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“存體寡損，顧護(hù)生機(jī)”理論是陳民藩指導(dǎo)肛腸疾病外治的思想精髓?！按骟w”即盡可能地保留人體正常的組織結(jié)構(gòu)，“寡損”即在手術(shù)過(guò)程中盡量少損傷肛門(mén)的皮肉筋脈。他“內(nèi)外并重，辨證辨病結(jié)合”的學(xué)術(shù)思想，既體現(xiàn)了中醫(yī)肛腸診斷的特色，也豐富了中醫(yī)肛腸專科的治療方法。
國(guó)醫(yī)大師、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授陳民藩在數(shù)十年肛腸科臨床實(shí)踐中，始終堅(jiān)持中醫(yī)藥特色，推崇古為今用、洋為中用，不斷傳承創(chuàng)新肛腸疾病辨治理論與治療方法，最終形成了中醫(yī)特色鮮明的肛腸疾病辨治思想。
存體寡損 顧護(hù)脾胃
“存體寡損，顧護(hù)生機(jī)”理論是陳民藩指導(dǎo)肛腸疾病外治的思想精髓。肛門(mén)位于人體消化道末端，是水谷之糟粕的出口閘門(mén)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑理論，肺與大腸相表里，肺藏魄，肛門(mén)為大腸的終末出口，故稱之為“魄門(mén)”?！端貑?wèn)·五臟別論》曰“魄門(mén)亦為五臟使”，指出了魄門(mén)的功能，即受五臟支配，與五臟有著密切關(guān)系。陳民藩指出魄門(mén)為人體的“方寸之地”，故手術(shù)的治療理念與術(shù)后療效，往往是差之毫厘，謬以千里。故陳民藩提出了肛腸疾病外治法的“存體寡損”理論。“存體”即盡可能地保留人體正常的組織結(jié)構(gòu)，“寡損”即在手術(shù)過(guò)程中盡量少損傷魄門(mén)的皮肉筋脈，為魄門(mén)這個(gè)方寸之地保留一份生機(jī)。傳統(tǒng)的肛門(mén)疾病手術(shù)存在一些弊端，如由于肛門(mén)部位的特點(diǎn)及手術(shù)視野局限、欠佳，一些手術(shù)操作者在術(shù)中不注意肛管皮膚保護(hù)，對(duì)肛管組織切除過(guò)多，導(dǎo)致出現(xiàn)肛管狹窄;或術(shù)時(shí)使用痔瘡硬化劑注射過(guò)量，導(dǎo)致出現(xiàn)肛管過(guò)度硬脂或肛管潰爛;或?qū)τ诟啬c膿腫、肛瘺采用完全切開(kāi)或切掛術(shù)式，使手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后易出現(xiàn)肛管缺損、肛液外溢或肛門(mén)失禁等后遺癥。因此，陳民藩對(duì)?？剖中g(shù)操作，主張手法輕巧細(xì)致，手術(shù)切口選擇宜小，對(duì)肛口組織損傷宜少，術(shù)中止血應(yīng)及時(shí)。他認(rèn)為在痔切扎術(shù)時(shí)，要注重肛管口徑的保持，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生肛管狹窄的患者，采用松解或指擴(kuò)術(shù)結(jié)合術(shù)式;對(duì)肛門(mén)膿腫范圍大、肛瘺彎曲纖維化嚴(yán)重的患者，要采用部分切開(kāi)術(shù)式，如切除縫合術(shù)式、部分切開(kāi)留皮橋術(shù)式、多切口引流術(shù)式，以減少術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。陳民藩認(rèn)為疾病發(fā)生的根本原因是機(jī)體正氣不足，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣來(lái)源于先天之精，更需后天水谷精氣的補(bǔ)充。脾能健運(yùn)則正氣充盛，抗病力強(qiáng);脾失健運(yùn)則正氣不足，抗病力弱。因此，陳民藩強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃之氣應(yīng)貫穿肛腸疾病治療始終。疾病早、中期以祛邪為主，兼以扶正或祛邪扶正并舉，后期以扶正顧本為主。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等，均能使脾胃功能受損。肛腸病多為濕熱下注而致，用藥多苦寒，易傷脾胃。陳民藩在臨證中處處顧護(hù)脾胃之氣，在清熱利濕之時(shí)，不忘健脾益氣;對(duì)虛寒型病例用藥時(shí)，少用苦寒之品，需用時(shí)則改炒用。
