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數(shù)字重慶建設，簡單來說，就是運用數(shù)字化技術、思維促進各領域工作體系重構，加快形成與數(shù)字變革時代相適應的生產(chǎn)方式，實現(xiàn)市域治理體系和治理能力現(xiàn)代化?！安粌H能讓政府治理‘更智慧’，也能惠及全體人民，使人民生活‘更幸?！！笔菍?shù)字重慶建設核心內容的凝練總結。
2021年，重慶市梁平區(qū)開始探索推進緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作。自建設之初，梁平區(qū)衛(wèi)生健康委便充分認識到藥學服務在緊密型縣域醫(yī)共體建設中的重要性，同步組織推進藥學服務工作，在加強藥師培訓、建立藥學質控中心、助力藥學服務同質化等方面投入了大量精力。2024年3月，梁平區(qū)衛(wèi)生健康委依托數(shù)字重慶建設，積極爭取財政資金投入，建成了一個覆蓋全區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的區(qū)域審方中心。
全方位干預?保障患者用藥安全
“區(qū)域審方中心由梁平區(qū)人民醫(yī)院牽頭建設，覆蓋了全區(qū)36家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構以及375家村衛(wèi)生室?！睋?jù)梁平區(qū)人民醫(yī)院院長周海川介紹，按區(qū)域審方中心的相關建設方案，梁平區(qū)人民醫(yī)院成立了由25名臨床藥師組成的審方工作小組，審方人員主要以牽頭醫(yī)院的臨床藥師、高年資藥師為主，以成員單位藥師為補充，3人一組，實行輪班集中辦公。
據(jù)了解，2024年梁平區(qū)衛(wèi)生健康委順利爭取到區(qū)委、區(qū)政府180余萬元的財政支持用于區(qū)域審方中心建設，力爭實現(xiàn)全區(qū)處方審核標準化、同質化。在審方中心建設初期，梁平區(qū)衛(wèi)生健康委全面組織了區(qū)級及基層專家，對藥品審方工作的具體需求進行了詳細分析，包括系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)處理能力和用戶界面等，以確保購買的系統(tǒng)能夠滿足實際工作需要。
“在審方系統(tǒng)界面可以看到，今日處方問題類型排名前五位分別是超適應證、超劑量范圍、超配伍濃度、超多日用量和超給藥途徑，已審核完成任務數(shù)為6027，藥師審核任務數(shù)為625，藥師干預任務數(shù)為135?！辈稍L當日，梁平區(qū)人民醫(yī)院藥劑科主管藥師蒲鵬向記者具體介紹了區(qū)域審方中心的運行機制：先由系統(tǒng)按照內設規(guī)則進行智能審方，系統(tǒng)將篩選出的高警戒級別處方推送至藥師工作臺，由藥師進行人工審核并標記出需要修改的用藥事項，詳細反饋至醫(yī)師端，由醫(yī)師進行一次或多次的修改，直至處方合理，順利通過系統(tǒng)查驗。
在早前的審方系統(tǒng)試運行期間，梁平區(qū)人民醫(yī)院就已將近三年不合理用藥處方的數(shù)據(jù)錄入審方系統(tǒng)，對不合理處方的共性問題進行梳理歸納，將形成的具有區(qū)域特點的審方規(guī)則嵌入系統(tǒng)，盡可能地讓不合理處方在前置審方環(huán)節(jié)就能夠被系統(tǒng)攔截，提高審方效率。為進一步做好審方系統(tǒng)的規(guī)則維護，梁平區(qū)成立了區(qū)級藥事管理與藥學治療委員會，其專家團隊涵蓋護理、臨床藥學、管理、院感等方向。每周召開常態(tài)化質控會議，經(jīng)多學科討論后對規(guī)則庫進行動態(tài)修訂，逐步完善審方規(guī)則。
不僅是梁平區(qū)人民醫(yī)院，在區(qū)內諸多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，保障患者用藥安全都離不開藥師的親力親為。抵達梁平區(qū)袁驛中心衛(wèi)生院的時候，記者見到了下派臨床藥師蔡熟志。據(jù)梁平區(qū)袁驛中心衛(wèi)生院院長許國成介紹，2024年5月，按照梁平區(qū)衛(wèi)生健康委要求，蔡熟志從梁平區(qū)婦幼保健院下派到袁驛中心衛(wèi)生院，工作內容之一便是定點開展醫(yī)共體藥學巡診工作。聚焦基層高血壓、糖尿病等常見慢性病，蔡熟志通過查閱病歷資料了解患者病情，并積極與醫(yī)務人員溝通，給出藥學巡診建議。以對糖尿病患者實施團隊協(xié)作下的藥物治療管理為例，干預后患者空腹血糖達標率、糖化血紅蛋白達標率和血壓達標率均顯著高于干預前;糖尿病和高血壓患者的用藥依從性評分均顯著高于干預前。
審方+監(jiān)管?讓系統(tǒng)發(fā)揮更大效用
