓋，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住患者的積極性提高，通過體系內(nèi)轉(zhuǎn)診控制等措施，加之醫(yī)保門診統(tǒng)籌下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無門檻費(fèi)等措施的配套，在基層就診的患者占比會逐步提高。
第六，診次費(fèi)用滯漲或降幅明顯。
隨著門診病例分組(APG)推行，門診次均費(fèi)用增長遇到滯漲或負(fù)增長，由于DRG/DIP預(yù)算打包，次均費(fèi)用增長同樣遇到滯漲或負(fù)增長。
第七，醫(yī)院績效變革加速。
醫(yī)生作為醫(yī)院第一生產(chǎn)力，如何防止社會補(bǔ)償待遇渠道收窄下的“躺平”現(xiàn)象，充分調(diào)動積極性成為績效改革重中之重。
在績效總額有限的條件下，績效向醫(yī)生傾斜成為醫(yī)院績效管理的必然選擇，既要體現(xiàn)效率優(yōu)先，多勞多得，還要兼顧公平，又要體現(xiàn)公益性，醫(yī)院績效變革挑戰(zhàn)大增。
第八，醫(yī)院人員增幅降低出現(xiàn)裁員。
在醫(yī)院增收不足的現(xiàn)狀下，粗放式的規(guī)模擴(kuò)張及疫情期間人員增速過快帶來的業(yè)務(wù)量不能滿負(fù)荷，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的相對過剩，人員增加幅度將會出現(xiàn)下降，醫(yī)務(wù)人員就業(yè)壓力較大，如果醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不能承受虧損，裁員是繞不過去的坎。
第九，醫(yī)院床位過剩明顯，學(xué)科整合加速。
醫(yī)院病床規(guī)模擴(kuò)張后遺癥逐步顯現(xiàn)，許多學(xué)科為“缺患者”而發(fā)慌。對于“發(fā)展”不起來的學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)科整合共享護(hù)理單元成為新常態(tài)。
第十，轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，如果醫(yī)院沒有資源來源，高負(fù)債和巨額虧損下很難持續(xù)發(fā)展，拖欠工資降低績效或不發(fā)績效的醫(yī)院占比提高，不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)院將會倒閉，部分醫(yī)院可能轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院。
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