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各設區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心、省藥械聯合采購中心、省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結算中心：
現將《2023年福建省醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結合實際抓好貫徹落實。
福建省醫(yī)療保障局
2023年3月2日
2023年福建省醫(yī)療保障工作要點
2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，全省醫(yī)療保障工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記重要指示批示精神，認真落實省委省政府工作部署，堅持穩(wěn)中求進的工作總基調，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，全面實施“深學爭優(yōu)、敢為爭先、實干爭效”行動，按照健全“一個體系”、提升“兩類待遇”、深化“三項改革”、實施“四大行動”的思路，更好統(tǒng)籌疫情防控和經濟社會發(fā)展，不斷增進人民群眾健康福祉，為奮力譜寫醫(yī)療保障體系現代化福建篇章開好局、起好步。
一、堅持抓銜接促公平，健全多層次醫(yī)療保障體系
(一)推進基本醫(yī)保公平統(tǒng)一。全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，落實職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌調劑，進一步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種、基本待遇支付政策，規(guī)范職工醫(yī)?；I資政策，基本實現全省范圍內制度設置、政策標準、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。
(二)夯實醫(yī)療救助托底保障。完善大病保險和醫(yī)療救助制度，精準實施五類對象分檔分類救助政策，開展高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，健全完善防范化解因病返貧致貧風險成效機制，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助有序銜接，探索社會力量參與救助機制。
(三)推進長期護理保險試點?？偨Y提升福州市長期護理保險全國試點，統(tǒng)一規(guī)范政策標準，完善管理運行機制。根據國家統(tǒng)一部署，穩(wěn)步擴大長期護理保險試點范圍。
(四)促進補充保障規(guī)范銜接。支持政府定制型商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)范發(fā)展，做好個賬支付、經辦服務、信息共享和監(jiān)管協同等政策銜接，發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險補充保障作用。
(五)做好新冠感染醫(yī)保工作。扎實做好實施“乙類乙管”后新冠病毒感染患者住院費用綜合保障，優(yōu)化調整門診報銷、互聯網醫(yī)院在線診療等政策，統(tǒng)籌做好費用結算清算、藥品耗材供應保障，并適時調整醫(yī)療保障政策。
二、堅持補短板優(yōu)質量，穩(wěn)步提升“兩類待遇”
(六)精準提升居民住院待遇水平。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”，加強基金中長期精算，健全基本醫(yī)?；I資和待遇調整機制，落實待遇調整評估制度，分類指導各地調整優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇，統(tǒng)籌平衡全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院綜合保障水平，力爭盡快達到全國平均水平。
(七)優(yōu)化提升職工整體保障質量。統(tǒng)籌優(yōu)化職工門診和住院待遇水平，完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制，穩(wěn)步提升門診統(tǒng)籌待遇，有條件的地區(qū)探索門診統(tǒng)籌按費用保障，適時將定點零售藥店納入普通門診統(tǒng)籌管理范圍。統(tǒng)一研究住院待遇分類精準保障，減輕職工住院大病負擔。加強生育保險制度保障功能，規(guī)范生育津貼支付政策。
三、堅持立潮頭勇爭先，集成推進“三項改革”
(八)藥品耗材集采改革發(fā)揮新優(yōu)勢。常態(tài)化推進集采提速擴面，開展新批次國家、省級集采和牽頭組織省際聯盟集采，做好心臟電生理、腔鏡吻合器省際聯盟采購中選結果落地執(zhí)行，全省集采藥品、醫(yī)用耗材分別達到500種、25類以上。完善藥品陽光采購動態(tài)調整、醫(yī)用耗材陽光采購結果全省共享相關規(guī)則。優(yōu)化醫(yī)藥集采平臺功能，全面落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，提高醫(yī)藥價格指數編制精準度。
