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2023年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年)》，啟動(dòng)以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)，指導(dǎo)各地進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會(huì)。今年6月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。會(huì)議指出，要切實(shí)提高護(hù)士職業(yè)吸引力，完善薪酬、編制、職稱(chēng)晉升等保障措施，落實(shí)編內(nèi)編外同工同酬待遇，吸引并穩(wěn)定更多人才從事護(hù)理工作。當(dāng)前，護(hù)理領(lǐng)域各項(xiàng)改革不斷向縱深推進(jìn)，護(hù)理事業(yè)發(fā)展站到了新起點(diǎn)。日前，本報(bào)記者采訪了國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長(zhǎng)邢若齊。
改善護(hù)理服務(wù) 階段性成效顯著
《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年)》出臺(tái)至今已一年有余?！拔覀兌ㄆ诟櫿{(diào)度各地工作進(jìn)展，目前，各地均采取有效措施積極推動(dòng)落實(shí)改善護(hù)理服務(wù)相關(guān)任務(wù)，取得階段性成效?！毙先酏R介紹。
據(jù)了解，一年多來(lái)，各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、拓展護(hù)理領(lǐng)域、加大支持力度等方面積極作為，推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)舉措有效落實(shí)，涌現(xiàn)出了不少工作亮點(diǎn)。
相關(guān)資料顯示，目前，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理病區(qū)占比超90%。安徽、山東、廣東等地醫(yī)院注重加強(qiáng)護(hù)理人文建設(shè)，細(xì)化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。北京、天津、河北等地醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實(shí)施各類(lèi)臨床護(hù)理技術(shù)操作，保障護(hù)理質(zhì)量安全。山西、江蘇、浙江等地不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面不斷擴(kuò)大，共計(jì)3000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供7類(lèi)60余項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。部分省份出臺(tái)有力舉措提高護(hù)理服務(wù)效率，減輕護(hù)士從事非護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，如江蘇要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)職人員從事藥物及標(biāo)本運(yùn)送、醫(yī)療科研數(shù)據(jù)收集、出院結(jié)算等工作。上海要求二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一的靜脈配置中心，病區(qū)靜脈配置中心供應(yīng)量不低于靜脈輸液用藥總量的80%。
創(chuàng)新護(hù)理服務(wù) 滿(mǎn)足多樣化需求
近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度加深、人口增長(zhǎng)率下降，家庭戶(hù)規(guī)?？s小，人民群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給提出了更高要求。醫(yī)院需要提供更加多樣化的護(hù)理服務(wù)，來(lái)滿(mǎn)足患者日益迫切的護(hù)理需求。
在這一背景下，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)系列文件，并在2021年確定了北京等15個(gè)省市開(kāi)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。邢若齊介紹，在擴(kuò)增服務(wù)資源方面，老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)省市通過(guò)將部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型或引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦等方式，有效增加護(hù)理院、護(hù)理站等機(jī)構(gòu)數(shù)量。在加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)方面，試點(diǎn)省市因地制宜開(kāi)展區(qū)域內(nèi)老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)工作，增加老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士數(shù)量，壯大醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍。在創(chuàng)新服務(wù)模式方面，試點(diǎn)省市積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”和延伸護(hù)理服務(wù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將院內(nèi)護(hù)理延伸至社區(qū)和家庭。在提供老年人居家上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面，試點(diǎn)省市通過(guò)家庭病床、上門(mén)巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式增加老年人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給。在探索價(jià)格支付政策方面，試點(diǎn)省市結(jié)合實(shí)際積極協(xié)調(diào)本地區(qū)有關(guān)部門(mén)建立完善老年護(hù)理服務(wù)價(jià)格支付機(jī)制，部分地市將老年居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策有機(jī)結(jié)合?！跋乱徊剑覀儗⒃诳偨Y(jié)吸納地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)出臺(tái)老年護(hù)理發(fā)展的相關(guān)政策，深入推進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，有效增加社區(qū)和上門(mén)老年護(hù)理服務(wù)供給。”
