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閩衛(wèi)中醫(yī)函〔2023〕463號
各設區(qū)市衛(wèi)健委、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，委直屬各醫(yī)療單位，福建醫(yī)科大學、中醫(yī)藥大學各附屬醫(yī)院，聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院、福能集團總醫(yī)院、武警福建總隊醫(yī)院，省中醫(yī)藥科學院：
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，做好春季流行性感冒防治工作，省衛(wèi)健委組織中醫(yī)藥專家結合目前流感疫情形勢、臨床特點、證候規(guī)律及診治經(jīng)驗，參考相關指南，編寫了《福建省2023年春季流行性感冒中醫(yī)藥防治方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請各地根據(jù)防治實際，辨證論治，合理使用。
福建省衛(wèi)生健康委員會
2023年3月20日
(此件主動公開)
福建省2023年春季流行性感冒中醫(yī)藥防治方案(2023年3月)
流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，發(fā)病具有季節(jié)性，也可全年流行，人群普遍易感，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人及有慢性基礎疾病患者易發(fā)展為重癥或危重癥，死亡風險較高。近段時間，福建地區(qū)罹患發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕等癥狀的患者劇增，流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，流感進入春季高發(fā)期。本次流感病毒主要是以甲型流感病毒中的H1N1為主、H3N2亞型流感病毒共同流行，也散見其它流感病毒。流感在中醫(yī)學中稱為“時行感冒”或“時行戾氣”，屬于外感疾病范疇。中醫(yī)治療流感有著一定的優(yōu)勢，依據(jù)病邪性質、發(fā)病季節(jié)和發(fā)病特點，注重“未病先防、既病防變、瘥后防復”。省衛(wèi)健委組織有關專家，依據(jù)目前流感疫情形勢、臨床特點、證候規(guī)律及診治經(jīng)驗，參考相關指南，制定本方案。
一、預防方藥
(一)預防方一 適用于12歲以上高危人群
推薦處方：協(xié)定方。
藥物組成：板蘭根10g，羌活6g，藿香6g，桔梗6g，虎杖9g，淡竹葉6g，金銀花9g，黃芪9g。服法：每日1劑，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次，連用3～4日。
團體人員，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加。
(二)預防方二 適用于3～12歲兒童
推薦處方：協(xié)定方。
藥物組成：太子參6g，廣藿香5g，茯苓6g，扁豆花5g，虎杖5g，防風5g，陳皮5g。服法：每日1劑，水煎取汁240mL，分2次服用，早晚各1次，連用3～4日。
團體人員，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應增加(注：由于個人體質不同，服用預防方期間若出現(xiàn)不適，請咨詢當?shù)刂嗅t(yī)師)。
二、辨證施治
本方案以患者病情輕重及病程為依據(jù)，結合近期我省流感流行期間的特定時期，與流感患者有接觸史，出現(xiàn)流感癥狀的按以下分型辨證論治。本方案所列方劑的劑量適用于成人，兒童患者的中醫(yī)證候特點、核心病機與成人相似，可結合小兒體質特點參照本成人方案辨證，酌量使用。
(一)流感輕癥
1.風寒束表
臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，全身或肢節(jié)酸疼明顯，無汗，頭痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。
治法：辛溫解表。
推薦方劑：荊防敗毒散加減。
藥物組成：荊芥9g，防風9g，蘇葉9g，淡豆豉9g，生姜9g，苦杏仁9g，前胡9g，桔梗9g，馬鞭草15g，獨活9g，羌活9g，甘草3g。
加減：若體溫高于38.5℃,可加柴胡15g，黃芩9g，石膏(先煎)15g;若咳嗽明顯，可加前胡9g;鼻塞、流鼻涕，可加辛夷花9g，蒼耳子9g;胸悶、脘痞、納呆，可加厚樸9g;若病人肢體困重、困倦明顯，舌苔厚膩，多為風寒夾濕證，應散寒化濕解表，可加廣藿香9g，薏苡仁12g，蒼術6g。
