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2025年全國兩會即將召開。一年來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅決當好貫徹黨中央決策部署的執(zhí)行者、行動派、實干家，推進衛(wèi)生健康事業(yè)和人口高質量發(fā)展。一年來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持“實干為要”，用不斷增強人民群眾健康獲得感彰顯2024年建議提案高質量辦理的成效。自今日起，健康報開設“建議提案辦理·改革回響”專欄，推出系列深度報道，敬請關注。
“打通院際壁壘推動整體醫(yī)療水平高質量發(fā)展”“制訂出臺醫(yī)院健康管理服務分級標準”“加強雙向轉診”“推動更多優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層”……2024年全國兩會期間，加快分級診療體系建設是多位代表委員關注的重點。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)生健康委已將多項建議提案轉化為頂層設計和切實行動，進一步增強供給側改革的針對性、精準性與靈活性，更好地為群眾就近提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
優(yōu)質資源圍著群眾轉
讓就醫(yī)流向更合理
醫(yī)療資源區(qū)域發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距較大，一直是阻礙分級診療體系構建的關鍵因素。2024年，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)《關于進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，明確要求組織城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院分梯次支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室，加強人員派駐，開展縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。
面對群眾就醫(yī)難、大醫(yī)院人滿為患等難題，山東省青島市將緊密型醫(yī)聯(lián)體建設作為“破題之鑰”，探索建立多種模式醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)聯(lián)體內機構整合、資源共享、藥品統(tǒng)籌、管理同質，持續(xù)提升基層診療能力，通過優(yōu)質醫(yī)療資源的均衡布局，合理引導患者的就醫(yī)流向。
在中心城區(qū)，青島市市南區(qū)整合區(qū)屬全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括1家二級中西醫(yī)結合醫(yī)院(市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院)和9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與青島大學附屬醫(yī)院合作共建緊密型城市醫(yī)療集團，探索建立城市分級診療新模式。
“集團內部根據(jù)各機構功能定位和實際診療能力確定各機構收治病種目錄，并根據(jù)實際運行情況進行適時調整。”市南區(qū)醫(yī)療健康集團總院長王琛舉例說，將骨科固定物取出術、大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術、卒中后康復、心絞痛等符合二級醫(yī)療機構收治病種目錄的病種，在牽頭醫(yī)院納入限制收治病種管控;將門診中需要長期管理的慢性病患者逐步分診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心共管共治，以此逐步形成有序診療的就醫(yī)新局面。
“建好病種分類收治的工作機制后，還需充分考慮居民的就醫(yī)意愿，讓基層能夠留住患者、讓患者愿意到基層就診。”王琛表示，下派專家便是給予居民的“定心丸”。該集團通過共管病房的形式，對市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院病房實行上級醫(yī)院專家和現(xiàn)主任的“雙主任制”管理，專家們帶著先進技術、患者資源以及人才培養(yǎng)任務下沉，全面提升該院的診治能力和救治水平。
王琛說：“最直觀的變化體現(xiàn)在，過去市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院床位使用率不足50%，如今已增長至90%左右，群眾對醫(yī)院的信任感顯著增強?！?
在偏遠縣域，青島市萊西市曾長期被視為“醫(yī)療洼地”，是青島市唯一缺少三級醫(yī)院的區(qū)市，當?shù)?家縣級公立醫(yī)院中僅有3家達到二級醫(yī)院標準。2022年，萊西市縣域內住院量占比僅為67%。鑒于此，該市將全市5家公立醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及464個村衛(wèi)生室整合，組建縣域醫(yī)共體，并由青島市市立醫(yī)院整體托管，持續(xù)輸出品牌、管理和技術。
“我們開展大規(guī)模的專家常態(tài)化派駐工作，共下沉130余名具有副高級以上職稱的專家，醫(yī)共體內32個重點學科的帶頭人和科室主任均由派駐專家擔任?！鼻鄭u市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團副總院長侯四川介紹，為了培養(yǎng)更多萊西本土人才，集團啟動“雛鷹計劃”“精英計劃”，針對青年醫(yī)生，通過師徒雙選結對子的方式進行“傳幫帶”人才培養(yǎng);針對骨干醫(yī)生，通過“走出去、請進來”等方式安排他們前往知名醫(yī)院進行專項進修或參與專項培訓。
如今，全腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術、膝關節(jié)單髁置換術、經皮腎鏡超聲波碎石取石術等越來越多高難度手術在萊西市順利實施，一步步填補了當?shù)蒯t(yī)療技術的空白。大病重病患者向縣域內回流、常見病多發(fā)病患者向衛(wèi)生院回流的趨勢日益明顯。侯四川指出：“現(xiàn)在當?shù)鼐用衲芤远夅t(yī)院的收費標準得到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務，就醫(yī)負擔大大減輕?！?