目前，對(duì)于生活不能自理的住院患者特別是家中無(wú)人陪伴的高齡患者，在醫(yī)院護(hù)士人力配備有限的情況下，對(duì)他們的生活照顧一般由患者家屬或家屬聘用的護(hù)工來(lái)提供。為深化“以病人為中心”的理念，提升住院患者獲得感，近年來(lái)天津等省市在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)，由醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供免陪照護(hù)服務(wù)。這種模式既能規(guī)范照護(hù)患者，又能夠減輕患者家屬負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，日前，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)調(diào)整護(hù)理類(lèi)價(jià)格相關(guān)政策，新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，為開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)的醫(yī)院提供了收費(fèi)政策依據(jù)。“但由于我國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，居民需求差異明顯，在推進(jìn)實(shí)施免陪照護(hù)服務(wù)的過(guò)程中，各地需要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際因地制宜開(kāi)展相關(guān)工作?！毙先酏R說(shuō)。
邢若齊指出，比如在一些大城市，空巢家庭現(xiàn)象較為普遍，老人住院后，對(duì)免陪照護(hù)服務(wù)的需求較大;而在有的地區(qū)，患者住院后，其家庭成員可以提供陪護(hù)。因此，免陪照護(hù)服務(wù)為患者在住院期間增加了一項(xiàng)選擇。
彰顯專(zhuān)業(yè)價(jià)值 穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍
除了護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新，新時(shí)代新起點(diǎn)，一些護(hù)理事業(yè)發(fā)展的深層次機(jī)制體制問(wèn)題也進(jìn)入“破局”關(guān)鍵期，亟須多部門(mén)聯(lián)動(dòng)發(fā)力，共同推進(jìn)護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
今年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，制定關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)性文件，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才招用規(guī)模，保障護(hù)理人員待遇，合理調(diào)整提高護(hù)理服務(wù)價(jià)格，提升患者護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。今年6月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，也對(duì)提高護(hù)士職業(yè)吸引力和穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍提出了明確要求。
護(hù)士隊(duì)伍薪酬待遇總體偏低，體現(xiàn)護(hù)士實(shí)際勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的護(hù)理服務(wù)價(jià)格改革不到位，護(hù)理服務(wù)價(jià)格與護(hù)士的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值長(zhǎng)期倒掛……這些都是護(hù)理隊(duì)伍長(zhǎng)期以來(lái)面臨的困境。以護(hù)理服務(wù)價(jià)格為例，北京在2017年，將執(zhí)行了多年的Ⅰ級(jí)護(hù)理9元、Ⅱ級(jí)護(hù)理7元、Ⅲ級(jí)護(hù)理5元，分別調(diào)整為50元、26元、20元。據(jù)測(cè)算，提高后護(hù)理價(jià)格仍與實(shí)際護(hù)士人力、勞務(wù)技術(shù)價(jià)值等成本相差較多。一些臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)收費(fèi)價(jià)格偏低，如靜脈輸液7元/次，肌肉注射3.5元/次，口腔護(hù)理3.1元/次。
據(jù)介紹，近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭各相關(guān)部門(mén)，持續(xù)積極推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域機(jī)制體制改革。近期，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)調(diào)整護(hù)理類(lèi)價(jià)格相關(guān)政策，在邢若齊看來(lái)，優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格，有助于激發(fā)醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)的積極性，有利于彰顯專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。
“我們期待好政策能夠落實(shí)到位，并期待和更多部門(mén)攜手發(fā)力，推動(dòng)更多改革舉措平穩(wěn)落地，通過(guò)向改革要方法、要答案、要效果，更好地保障護(hù)理隊(duì)伍健康可持續(xù)發(fā)展?！毙先酏R說(shuō)，“下一步，我們將持續(xù)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，制定工作方案，指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，因地制宜開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)，增強(qiáng)住院患者獲得感。進(jìn)一步增加社區(qū)和上門(mén)護(hù)理服務(wù)供給，強(qiáng)化人文關(guān)懷，擴(kuò)大老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)供給，有效對(duì)接全人群多樣化、多層次的護(hù)理服務(wù)需求?！?
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