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?王自立論治脾胃病，提出“健脾先運脾，運脾必調(diào)氣”。論治肝病，提出“治肝先柔肝，柔肝必養(yǎng)肝”。陰陽二氣中，尤重陽氣;就六淫之邪對人體的影響，尤重濕邪為害。?王自立從脾以運為健、以運為補的指導(dǎo)思想出發(fā)，創(chuàng)立了運脾系列方，如運脾湯、歸芍運脾湯、香砂運脾湯、萸連運脾湯、烏貝運脾湯、良附運脾湯等。
國醫(yī)大師、甘肅省中醫(yī)院主任醫(yī)師王自立論治脾胃病，提出“健脾先運脾，運脾必調(diào)氣”。論治肝病，提出“治肝先柔肝，柔肝必養(yǎng)肝”。陰陽二氣中，王自立尤重陽氣;就六淫之邪對人體的影響，王自立十分重視濕邪為害。
運脾：健脾先運脾，運脾必調(diào)氣
“健脾先運脾，運脾必調(diào)氣”的運脾思想，是王自立治療脾胃病的指導(dǎo)思想，也是其重要的學(xué)術(shù)經(jīng)驗之一。運脾思想主要內(nèi)容包括以下要點：脾運失健、升降失常乃病機關(guān)鍵 脾與胃同居中焦，其主要生理功能是消化飲食水谷，運化水濕，化生氣血精微，通過脾的升清功能將氣血津液輸布全身，奉養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸;脾氣的升發(fā)功能還使人體內(nèi)臟位置相對恒定而不致下垂;脾尚具有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣健運可以統(tǒng)攝血液在脈中循行，而不使其溢于脈外發(fā)為血證;脾胃還是人體氣機升降的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。若脾胃運化失健，升降失常，則諸證叢生，正如李東垣所言“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。概而言之，脾主運化功能和脾胃升降功能失調(diào)，與多種疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系，故而王自立認(rèn)為脾胃病的病機關(guān)鍵是脾運失健，中焦升降失常。以運為健、以運為補是治療思想 脾的生理功能，主要通過脾氣來實現(xiàn)。脾氣是臟腑之氣，也是脾運化、升清、統(tǒng)血功能的動力。脾氣健旺，則脾胃功能正常;脾氣虛弱，則脾胃功能減退。從治療角度“虛者補之”，當(dāng)用補法，古人亦有“實則陽明，虛則太陰”之論，提出了太陰脾經(jīng)發(fā)病以虛為主，故論治脾病，不離一個“補”字。而在臨床實踐中，王自立發(fā)現(xiàn)，脾虛不運雖為虛證，但常可見“實”象，如脾虛不運出現(xiàn)的痰飲、濕阻、食積、氣滯等。因此，治療上單純考慮“補”，則會補而使之滯，犯“實實之戒”，而應(yīng)該以運行脾氣、調(diào)整升降為要。脾胃運化功能正常，氣機調(diào)暢，才能化生氣血津液，以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。健脾促運、調(diào)暢氣機是重要治則 從脾以運為健、以運為補的指導(dǎo)思想出發(fā)，王自立確立了健脾促運、調(diào)暢氣機的治療原則。提出健脾先運脾、運脾必調(diào)氣，突出了理氣調(diào)氣藥在運脾法中的運用。由于脾胃為人體氣機升降樞紐，氣機的正常與否，不但影響著脾胃生理功能，也影響著人體正常生命活動。健脾促運、調(diào)暢氣機的目的，是通過調(diào)氣使脾的生理功能得以實現(xiàn)、氣機得以調(diào)暢，避免單用滋補而導(dǎo)致壅滯，使脾胃健旺、氣血生化有源。因此運脾不在于直接補益助運，而在于通過調(diào)氣而助運，這是運脾的關(guān)鍵所在。運脾湯為經(jīng)驗用方 脾病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，治療時如單用補法恐有“實實之弊”，若用去實之法，又恐損傷脾氣。