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城鄉(xiāng)融合發(fā)展是中國式現(xiàn)代化的重要標志，是破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、拓展高質(zhì)量發(fā)展空間、促進全體人民共同富裕的關(guān)鍵抓手。近年來，浙江省嘉興市積極搶抓長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展國家戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大機遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化發(fā)展，加速實現(xiàn)“城鄉(xiāng)資源配置零差距、區(qū)域服務(wù)能力零差異、人群健康服務(wù)零差別”的目標。嘉興市連續(xù)三年獲評“全國健康城市建設(shè)樣板市”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價走在全省前列，主要健康指標達到發(fā)達國家水平。
堅持“三化”路徑
全域推進城鄉(xiāng)資源配置“零差距”
嘉興市通過標準化建設(shè)、多元化培育、數(shù)智化提升，破除資源要素雙向流動壁壘，推動基礎(chǔ)設(shè)施、學科人才、數(shù)智服務(wù)等要素向基層延伸，促進公共服務(wù)普惠均衡，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好人民群眾的“健康守門人”，開創(chuàng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生“規(guī)劃統(tǒng)籌、設(shè)施完善、共同發(fā)展”的良好局面。
基層網(wǎng)底“標準化”建設(shè)。嘉興市實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化工程，按照“每個建制鎮(zhèn)(街道)都有一所政府舉辦的規(guī)范化鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)”的要求，建設(shè)規(guī)范化鎮(zhèn)衛(wèi)生院45家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30家，均達到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標準，其中52家達到推薦標準，創(chuàng)建比例位居全省前列。同時，因地制宜設(shè)置村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建設(shè)村衛(wèi)生室503家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站205家。出臺《關(guān)于推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化加強基層衛(wèi)生工作的意見》，將村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)一體化管理，落實“六統(tǒng)一”緊密型管理要求，在省內(nèi)率先實現(xiàn)一體化管理全覆蓋。成功創(chuàng)建全國群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35家、全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家、全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，創(chuàng)成全省唯一的國家級基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)。
學科人才“多元化”培育。嘉興市探索實施“大院帶小院、縣(市)院帶鎮(zhèn)院、鎮(zhèn)院帶村站”戰(zhàn)略，在省內(nèi)率先開展特色專病(?？?建設(shè)，著力提升基層康復(fù)、中醫(yī)、老年醫(yī)學、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的能力，培育基層特色?？?8個，其中包括西醫(yī)專科31個、中醫(yī)專科27個，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“中西并重、抱團發(fā)展、特色鮮明”的發(fā)展格局。如平湖市廣陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮膚科、海鹽縣于城鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)喉科等基層特色?？?，吸引了大量來自市外和省外的就診患者。同時，鼓勵高校畢業(yè)生到基層工作，落實編制、收入、社保、培訓等優(yōu)惠政策。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，推動退休人員返聘工作，穩(wěn)定基層人才隊伍。開展中醫(yī)“師帶徒”工程，著力培養(yǎng)一批“能中會西”的社區(qū)全科醫(yī)生。強化基層醫(yī)師定向委托“訂單式”培養(yǎng)，學員最高可獲補助4.6萬元，已累計培養(yǎng)2369人。同時，啟動基層醫(yī)生三年進修行動，已選派465名基層業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修深造。
