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四川牽頭的又一聯(lián)盟采購(gòu)擬中選結(jié)果出爐。
日前，四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于公示環(huán)磷腺苷葡胺等66個(gè)化學(xué)藥品省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動(dòng)擬中選結(jié)果的通知》。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次共有241家報(bào)價(jià)企業(yè)的376個(gè)品規(guī)擬中選。其中，石家莊四藥、國(guó)藥集團(tuán)容生制藥、科倫藥業(yè)、遂成藥業(yè)四家藥企的擬中選品規(guī)皆超過(guò)5個(gè)。公示期為5月19-21日。
整體上看，絕大多數(shù)品規(guī)的價(jià)格相較于全國(guó)省級(jí)最低掛網(wǎng)價(jià)有較大下調(diào)，部分降幅甚至超過(guò)98%，與外省中選價(jià)基本持平。不過(guò)，環(huán)磷腺苷注射劑、利福平注射劑、碳酸氫鈉注射劑等30個(gè)品種的56個(gè)品規(guī)價(jià)格比外省中選價(jià)更低，例如倍特藥業(yè)的肌苷注射劑(2ml:0.1g)、曼翔醫(yī)藥的氯諾昔康注射劑(8mg)、國(guó)藥集團(tuán)容生制藥的單硝酸異山梨酯注射劑(5ml:20mg)這三個(gè)品規(guī)的降幅皆超過(guò)90%。
超400家藥企申報(bào)
部分品種價(jià)格再下探
近年來(lái)，四川作為西南大省主要以參與省級(jí)聯(lián)盟的形式開展帶量采購(gòu)工作。今年3月，四川省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展環(huán)磷腺苷葡胺等66個(gè)化學(xué)藥品省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)公告》(以下簡(jiǎn)稱“《公告》”)，開啟其繼六省二區(qū)(第一批)聯(lián)盟后的又一聯(lián)盟采購(gòu)。本次采購(gòu)聯(lián)盟由四川、重慶、貴州、云南、西藏、青海六省(區(qū)、市)組成，采購(gòu)方式為雙向選擇、帶量聯(lián)動(dòng)。
具體來(lái)看，此次聯(lián)盟帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)產(chǎn)品包括環(huán)磷腺苷、曲克蘆丁、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺(二氯醋酸二異丙胺葡萄糖酸鈉)、七葉皂苷等49個(gè)注射劑，膠體果膠鉍、復(fù)方利血平、尼莫地平等15個(gè)口服常釋劑型，以及可樂(lè)定貼劑、高錳酸鉀外用片劑這兩個(gè)外用制劑，共涉12個(gè)治療領(lǐng)域。其中，心血管系統(tǒng)用藥占比最高，血液和造血器官藥緊隨其后。
《公告》顯示，本次采購(gòu)對(duì)納入帶量聯(lián)動(dòng)目錄的藥品按目錄序號(hào)區(qū)分競(jìng)價(jià)組，同目錄序號(hào)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)(含原研和參比制劑)的藥品為A組，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品為B組。本次采購(gòu)依據(jù)采購(gòu)主體使用需求，旨在聯(lián)動(dòng)全國(guó)相關(guān)省(區(qū)、市)省際、省級(jí)聯(lián)盟集采或帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)中選價(jià)格(以下簡(jiǎn)稱“外省中選價(jià)”)，推動(dòng)同競(jìng)價(jià)組中選產(chǎn)品間保持合理價(jià)差。
根據(jù)四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心發(fā)布的《關(guān)于公布環(huán)磷腺苷葡胺等66個(gè)化學(xué)藥品省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動(dòng)企業(yè)及品種申報(bào)信息的通知》，本次采購(gòu)活動(dòng)吸引了413家企業(yè)提交申報(bào)。然而，經(jīng)過(guò)篩選，最終僅有241家企業(yè)擬中選，這一結(jié)果反映出本次采購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)白熱化。
四川明確，所有獲得入圍資格的產(chǎn)品，只要申報(bào)價(jià)格≤同競(jìng)價(jià)組獲得入圍資格有外省中選價(jià)格的所有企業(yè)外省最低中選價(jià)×1.8倍，便能獲得擬中選資格。這意味著，外省最低中選價(jià)成為同組產(chǎn)品的價(jià)格參照標(biāo)準(zhǔn)，只要有一個(gè)品種的外省價(jià)格較低，都將拉低同組其他產(chǎn)品的價(jià)格。
在這一規(guī)則下，部分品種的爭(zhēng)奪異常激烈，肌苷注射劑、甘露醇注射劑、川芎嗪注射劑、碳酸氫鈉注射劑這四個(gè)品種的申報(bào)企業(yè)都超過(guò)40家。以多達(dá)51家藥企參與角逐的肌苷注射劑為例，因?yàn)樯虾Ｆ纸蛄种葜扑幱兄馐∽畹椭羞x價(jià)，為0.86元/支，讓同組倍特藥業(yè)的產(chǎn)品價(jià)格從11.36元/支的外省中選價(jià)降至此番的0.98元/支，降幅超過(guò)91%。
同時(shí)按照安排，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在中選產(chǎn)品范圍內(nèi)選擇相關(guān)產(chǎn)品作為其意向采購(gòu)產(chǎn)品，并填報(bào)未來(lái)一年采購(gòu)需求量。或是基于增加被選擇可能性的考慮，肌苷注射劑組的常樂(lè)制藥更是創(chuàng)造了最低的擬中選價(jià)格，為0.63元/支，相較其原有的外省中選價(jià)再降三成。
在業(yè)內(nèi)看來(lái)，帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)是醫(yī)藥帶量采購(gòu)模式的重要?jiǎng)?chuàng)新，通過(guò)多層級(jí)、多區(qū)域的協(xié)同合作，進(jìn)一步放大“以量換價(jià)”效應(yīng)，優(yōu)化資源配置，在政策執(zhí)行和行業(yè)生態(tài)重塑中發(fā)揮關(guān)鍵作用。四川此番牽頭的66個(gè)化藥省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)極具示范意義，在推動(dòng)相關(guān)藥品價(jià)格進(jìn)一步下降的同時(shí)，也為其他省份的帶量采購(gòu)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。
抹平地域價(jià)差
帶量聯(lián)動(dòng)加速擴(kuò)面