服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。癥狀嚴重者，可日服2劑，6小時服用1次。
(注：風寒束表證為表寒的基本證型，本證型可根據(jù)臨床實際情況選用麻黃湯、麻杏苡甘湯、九味羌活湯、柴葛解肌湯等加減)
推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒、小柴胡沖劑、正柴胡飲顆粒。若表證已解，后期以咳嗽為主，可選用麻荊止咳顆粒、蘇黃止咳膠囊。
2.風熱犯表
臨床表現(xiàn)：身熱較著，微惡風，以發(fā)熱咽痛為主要表現(xiàn)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
治法：辛涼解表
推薦方劑：銀翹散加減。
藥物組成：金銀花12g，連翹9g，山梔子9 g，淡豆豉9g，薄荷(后下)6g，荊芥9g，淡竹葉9g，蘆根15g，牛蒡子9g，桔梗9g，馬鞭草15g，虎杖12g，甘草3g。
加減：若體溫高于38.5℃,可加生石膏(先煎)40g;咳嗽痰多，加浙貝母9g，前胡9g;咳痰黃稠，加黃芩9g，瓜蔞皮15g;咽痛明顯，加一枝黃花15g，玄參9g;大便干結，加大黃6g;若病人發(fā)熱與全身酸痛并重，脘痞，舌苔黃膩，多為風熱夾濕證，治療上應疏風清熱化濕，可加廣藿香12g，羌活6g，佩蘭9g。
服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。癥狀嚴重者，可日服2劑，6小時服用1次。
(注：風熱犯表證為表熱證的基本證型，本證型可根據(jù)臨床實際情況選用桑菊飲、甘露消毒丹、麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯等加減;若夏日至，出現(xiàn)暑熱夾濕之證，可選用新加香薷飲、清暑益氣湯等方劑加減)。
推薦中成藥：熱炎寧合劑、連花清瘟膠囊、復方銀花解毒顆粒、金銀花口服液、膽木浸膏糖漿，若表證已解，后期以咳嗽為主，可選用射麻口服液、連花清咳片。
3.表寒里熱
臨床表現(xiàn)：畏寒壯熱，頭目昏眩，目赤晴痛，口苦而干，咽喉不利，胸膈痞滿，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。
治法：疏風解表，清熱通里。推薦方劑：防風通圣散加減。
藥物組成：防風9g、荊芥穗9g、薄荷6g、麻黃6g、大黃6g、梔子9g、滑石9g、桔梗9g、石膏15g、川芎9g、當歸6g、白芍10g、黃芩9g、連翹9g、白術9g、甘草3g。
如果表現(xiàn)為胃腸型感染者，可選用藿香正氣水。
(二)流感重癥
多為輕型流感患者病情加重，常并發(fā)病毒性肺炎。
1.熱毒熾盛
臨床表現(xiàn)：高熱不退，劇烈咳嗽，咯膿痰或血痰，胸痛，口渴，小便黃赤，無惡寒及頭身疼痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力(注：熱毒熾盛證多見于病毒性肺炎初期)。
治法：清熱解毒，宣泄肺熱。
推薦方劑：小柴胡湯合麻杏石甘湯合白虎湯。
藥物組成：柴胡20g，黃芩15g，太子參15g，法半夏9g，生姜9g，大棗6g，麻黃6g，杏仁6g，石膏(先煎)30g，知母12g，甘草3g。
服法：每日1劑，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次。
2.熱毒閉肺
臨床表現(xiàn)：言語短氣，呼吸喘促，痰涎壅盛，口唇紫紺，伴或不伴見高熱，小便黃赤，大便閉結，舌紅，舌苔焦黃或黑，脈疾數(shù)(注：熱毒閉肺證多見于重癥病毒性肺炎，應注意病人的氧合情況，必要時采用中西醫(yī)結合治療)。
治法：瀉肺解毒。
推薦方劑：宣白承氣湯合大陷胸丸。
藥物組成：麻黃9g，石膏(先煎)30g，杏仁10g，生姜6g，大棗6g，芒硝(沖服)9g，生大黃(后下)9g，天花粉12g，葶藶子12g，甘草3g。
服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次(注：要先煎麻黃，之后把沫去掉，直到無沫再入它藥)。
3.熱陷心包
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，但欲寐，或躁擾不安，甚至驚厥，伴見咳嗽，喘促，尿少而赤，舌紅而干，少苔，脈細數(shù)(注：熱陷心包證多見于重癥病毒性肺炎、腦炎，應采用中西醫(yī)結合治療)。
治法：清心解毒。
推薦方劑：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪散。
藥物組成：玄參15g，蓮子心3g，淡竹葉9g，連翹10g，水牛角9g，麥冬15g。
加減：便秘、譫語，加用大承氣湯灌腸。