服務串聯(lián)升級
打造系統(tǒng)連續(xù)健康服務
醫(yī)療服務體系的系統(tǒng)性和連續(xù)性，不僅直接關乎患者的就醫(yī)體驗，也深刻影響著醫(yī)療服務體系的整體效能。2024年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于加強首診和轉診服務提升醫(yī)療服務連續(xù)性的通知》，要求落實雙向轉診機制，促進醫(yī)療服務體系協(xié)同。
“此前，醫(yī)共體內5家縣級醫(yī)院功能有所重疊，‘各自為政’，難以滿足當?shù)鼐用竦木歪t(yī)需求。我們立足萊西實際，全面調整優(yōu)化院區(qū)功能定位和學科布局，將功能高度重合的萊西市人民醫(yī)院與萊西市市立醫(yī)院整合，將人民醫(yī)院院區(qū)打造成‘龍頭’綜合醫(yī)院，將市立醫(yī)院院區(qū)打造成精神、慢病?？漆t(yī)院，并推動其他醫(yī)院向中醫(yī)綜合、婦幼保健等專業(yè)特色化方向發(fā)展，實現(xiàn)各醫(yī)院間錯位協(xié)同、優(yōu)勢互補。”侯四川介紹。
萊西市正逐步構建起“市—縣—鎮(zhèn)—村”一體化的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，通過“上下聯(lián)動”暢通雙向轉診“高速路”，建立縣域遠程影像、遠程心電等醫(yī)療信息系統(tǒng)，打造醫(yī)共體中心藥房，實現(xiàn)用藥目錄、藥學服務、藥品監(jiān)測、藥品采購和藥品儲備“五統(tǒng)一”，讓全市居民基本實現(xiàn)“大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)、小病不出村”。
醫(yī)聯(lián)體模式下，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的緊密協(xié)作，讓家庭醫(yī)生在慢性病管理中不再孤軍奮戰(zhàn)，其背后有了一整個團隊的有力支撐和協(xié)同發(fā)力，推動慢性病管理朝著系統(tǒng)全面的方向優(yōu)化升級。
根據(jù)基層社區(qū)患者情況和整體學科發(fā)展規(guī)劃，市南區(qū)醫(yī)療健康集團選定青島大學附屬醫(yī)院心血管內科、內分泌與代謝性疾病科、呼吸內科、消化內科、神經內科、護理等專業(yè)具有副高級職稱的醫(yī)療、護理專家，以及市南區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)務人員，網(wǎng)格化下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心并加入家庭醫(yī)生團隊，為慢性病患者提供篩查、診斷、治療、康復、預防、健康教育、隨訪和臨床研究一體化的全程疾病管理。
“管理范圍不僅是高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病這些納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目的慢性病，我們還選定乳腺癌、甲狀腺疾病、帕金森病、炎癥性腸病、肥胖癥等開展全區(qū)慢性病篩查及后續(xù)全程管理工作，其中已經共管炎癥性腸病患者2000余人、帕金森病患者近5000人。經過規(guī)范的一體化管理，疾病進展得到了有效控制，患者對‘疾病有人管’的感受度明顯提升，部分疾病形成了初步的臨床研究成果。”王琛介紹。
全方位開展管理
邁向以健康為中心
不久前，長期處于高壓工作狀態(tài)下的曾先生因高血壓病3級，同時伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脂肪肝、頸椎病、慢性胃炎等來到福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院住院治療。該院對曾先生從心理狀態(tài)到心肺運動功能等各個方面進行全面評估，隨后為其制定三個階段的康復目標，幫助其熟練掌握科學鍛煉和運動營養(yǎng)知識，并應用于日常生活，全面提升自身疾病管理能力，徹底糾正不良生活習慣。
3個月后，曾先生身體各項指標有了明顯改善，尿酸、體重、腹圍、體脂率等指標均下降，情緒也變得更加穩(wěn)定，還養(yǎng)成了良好的運動和健康飲食習慣。
近年來，三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院在全市率先開展以“兩師兩中心”(疾病管理師、健康管理醫(yī)師，疾病管理中心、健康管理中心)為主要內容的健康管理體系建設，通過構建院前管健康、院中管治療、院后管康復的一體化健康服務模式，全方位干預健康問題及影響因素，提升居民健康素養(yǎng)，讓居民少生病、晚生病、不生大病。曾先生便是該院全方位健康管理的受益者之一。
據(jù)了解，健康管理醫(yī)師和疾病管理師分別由具有10年以上臨床資質的醫(yī)師和具有15年以上護齡的護師擔任。這兩支被授予新身份的隊伍更加注重疾病的預防與控制，擅于運用“藥物(含疫苗)、飲食、運動、心理、睡眠、中醫(yī)非藥物療法”六大處方為患者提供個性化健康管理或疾病管理服務。
三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院黨委書記溫立新表示，“兩師兩中心”的設立構建起了全程健康管理的閉環(huán)。在院前健康管理方面，醫(yī)院針對不同人群設計涵蓋健康風險篩查、重大疾病隱患篩查及中醫(yī)體檢等項目的定制化體檢套餐，還設有檢后門診，解讀報告、識別潛在健康問題并提供專科診療服務;患者入院后，按照“入院初始、住院期間、即將出院”3個時間節(jié)點，疾病管理師和健康管理醫(yī)師相繼對患者進行全面評估，制訂個性化“一病多方”治療方案并進行針對性健康指導與宣教;患者出院后，健康管理醫(yī)師安排隨訪計劃，并由疾病管理師執(zhí)行，跟蹤“一病多方”實施情況并協(xié)助預約復診。
“人們自身對疾病的認知，是影響其就醫(yī)行為的重要因素。”溫立新表示，在入院評估中，除了身心情況外，醫(yī)院還特別設有健商測評和就醫(yī)期望值評估，對于信心爆棚或情緒低落的患者，通過宣教引導進行就醫(yī)期望管理，幫助患者樹立正確的就醫(yī)心態(tài)，促使醫(yī)患雙方共同朝著“防病”的目標努力，同時也有助于推動形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。
如今，“兩師兩中心”健康管理體系建設已在三明全市鋪開，并取得一定成效。三明市高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核等慢性病規(guī)范管理率逐年提高，到2024年底分別達88.04%、87.54%、97.77%、99.1%，重大慢性病患者過早死亡率從2016年的13.84%下降到目前的11.12%，患者就醫(yī)體驗感和滿意度持續(xù)提升。
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