在頂層政策推動(dòng)下，近年來(lái)各地積極探索帶量采購(gòu)模式。但在不同帶量采購(gòu)規(guī)則下，部分中選藥品因價(jià)差發(fā)生“倒賣”的情況時(shí)有發(fā)生，藥企也可能為了維護(hù)產(chǎn)品價(jià)格體系而放棄采購(gòu)量較小的市場(chǎng)，帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)成為加速抹平價(jià)差破局的利器。
事實(shí)上，帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)模式早就出現(xiàn)在地方探索中。2020年12月，京津冀三地醫(yī)保單位聯(lián)合發(fā)布的《京津冀藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)工作意見(jiàn)》提出“帶量聯(lián)動(dòng)，雙向選擇”的概念。
但直到北京在2022年7月啟動(dòng)中成藥帶量采購(gòu)，帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)模式才引起業(yè)界關(guān)注。彼時(shí)，北京根據(jù)市場(chǎng)總體情況，按照分類施策的原則，將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為充分的64個(gè)藥品納入帶量聯(lián)動(dòng)藥品范圍，包括百令、至靈、金水寶、小金等。
北京明確帶量聯(lián)動(dòng)藥品制定報(bào)價(jià)上限，即有省級(jí)或省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)中選價(jià)格的產(chǎn)品，企業(yè)報(bào)價(jià)不得高于該產(chǎn)品帶量采購(gòu)最低中選價(jià)格及各省現(xiàn)行最低價(jià);無(wú)省級(jí)或省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)中選價(jià)格的產(chǎn)品，企業(yè)報(bào)價(jià)不得高于同組產(chǎn)品帶量采購(gòu)中選價(jià)格的平均水平及各省現(xiàn)行最低價(jià)。
同時(shí)，北京要求帶量聯(lián)動(dòng)藥品報(bào)價(jià)不高于報(bào)價(jià)上限，即入圍形成供采購(gòu)主體候選藥品清單，可獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求量80%約定采購(gòu)量。此次集采對(duì)同組內(nèi)日服費(fèi)用差異較大的藥品，采取中位取價(jià)、梯度帶量的方式，即與平均水平相比，每差距增加1倍，約定任務(wù)比例減少10%，最多減少50%。
上述主要規(guī)則隨后被各地開展的帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)所沿襲。2022年11月，天津?qū)Α丁?+N”聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)和使用工作方案》公開征求意見(jiàn)，涵蓋西藥、中成藥以及冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管、冠脈擴(kuò)張球囊等醫(yī)用耗材，開啟了聯(lián)盟帶量采購(gòu)的新紀(jì)元。之后，天津牽頭的“3+N”聯(lián)盟開展多批次范圍廣的帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)，影響力不亞于市場(chǎng)體量龐大的廣東聯(lián)盟。
有專家觀點(diǎn)指出，隨著帶量采購(gòu)成效顯現(xiàn)，中選藥品價(jià)格降幅漸趨平穩(wěn)，帶量聯(lián)動(dòng)適用于價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)差不大、已有多個(gè)省份開展帶量采購(gòu)并形成相對(duì)合理價(jià)格的品種。2023年3月，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》中明確表示，鼓勵(lì)對(duì)已有省份集采、價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)充分的品種開展帶量?jī)r(jià)格聯(lián)動(dòng)。隨后，云南、甘肅、河南等省份紛紛響應(yīng)開展帶量聯(lián)動(dòng)相關(guān)工作。
當(dāng)前，帶量聯(lián)動(dòng)已在全國(guó)各地常態(tài)化開展。除了此番即將收官的四川聯(lián)盟，深圳公共資源交易中心5月12日發(fā)布《關(guān)于公開征求〈廣東省血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)文件(征求意見(jiàn)稿)〉意見(jiàn)的通知》，即將開啟血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。本次采購(gòu)周期為2年，不進(jìn)行產(chǎn)品分類，最高有效申報(bào)價(jià)(P0)為69800元/根。
業(yè)界普遍認(rèn)為，帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)不僅是價(jià)格調(diào)控工具，更是深化醫(yī)改的系統(tǒng)性工程。其通過(guò)跨區(qū)域協(xié)作、規(guī)則統(tǒng)一和全鏈條管理，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格合理化、供應(yīng)穩(wěn)定化、產(chǎn)業(yè)升級(jí)化和政策協(xié)同化，成為推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)從“銷售驅(qū)動(dòng)”向“價(jià)值驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)型的核心動(dòng)力。未來(lái)，隨著更多品類納入聯(lián)動(dòng)范圍，帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的重要性將進(jìn)一步凸顯。
上述專家也提醒，帶量采購(gòu)實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，中選價(jià)格是量的博弈結(jié)果，加之不同地區(qū)的配送成本不同，還應(yīng)綜合考量?jī)r(jià)格聯(lián)動(dòng)后的保供問(wèn)題。面對(duì)在報(bào)價(jià)前無(wú)法明確的約定采購(gòu)量以及即使中選也有可能不被醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的局限性，藥企要做好測(cè)算準(zhǔn)備，合理定價(jià)，適時(shí)聯(lián)動(dòng)。
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