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閩醫(yī)?！?025〕23號
各設區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，福建省醫(yī)療保障基金中心：
現將《福建省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法》印發(fā)你們，請結合工作實際，認真貫徹落實。
福建省醫(yī)療保障局
2025年4月9日
(此件主動公開)
福建省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，切實維護醫(yī)?；鸢踩?，根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《國家醫(yī)療保障局關于加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號)等規(guī)定，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員(以下簡稱“社會監(jiān)督員”)是指通過醫(yī)療保障部門選聘，自愿參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的社會各界人士。
社會監(jiān)督員工作為公益屬性，不領取薪酬。
第三條 省級和設區(qū)市醫(yī)療保障部門、平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療保障部門負責社會監(jiān)督員的選聘和管理工作，根據工作需要合理確定社會監(jiān)督員數量并建立社會監(jiān)督員庫，指導、組織本級社會監(jiān)督員在職責范圍內開展監(jiān)督活動。
縣(市、區(qū))級醫(yī)療保障部門協助做好本行政區(qū)域內社會監(jiān)督員選聘和管理具體工作。
第二章 社會監(jiān)督員的選聘
第四條 社會監(jiān)督員主要從人大代表、政協委員、媒體代表、定點醫(yī)藥機構人員、有關領域專家學者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關人士中選聘。
第五條 社會監(jiān)督員的選聘條件：
(一)18周歲以上、60周歲以下(特殊情況可放寬至65周歲以下)，具有完全民事行為能力的中華人民共和國公民，擁護黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀;
(二)熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅守為民情懷，有較強的責任心;
(三)堅持原則、實事求是，誠實守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會公德;
(四)遵守國家憲法和法律，無犯罪記錄、不良信用記錄及黨紀政務處分記錄等問題，無其他在社會上造成不良影響的問題;
(五)熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領域的法律法規(guī)和政策文件，具備與履行社會監(jiān)督職責相適應的專業(yè)技能和綜合素質能力，善于聯系群眾，能夠履行社會監(jiān)督員職責。
第六條 社會監(jiān)督員的選聘方式：
(一)公開選聘。醫(yī)療保障部門公開發(fā)布選聘信息，個人自愿報名并提交書面申請，醫(yī)療保障部門進行審核選聘。
(二)特邀聘任。醫(yī)療保障部門協調人大、政協、新聞媒體、醫(yī)藥機構、高校、科研機構和社會團體等單位和組織，推薦代表、委員以及有關工作人員作為社會監(jiān)督員候選人。
選聘方式由醫(yī)療保障部門根據工作實際需要等情況確定。
第七條 社會監(jiān)督員的選聘程序：
(一)醫(yī)療保障部門在新聞媒體、官方網站、官方公眾號等平臺向社會發(fā)布公告或向相關單位、組織發(fā)出工作聯系函件。
(二)相關單位、組織和個人根據選聘公告、函件規(guī)定，采取單位、組織推薦或個人自薦等方式提出書面申請。符合條件的被推薦人或申請人應當填寫《福建省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表》。
(三)醫(yī)療保障部門根據選聘條件，綜合考慮申請人的專業(yè)背景、工作經歷、年齡結構、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘社會監(jiān)督員，突出專業(yè)性、代表性。
(四)經審核預選，將擬聘任的社會監(jiān)督員名單向社會公示，公示期間為5個工作日;經公示無異議的，確定為正式聘任的社會監(jiān)督員。
(五)社會監(jiān)督員一經選聘，由醫(yī)療保障部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書及社會監(jiān)督員證，通知本人及其所在單位、推薦單位或組織，并向社會公布。
第八條 社會監(jiān)督員聘期二年，期滿后可根據工作需要續(xù)聘。聘期內社會監(jiān)督員相關信息變更的，應在變更之日起20個工作日內向本級醫(yī)療保障部門報備。
第三章 工作職責和紀律要求
第九條 社會監(jiān)督員的工作職責：
(一)積極學習和宣傳醫(yī)?；鸸芾?、衛(wèi)生健康等相關法律法規(guī)規(guī)章和政策文件;
(二)對定點醫(yī)藥機構及其工作人員、參保人員使用醫(yī)?；鹦袨檫M行社會監(jiān)督，并及時向醫(yī)療保障部門反映醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為線索;
(三)對醫(yī)療保障部門及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強化醫(yī)保基金監(jiān)管等建議;