信息平臺“數(shù)智化”提升。嘉興市統(tǒng)籌推進“健康大腦+智慧醫(yī)療”建設(shè)，通過“健康數(shù)據(jù)高鐵”匯聚全人群、全周期、全要素個人健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)全市31家二級以上醫(yī)療機構(gòu)、75家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息實時貫通。推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康數(shù)據(jù)全面共享，使五縣(市)人口健康信息平臺均達到醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通四級水平，走在全省前列。在全省較早實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認共享市域全覆蓋，并率先將病理檢查結(jié)果納入共享調(diào)閱范圍，累計節(jié)約檢查檢驗費用超1.19億元，并因此入選“浙江省綜合醫(yī)改十佳典型案例”。推出全國首張預(yù)防接種電子證照，解決了紙質(zhì)接種證攜帶不便、接種信息難查詢等問題。在全省率先實現(xiàn)“出生一件事”市域全覆蓋，并與長三角“三省一市”跨省通辦，“刷臉付”“醫(yī)后付”和電子發(fā)票覆蓋率均達到100%。此外，還積極探索“數(shù)智國醫(yī)”應(yīng)用，因此榮獲全國數(shù)字健康創(chuàng)新應(yīng)用大賽特等獎。
強化“三區(qū)”協(xié)同
全力推進區(qū)域服務(wù)能力“零差異”
嘉興市通過強化中心“龍頭”效應(yīng)、提升內(nèi)環(huán)“守門”能力、優(yōu)化外圈“可及”服務(wù)，使各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互為依托，以梯度化配置推動城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)從“物理覆蓋”向“效能均衡”躍升，通過分級診療制度重塑城鄉(xiāng)醫(yī)療資源流動新秩序。
強化中心“龍頭”效應(yīng)。為構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，嘉興市建立了以市級醫(yī)院為龍頭的城市醫(yī)聯(lián)體4個、縣域醫(yī)共體13個(覆蓋17家縣級醫(yī)院和52家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))、?？坡?lián)盟13個。通過學科共建、幫扶合作、開設(shè)聯(lián)合病房等形式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，全面開展連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。在國家區(qū)域醫(yī)療中心和國家臨床重點?？平ㄔO(shè)方面實現(xiàn)零的突破。市級綜合醫(yī)院在國家三級公立醫(yī)院績效考核中均獲A+等級，其中嘉興市第一醫(yī)院連續(xù)三年位列全國百強?？h域率先實現(xiàn)三級綜合醫(yī)院全覆蓋，建立縣域臨檢、影像、病理、心電、消毒供應(yīng)等中心26個，區(qū)域醫(yī)學共享中心覆蓋率達100%。在2023年全省縣域醫(yī)共體考核中，占據(jù)前七名中六席，其中，嘉善縣的縣域醫(yī)共體建設(shè)還獲得了省政府的督查激勵。
提升內(nèi)環(huán)“守門”能力。嘉興市在全省率先建成集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等服務(wù)于一體的“15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。在西醫(yī)服務(wù)方面，鎮(zhèn)級衛(wèi)生院設(shè)立市、縣級專家“全科—?？啤遍T診和住院病區(qū)，配備CT機、心電圖機、超聲機、血液檢查儀器等設(shè)備;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推出夜間門診服務(wù)。在中醫(yī)服務(wù)方面，全市鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)均設(shè)立中醫(yī)館，均能提供6類以上中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù);村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)均能提供4類以上中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。2024年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實有床位3683張，床位使用率79.24%，居全省前列;縣域就診率91.33%，基層就診率70.72%，均超過全省平均水平;基本實現(xiàn)了“一般的病在市縣解決、頭疼腦熱在鎮(zhèn)村解決”。