(九)醫(yī)保支付方式改革引領新模式。落實DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃第二年任務目標，提升支付方式改革兼容性和規(guī)范化。探索醫(yī)保引導分級診療，統(tǒng)籌縣域緊密型醫(yī)共體打包支付、按病種收付費、門診統(tǒng)籌支付改革等政策，研究探索DIP基層病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種指導目錄。全面實施2022版國家醫(yī)保藥品目錄，完善談判藥品“雙通道”管理。
(十)醫(yī)療服務價格改革探索新機制。常態(tài)化開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，探索研究動態(tài)調整項目遴選、價格確定相關規(guī)則。 制定新增醫(yī)療服務項目管理辦法，探索分類醫(yī)療服務項目新增審核管理機制。持續(xù)開展醫(yī)療服務價格標準化治理，做好收費政策運行監(jiān)測，接續(xù)開展種植牙醫(yī)療服務價格等專項治理。深化廈門市醫(yī)療服務價格改革國家試點。
四、堅持強管理增效益，全面實施“四大行動”
(十一)實施全民參保攻堅行動。深入實施全民參保計劃，落實常住地參保動員和戶籍地參保兜底責任，聚焦新就業(yè)形態(tài)勞動者、非義務教育階段學生兒童、高校學生等重點人群，探索有效提高參保率工作機制。協同做好社會保險費統(tǒng)一征收模式，鞏固提升參保質量。
(十二)開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動。做實基金常態(tài)監(jiān)管，繼續(xù)全覆蓋開展日常監(jiān)督和飛行檢查。深入開展打擊欺詐騙保專項整治，加強部門信息共享和聯合執(zhí)法。積極承接國家醫(yī)保反欺詐大數據監(jiān)管試點，建立監(jiān)管數據T+1更新機制，探索打造“5G+飛檢”監(jiān)督檢查方式。推進監(jiān)督執(zhí)法標準化規(guī)范化。探索適應新型支付方式的監(jiān)管機制。推進內部控制建設示范點創(chuàng)建。
(十三)推進運行監(jiān)測分析能力提升行動。建立醫(yī)療保障形勢分析常態(tài)化機制，全面開展基金預算管理和績效評價。健全省市縣三級監(jiān)測體系，深化醫(yī)療保障數據監(jiān)測試點，完善數據監(jiān)測分析指標體系。推進省級醫(yī)保信息平臺二期建設，深化醫(yī)保信息平臺運用，提高結算清單報送效率和填報質量，鞏固提升移動支付結算率，發(fā)揮形勢分析大數據支撐作用。
(十四)打造惠民暖心服務品牌創(chuàng)建行動。加快健全全省統(tǒng)一的醫(yī)保經辦體系，推動醫(yī)保服務向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))下沉，全面推廣“15分鐘醫(yī)保服務圈”，探索推廣線下業(yè)務“全省通辦”。落實異地就醫(yī)直接結算，推進參保人跨省定點藥店直接結算。推動經辦管理規(guī)范化建設，舉辦全省經辦服務練兵比武競賽活動，提升經辦隊伍專業(yè)化能力。健全定點醫(yī)療機構內部醫(yī)保管理機制，提高定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理水平。
五、堅持黨的全面領導，加強醫(yī)保系統(tǒng)自身建設
(十五)持之以恒加強黨的建設。堅定不移把黨的政治建設擺在首位，堅決擁護“兩個確立”，踐行“兩個維護”，鑄牢忠誠之魂。深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，扎實開展主題教育，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力。堅持以黨建統(tǒng)領醫(yī)保業(yè)務，以高質量黨建引領保障新時代醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
(十六)持之以恒深化自我革命。全面貫徹落實二十屆中央紀委二次全會和省紀委十一屆三次全會精神，堅持嚴的主基調不動搖，永葆自我革命精神，堅持不懈把全面從嚴治黨向縱深推進。強化權力運行制約和監(jiān)督，全力打造廉潔醫(yī)保，不斷提高不敢腐、不能腐、不想腐的綜合功效。
(十七)持之以恒抓好隊伍建設。以政治過硬、適應新時代要求、具備領導現代化建設能力為要求，全面加強醫(yī)保系統(tǒng)干部能力建設，牢固樹立正確用人導向，加強干部斗爭精神和斗爭本領養(yǎng)成，增強應對醫(yī)保現代化建設新征程風險挑戰(zhàn)的能力，激勵干部敢于擔當、積極作為，著力打造高素質專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。
(十八)持之以恒打造模范機關。緊緊圍繞“讓黨中央放心、讓人民群眾滿意”目標，全面提升醫(yī)保系統(tǒng)建設水平。堅決守牢意識形態(tài)陣地，加強醫(yī)保宣傳和輿情引導。加強法治和平安醫(yī)保建設，不斷構筑國家安全防線。開展醫(yī)保系統(tǒng)成立五周年系列宣傳活動，不斷增強福建醫(yī)保影響力。
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