因此，王自立臨證多采用運脾之法，使脾運正常，氣血生化充足，氣機調(diào)暢則諸病自愈。王自立從脾以運為健、以運為補的指導(dǎo)思想出發(fā)，創(chuàng)立了運脾湯(黨參10~30g，白術(shù)15~30g，茯苓15g，佛手15g，枳殼15~30g，石菖蒲15g，炒麥芽15g，仙鶴草30g)，用以治療脾虛不運引起的各種臨床病癥。該方以黨參、白術(shù)、仙鶴草益氣健脾以助運，其中黨參補益肺脾，氣血雙補;白術(shù)既能補氣健脾又能燥濕，乃補氣健脾第一要藥;仙鶴草健脾補腎、調(diào)補氣血，且補而不膩;茯苓健脾滲濕;佛手氣清香，入脾、胃經(jīng)，性溫和而不燥烈，既能燥濕化痰，又能行氣寬胸;枳殼善行中焦之氣，與佛手合用可增強運脾功效;炒麥芽既能消食化積，又能疏肝解郁;石菖蒲入心、脾經(jīng)，芳香醒脾、化濕和胃、益心氣。全方巧妙配伍，共奏益氣健脾、行氣助運、調(diào)和中焦氣機升降之功。王自立還在臨床實踐中不斷總結(jié)，形成了運脾系列方，如歸芍運脾湯、香砂運脾湯、萸連運脾湯、烏貝運脾湯、良附運脾湯等。
柔肝：治肝先柔肝，柔肝必養(yǎng)肝
柔肝是王自立治療肝病的主要學(xué)術(shù)思想，王自立運用此思想指導(dǎo)治療多種肝病或因肝病影響所致他臟之病。順應(yīng)肝生理特性是治療根本 中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄、主藏血、主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽。肝之特性與春季生發(fā)之氣相應(yīng)，古人比喻肝的這一特性像春天的樹木一樣條達(dá)舒暢，充滿生機，有生發(fā)舒展、不可壓抑的特點。肝體陰是指肝藏血，以制約肝的陽氣升騰，勿使其過亢;用陽是指正常的肝氣和肝陽是使肝臟生發(fā)和條達(dá)的一種能力，即肝正常的功能活動。肝既藏血，又賴血的濡養(yǎng)，肝血充足是肝生理功能發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時也可制約肝疏泄太過。為此，王自立強調(diào)肝之病變雖多，但治療當(dāng)以養(yǎng)肝柔肝為要。以柔為養(yǎng)是治療關(guān)鍵 王自立常言：治肝之法雖多，唯柔肝之法最順肝剛烈之性，不可填塞峻補過猛，亦不可舒肝活血、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)過峻。用甘緩養(yǎng)血育陰之藥以養(yǎng)肝體，使其順達(dá)調(diào)暢，從而達(dá)到柔肝目的。正如《臨證指南醫(yī)案》所云：“故肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有?”養(yǎng)肝血、滋腎水、柔肝體是重要治則 一是養(yǎng)血柔肝。肝藏血，又賴于血的濡養(yǎng)，肝血充盈，肝體柔和，陰能涵陽，肝之疏泄正常，則無病。王自立臨證常用歸芍運脾湯以養(yǎng)血柔肝，其中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，運脾湯健脾助運，使脾胃功能正常，氣血生化有源，肝有所藏，以達(dá)柔肝之目的。二是滋陰柔肝。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血相生，腎陰不足可致肝陰不足，陰不制陽而致肝陽亢盛，王自立常用二至丸、杞菊地黃丸等滋水涵木。三是酸甘化陰以柔肝。甘味藥與酸味藥配伍可以達(dá)到酸甘化陰的目的，《傷寒論》中的芍藥甘草湯即為酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝之劑。肝為剛臟，其性苦急，體陰而用陽。若肝血不足，肝陰虧損，木失濡潤，則為燥為風(fēng)。甘緩養(yǎng)血育陰之品益肝體，化剛燥為柔和，使肝氣條達(dá)，血脈得養(yǎng)，肝病得治。
溫陽：首重養(yǎng)藏，次重溫補