服法：每日1劑，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次。每次送服安宮牛黃丸或紫雪散(適量)。
4.邪氣閉肺，正氣欲脫
臨床表現(xiàn)：喘息抬肩，痰涎壅盛，汗出，脈數(shù)無根。常見于流感導致的呼吸衰竭，患者多接受氣管插管呼吸機輔助通氣或體外膜肺氧合支持，以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療(注：邪氣閉肺，正氣欲脫證多見于病毒性肺炎伴休克，應中西醫(yī)結合治療)。
治法：瀉肺開閉，扶正固脫。
推薦方劑：宣白承氣湯合大陷胸湯合生脈飲。
藥物組成：生石膏(先煎)30g，生大黃(后下)10g，苦杏仁10g，天花粉12g，芒硝(沖服)9g，西洋參(另煎)15g，麥冬20g，五味子12g，山茱萸15g。
服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。
(三)恢復期
恢復期主要出現(xiàn)在流感并發(fā)肺炎的患者，對于非重癥流感，一般預后良好。
1.肺陰虛
臨床表現(xiàn)：干咳，或咯少量痰，口干而渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。
治法：清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。
推薦方劑：沙參麥冬湯。
藥物組成：北沙參15g，玉竹12g，桑葉12g，天花粉12g，麥冬12g，扁豆6g，甘草3g。
加減：肺熱久咳者，加地骨皮15g。
服法：每日1劑，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次。
2.肺脾氣虛
臨床表現(xiàn)：納差，脘腹?jié)M悶不舒，倦怠乏力，伴或不伴低熱，舌淡紅，脈虛。
治法：益氣健脾，燥濕化痰。
推薦方劑：香砂六君子湯。
藥物組成：黨參15g，白術10g，茯苓15g，陳皮6g，姜半夏10g，砂仁(后下)6g。
服法：每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。
三、中醫(yī)外治
(一)開喉劍噴霧劑
用于咽部干燥有灼熱感、疼痛、充血、水腫、口干、吞咽困難、咯痰不爽、喉嚨紅腫患者，用法：噴患處，每次適量，每日噴4～5次。
(二)祛濕香囊
以芳香化濕類藥物為主，如蒼術、藿香、白芷、紫蘇葉、石菖蒲、薄荷、山柰、白豆蔻等為主，辨證加減。
(三)沐足
推薦處方：荊薄防疫湯。
藥物組成：荊芥20g，薄荷15g，魚腥草15g，郁金10g，冰片3g，丁香15g，大青葉30g，佩蘭10g，石菖蒲15g，艾葉15g。
用法：將上述藥物放入棉布或無紡布包，用繩系緊，加水煮開后，自然晾涼至40℃, 每晚睡前先將雙腳洗凈，再用此湯泡腳。一般泡至雙腳皮膚發(fā)紅、面部有微汗為宜。每次沐足20～30分鐘，每日1次，療程5天。
(四)針灸治療
1.流感輕癥
推薦穴位：風池、外關、合谷、列缺、風門、肺俞。
針刺方法：每次選擇3個穴位，針刺采用平補平瀉法，得氣為度，留針30分鐘，每日1次。
2.流感重癥
推薦穴位：風池、合谷、孔最、豐隆、尺澤、內(nèi)關、大椎。
針刺方法：每次選擇3～5個穴位，背俞穴與肢體穴位相結合，針刺采用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。
3.流感重癥恢復期
推薦穴位：足三里(艾灸)、百會、氣海、關元。
針刺方法：選以上穴位，針刺采用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。
四、注意事項
(一)飲食
流感患者，飲食應以清淡為主，米面均衡，葷素搭配，輔以粥羹。宜進食米粥、面食、蔬菜等清淡、細軟、易消化食物。不得過用生冷海腥、膏粱厚味、煎炸、油膩之品，避免增加脾胃負擔，防止食滯、食復。
(二)流感防治措施
保持良好的衛(wèi)生習慣，提倡衛(wèi)生禮儀，做好個人防護，減少聚集。
1.接種疫苗
接種流感疫苗是預防流感的有效手段，可以顯著降低流感患病和重癥的風險。
2.非藥物措施
包括戴口罩、常通風、勤洗手、保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣(咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻)等。堅持健康生活方式，均衡飲食，適量運動，充足休息。流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場所。得了流感以后，應居家隔離觀察，不帶病上班、上學，減少疾病傳播。
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