加強處方質量監(jiān)管、提升藥事服務水平是患者用藥安全的重要保障。區(qū)域審方中心憑借其“AI智能審核+人工審核”的二重審方模式，對全域所有醫(yī)療機構的處方進行實時質控，正在成為越來越多縣域醫(yī)共體的選擇。梁平區(qū)的獨到之處在于，其審方系統(tǒng)并非一直是獨立、封閉的系統(tǒng)。據(jù)梁平區(qū)衛(wèi)生健康委黨委書記、主任劉劍介紹，2023年，梁平區(qū)啟動智慧醫(yī)療信息平臺建設，后依托該平臺建立了藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)了藥品實時智能監(jiān)管。該系統(tǒng)使用國家YPID編碼，對全區(qū)412家醫(yī)療機構藥品入庫、出庫、使用數(shù)據(jù)進行采集，實現(xiàn)了對基藥配備使用占比、門診和住院次均藥費、抗菌藥物使用等15個指標的智能監(jiān)測。下一步，審方系統(tǒng)將與藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)適時融合。
“監(jiān)管指標實現(xiàn)三級貫通，既可以查看全區(qū)、分機構的情況，也可以詳細查詢相關科室和個人的情況，并對重點藥事服務監(jiān)管指標以短信方式進行智能預警?！绷浩絽^(qū)星橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊光榮介紹，當前，區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)實現(xiàn)了借助信息化手段對用藥類別結構、采購價格變動、重點藥品監(jiān)控、短缺藥品預警、基藥使用、抗菌藥物使用、注射類藥物使用、處方及個人用藥情況進行全面監(jiān)管，能夠提升信息化治理水平，為衛(wèi)生行政管理提供決策依據(jù)。
此外，梁平區(qū)還基于藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)得到的監(jiān)管指標數(shù)據(jù)，建立了“藥品監(jiān)管駕駛艙”平臺?！八幤繁O(jiān)管駕駛艙”系統(tǒng)大屏納入基藥處方占比、基藥配備品種占比、基藥配備金額占比、總藥占比、抗菌藥物處方占比、抗菌藥物收入占比、門診次均藥費、住院次均藥費等核心指標。管理者通過“駕駛艙”能夠快速了解全區(qū)藥品合理使用情況，進一步提升行政監(jiān)管能力。
劉劍告訴記者，未來，梁平區(qū)將在以下三個方面實現(xiàn)審方系統(tǒng)和藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)的交匯融合，通過對大數(shù)據(jù)的匯集，實現(xiàn)對患者健康的全面服務。
一是數(shù)據(jù)共享與交互。通過建立審方系統(tǒng)和藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享機制，實現(xiàn)患者用藥信息、藥品質量信息和價格信息等的實時交換。如審方系統(tǒng)可以將患者的用藥異常情況反饋給藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)，藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)根據(jù)這些信息對相關藥品進行重點監(jiān)管;藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)也可以將藥品的質量檢測結果和價格調整信息及時傳遞給審方系統(tǒng)，為醫(yī)生調整用藥方案提供參考。
二是精準審核處方。審方系統(tǒng)可以利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術，將患者的病史、過敏史、當前正在服用的藥物等信息進行整合分析。在醫(yī)生開具慢性病藥物處方時，系統(tǒng)自動對比，檢測是否存在藥物相互作用、劑量不當、重復用藥等問題。例如，對于有高血壓和糖尿病的患者，審方系統(tǒng)可以快速判斷同時開具的降壓藥和降糖藥是否會產(chǎn)生藥物相互作用，如存在風險則提示醫(yī)生調整處方，提高用藥的安全性和有效性。
三是協(xié)同決策支持。在制定慢性病管理政策和治療方案時，兩個系統(tǒng)可以協(xié)同提供決策支持。審方系統(tǒng)負責提供臨床用藥數(shù)據(jù)和分析結果，藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)負責提供藥品市場和政策信息，兩者共同為決策者提供全面、準確的依據(jù)，制定出更加科學合理的慢性病管理策略。
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