陰陽二氣，陽主陰從，陽氣是生命的根本和動力，因此王自立臨證尤重陽氣之養(yǎng)護(hù)。陽氣重要且易損 明代李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》曰：“天之運行，惟日為本，天無此日，則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要。茍無陽氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運行，血何由生，食何由化，與天之無日等矣。欲保天年，其可得乎?”陰陽二氣中陽氣易損，臨床中常見外邪襲表，寒傷于衛(wèi);飲食不節(jié)，飲冷食涼，寒傷于中;濫用苦寒，攻伐陽氣，寒傷于內(nèi);汗下之后，陽氣復(fù)傷;起居無常，以夜為晝，陽不入陰，陰不養(yǎng)陽，陽氣不足。以上諸因或使陽氣受損，或致陽氣不足，而致陽虛之證常見于臨床。溫陽之法，亦有主次 王自立認(rèn)為，溫陽之法，首先應(yīng)注重陽氣之養(yǎng)藏，其次才以溫?zé)嶂幯a養(yǎng)陽氣。溫陽之法，首先注意陽氣的養(yǎng)藏，祛寒就溫，無泄皮膚，做到夏三月“無厭于日”，冬三月“無擾乎陽”，使冬有所藏，春有所生，夏有所長，陽氣得到蓄藏長養(yǎng)，則諸病往往不藥而愈。其次，以溫?zé)嶂幯a養(yǎng)陽氣，使陽進(jìn)寒退，以達(dá)“陰平陽秘”之態(tài)。王自立臨證喜用桂枝湯、桂枝加附子湯、四逆湯、真武湯、附子湯等。
辨濕：內(nèi)外分消，辨清病位
對于六淫之邪對人體的影響，王自立非常重視濕邪為害。濕為陰邪，濕性黏膩重濁，其生也漸，其去也緩，病勢纏綿，難以速愈，濕與熱合，如油入面，難解難分。濕邪為患既有內(nèi)濕又有外濕，內(nèi)濕尚可見到濕阻三焦，濕阻于中，注之于下。濕為陰邪，纏綿難愈，在表宜以汗解，在里宜從中化，在下當(dāng)利小便。外感挾濕宜內(nèi)外分消 外感挾濕，顧名思義，即為在感觸風(fēng)寒或風(fēng)熱表邪的同時兼挾濕濁為患，臨床極為常見，多因患者脾胃虛弱，運化失健，水濕停聚，釀生痰濁，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合為患;或因風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱邪同時侵犯機體為患。故臨證之時，不宜單用解表或過用苦寒清熱燥濕及辛燥祛濕之劑，而宜用輕清宣散之劑使表邪外解，芳香化濕和中之劑使?jié)駨膬?nèi)外分消，健脾祛濕化痰之劑以杜絕痰濕內(nèi)生之源，則濕去邪解而不傷正。濕阻為病首辨病位 濕阻為病臨床比較常見。王自立認(rèn)為，濕阻之為病，多因飲食失節(jié)，損傷脾胃，運化失健，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機。濕阻少陽，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡者，王自立以柴平湯治之;濕阻三焦，身熱、納呆、嘔惡、大便不爽或黏滯、舌苔黃膩、脈滑數(shù)者，王自立以三仁湯治之;濕阻脾胃者，宜從中焦著手，以健脾祛濕之法為主，常以平陳湯化裁而獲效;失治誤治，聚濕成痰，郁而化熱，復(fù)為外邪引動，蒙塞清竅者，宜加芳香清化之劑，常選用不換金正氣散加減而獲效。濕熱之邪“一源三歧” 鑒于濕熱之邪對人體下焦的影響，王自立提出“一源三歧”理論，“一源”即脾胃，因飲食不節(jié)，或勞倦傷脾或思慮傷脾，導(dǎo)致脾失健運，釀生濕熱，而濕邪下注于下焦之“三歧”(即大腸、胞宮、膀胱)，而出現(xiàn)三種不同的疾病——濕熱阻于膀胱為淋，阻于大腸為痢，阻之于胞宮為帶。何以阻之膀胱?因為上源不清，水道不利，濕熱為患而為淋，所以治當(dāng)清上達(dá)下，方用清熱通淋湯。何以阻之大腸?因為腸道素有積滯，濕熱與積滯相兼為患，引發(fā)痢疾，治療一下積滯，二下濕熱，方用芍藥湯。何以阻之胞宮?因為帶脈不固，所以要固帶脈、祛濕熱，方用易黃湯。
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