(四)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員遵守《福建省醫(yī)保基金監(jiān)管廉潔自律守則》情況進行監(jiān)督;
(五)根據醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓、研討、調研、監(jiān)督檢查等活動;
(六)關注民聲輿情，及時向醫(yī)療保障部門反映社會各界對醫(yī)保基金管理工作的意見和建議，主動參與網絡和媒體互動，弘揚正能量;
(七)積極參與醫(yī)療保障部門組織的其他社會監(jiān)督活動。
第十條 社會監(jiān)督員的紀律要求：
(一)在本辦法規(guī)定的職責范圍內持社會監(jiān)督員證開展監(jiān)督活動，不得利用社會監(jiān)督員身份從事與履行職責無關的活動;
(二)不得與被監(jiān)督對象存在任何形式的利益輸送關系，不得利用監(jiān)督職責上的便利，索取被監(jiān)督對象財物或非法收受被監(jiān)督對象財物;
(三)在履行監(jiān)督職責時，與被監(jiān)督對象存在利害關系或其他關系，可能影響公正履行監(jiān)督職責的，應當自行回避，醫(yī)療保障部門、被監(jiān)督對象也有權要求其回避;
(四)嚴格遵守保密義務，在監(jiān)督工作中獲知的國家秘密、商業(yè)秘密、工作秘密、個人隱私、過程性信息、案情信息以及未經正式發(fā)布或者官方認定的政策信息，不得用于除履行社會監(jiān)督職責以外的用途或者向第三人泄露;
(五)嚴禁侵害被監(jiān)督對象利益、干擾被監(jiān)督對象正常工作秩序、刁難被監(jiān)督對象或提出任何與監(jiān)督無關的要求;
(六)未經醫(yī)療保障部門同意，不得就參與的監(jiān)督活動擅自接受新聞媒體采訪，不得通過任何自媒體、社交網絡等方式對外發(fā)布監(jiān)督活動情況;
(七)遵守醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管工作紀律;
(八)遵守其他應當遵守的公序良俗和紀律規(guī)定。
第十一條 社會監(jiān)督員在監(jiān)督過程中違反國家相關法律法規(guī)，從事監(jiān)督工作范圍以外非法活動的，按照國家有關規(guī)定處理。
第十二條 各定點醫(yī)藥機構應積極配合支持社會監(jiān)督員開展工作，不得無故干擾阻撓。
第十三條 醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人員和群眾等發(fā)現社會監(jiān)督員存在違反本辦法情形的，可以向醫(yī)療保障部門反映，由醫(yī)療保障部門調查核實后作出處理。
第四章 社會監(jiān)督員的管理
第十四條 社會監(jiān)督員由選聘單位進行組織管理，指定專門人員負責日常溝通和信息反饋工作。
第十五條 醫(yī)療保障部門定期或不定期組織社會監(jiān)督員召開相關會議，組織培訓、探討問題、交流經驗、總結工作等，征詢社會監(jiān)督員的意見、建議。
第十六條 醫(yī)療保障部門可采取電話、郵件、微信和登門走訪等多種形式保持與社會監(jiān)督員的密切聯系，聽取其對監(jiān)督工作的意見、建議。
第十七條 社會監(jiān)督員應積極提供有價值的意見、建議和問題線索。除通過參加醫(yī)療保障部門組織的監(jiān)督檢查活動掌握的線索外，社會監(jiān)督員提供涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榫€索，經查證屬實的，按照醫(yī)療保障部門舉報獎勵辦法相關規(guī)定予以獎勵。
第十八條 社會監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查等工作應予以經費保障。社會監(jiān)督員應邀參加醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作期間的差旅費標準參照選聘單位在職干部執(zhí)行，費用由選聘單位承擔。
第十九條 醫(yī)療保障部門每年對社會監(jiān)督員的工作進行評議。評議主要包括以下內容：
(一)反映問題、意見、建議及被采納的情況;
(二)發(fā)現、轉遞群眾來信及舉報投訴線索等的情況;
(三)參加培訓、宣傳、講座等活動的情況;
(四)參與醫(yī)療保障部門組織的社會監(jiān)督活動的情況;
(五)參與醫(yī)療保障部門安排的其他相關工作的情況;
(六)履行工作職責過程中遵守紀律要求的情況;
(七)其他需要評議的內容。
經評議為優(yōu)秀的社會監(jiān)督員，給予表揚。
第二十條 社會監(jiān)督員有下列情形之一的，終止聘任，收回聘書并向社會公布：
(一)違反本辦法第十條規(guī)定的;
(二)受到刑事處罰或者黨紀政務處分的;
(三)出現不良信用記錄的;
(四)申請報名時個人信息與事實不符的;
(五)本人提出申請要求終止聘任的;
(六)因個人原因無法勝任社會監(jiān)督員工作的;
(七)其他原因需要終止聘任的。
第五章 附則
第二十一條 各設區(qū)市醫(yī)療保障部門、平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療保障部門，可根據本地區(qū)實際情況，制定適用本地區(qū)的社會監(jiān)督員管理辦法。
第二十二條 本辦法由福建省醫(yī)療保障局負責解釋。
第二十三條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期五年。
附件：1.福建省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表
福建省醫(yī)療保障局關于印發(fā)《福建省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法》的通知
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