優(yōu)化外圈“可及”服務(wù)。嘉興市建成“1563”(即1個市急救中心、5個縣級急救站、63個急救點)院前急救網(wǎng)，全力保障人民群眾生命安全。探索“智慧流動醫(yī)院”模式，試點推進縣域巡回醫(yī)療體系建設(shè)，組成巡回醫(yī)療團隊，配備巡回醫(yī)療車和移動超聲機、心電圖機、醫(yī)保結(jié)算設(shè)備等，在社區(qū)黨建客廳、老年活動室設(shè)立巡回醫(yī)療點，累計為群眾提供上門服務(wù)超過10萬人次。升級“5G+AR”智慧云診療支持系統(tǒng)，讓省、市級名醫(yī)以“第一視角”為基層病患提供診斷服務(wù)。利用無人機開辟空中綠色生命通道，實現(xiàn)低空領(lǐng)域醫(yī)療資源運輸。對接滬杭優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，整合“長三角名醫(yī)館”“長三角疑難危重(遠程)會診中心”等平臺，打造集心腦血管診療、康復(fù)等項目于一體的綜合診治體系，推動市、縣、鎮(zhèn)共享優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
做好三類服務(wù)
全面推進人群健康服務(wù)“零差別”
嘉興市堅持在基本公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)重點人群、國家先行試點等方面下足功夫，為健康嘉興建設(shè)筑牢堅實根基，推動城鄉(xiāng)居民健康從“有保障”向“高品質(zhì)”迭代，切實增強老百姓的健康獲得感、幸福感、安全感。
做強基本公共衛(wèi)生服務(wù)。嘉興市持續(xù)加大項目資金保障力度，高質(zhì)量實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的12類項目，其按常住人口人均補助經(jīng)費逐年提高，其中海鹽、海寧等地在國家、省規(guī)定籌資標準的基礎(chǔ)上，由當?shù)劓?zhèn)(街道)給予籌資標準15%～20%的額外補助。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，2024年，全市組建家庭醫(yī)生團隊988個，參與簽約醫(yī)生2181名，常住人口簽約235萬人，十類重點人群簽約率為92.66%，規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率為75.11%。推進“兩慢病”醫(yī)防融合改革，加強高血壓、2型糖尿病等慢性病管理和老年人健康管理，65歲以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達66.08%，高血壓、糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率分別達74.21%、72.43%?！皟陕 睌?shù)字健康服務(wù)中榜省數(shù)字社會“揭榜掛帥”項目，并入選省數(shù)字社會典型案例。
做優(yōu)城鄉(xiāng)重點人群服務(wù)。自2022年起，嘉興市在全市試點開展老年人“光明”“口?！薄盃I養(yǎng)改善”“失智老人關(guān)愛”“智慧助老”五大健康服務(wù)行動。實行城鄉(xiāng)參保居民同質(zhì)同標的免費健康體檢制度，每年惠及80余萬名參保居民。推動宮頸癌和乳腺癌篩查城鄉(xiāng)全覆蓋，將篩查對象年齡范圍擴大到30～64周歲，篩查周期縮短至2～3年。深入推進前列腺癌篩查、結(jié)直腸癌篩查、胎兒系統(tǒng)超聲檢查等工作，實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。在省內(nèi)率先探索產(chǎn)前診斷、新生兒聽力篩查、29種遺傳代謝病、胎兒系統(tǒng)超聲檢查等“優(yōu)生十免”服務(wù)項目，并入選省“十四五”婦女兒童實事最佳實踐案例。
做精國家試點項目服務(wù)。為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、社會心理服務(wù)體系建設(shè)等國家級試點工作，嘉興市創(chuàng)新實施“兩院一體”“三床融合”等新舉措，制定全省首個《安寧療護中心制度手冊》和《嘉興市居家安寧療護服務(wù)手冊》。安寧療護中心更是率先應(yīng)用了5G智慧平臺系統(tǒng)。同時，嘉興市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)全面覆蓋，市內(nèi)85家養(yǎng)老機構(gòu)均提供此服務(wù)，二級以上公立綜合性醫(yī)院均設(shè)置老年醫(yī)學科。各縣(市、區(qū))均建立縣級安寧療護病區(qū)，50%以上鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)提供安寧療護服務(wù)。在全省率先建立長期護理保險制度，為5.4萬名重度失能老人提供護理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生為居家老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，65歲以上老年人簽約率近95%。
下一步，嘉興市將繼續(xù)緊扣長三角城市群重要中心城市和共同富裕典范城市建設(shè)大局，錨定“優(yōu)質(zhì)、均衡、可及”三大努力方向，扎實推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生融合發(fā)展，進一步辦好群眾身邊的“關(guān)鍵小事”、事關(guān)長遠的“民生大事”、看病就醫(yī)的“急難愁盼事”，奮力打造衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)市域樣板。
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