辨病辨證 內(nèi)外并治
陳民藩在肛腸外科臨床實(shí)踐中，始終注重整體辨證論治，形成了一套獨(dú)特的外病內(nèi)治、術(shù)后調(diào)理的理法方藥體系。對(duì)痔、肛裂、肛竇炎、肛旁炎、脫肛等專科疾病都有整體辨治的分型與方藥。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，陳民藩靈活把中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病有機(jī)結(jié)合，更加有效地指導(dǎo)臨床工作。他“內(nèi)外并重，辨證辨病結(jié)合”的學(xué)術(shù)思想，既體現(xiàn)了中醫(yī)肛腸診斷的特色，也豐富了中醫(yī)肛腸專科的治療方法。內(nèi)治以清濕熱為主，全面兼顧陳民藩認(rèn)為肛周膿腫病機(jī)多為濕熱下注肛腸，致濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，經(jīng)脈阻塞，故多為實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。地處東南沿海的福建多濕、多熱，患者易感濕熱之邪。濕性趨下，肛腸疾病病位屬下焦，多為濕熱下注而致。因此陳民藩主張肛腸疾病多從濕熱論治，在具體應(yīng)用時(shí)根據(jù)病性病位靈活使用。陳民藩在辨治肛腸疾病時(shí)，除用仙方活命飲等經(jīng)典方劑外，他的經(jīng)驗(yàn)方多為二妙散加味衍化而來(lái)。二妙散出自《丹溪心法》，由蒼術(shù)、黃柏組成，可治療濕熱下注之瘺證、女性黃帶及下部濕瘡。方中黃柏苦寒清熱，蒼術(shù)苦溫燥濕，二藥相伍，共成清熱燥濕之效。此外，陳民藩還借鑒中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，篩選了鬼針草、土茯苓等有抗菌、抑菌功效的中藥，與二妙散配伍使用，以加強(qiáng)清熱利濕解毒作用。因春季多風(fēng)，夏季多暑濕，秋季多燥，冬季多寒，陳民藩臨證善于根據(jù)四季變化靈活配伍，如春季加防風(fēng)，夏季加佩蘭、荷葉、薏苡仁，秋季加元參，冬季加荊芥等。他還會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)差異加以辨證分析治療，且重視對(duì)兼夾證的分析，做到辨證論治主次兼顧。外治多用經(jīng)驗(yàn)方藥，便捷效佳陳民藩重視肛腸病內(nèi)外并治，其中外敷藥最為常用，由于藥物直接作用于患處，起效快，使用方便，易為患者接受。但是西藥制劑作用單一，不能同時(shí)兼顧止血、止痛、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，而臨床實(shí)際則需要全面兼顧的治療方法，這正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。陳民藩強(qiáng)調(diào)整體觀念、內(nèi)外并治、辨證辨病結(jié)合，并運(yùn)用“酸澀收斂”理論研制了紫白膏、消炎生肌膏、消痔洗劑等一系列外用劑型，驗(yàn)之臨床有獨(dú)特療效。紫白膏(地榆、紫草、白及等)具有清熱利濕、涼血止血、消腫止痛的功效，應(yīng)用于痔瘡術(shù)后患者，可減少并發(fā)癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。肛瘺術(shù)后外用消炎生肌膏，可減少并發(fā)癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。消痔洗劑(馬齒莧、大黃、芒硝、明礬、威靈仙等)有清熱利濕、涼血解毒、活血祛瘀之效，可治療術(shù)后肛緣水腫、肛門(mén)疼痛，促進(jìn)局部傷口愈合。消痔洗劑還可配合熏洗坐浴儀應(yīng)用，更加便捷有效。
重視創(chuàng)新 知常達(dá)變
陳民藩重視從中醫(yī)古籍中汲取理論營(yíng)養(yǎng)，也重視收集當(dāng)今國(guó)內(nèi)外專科的學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。他?？评碚撝R(shí)淵博，在臨床實(shí)踐中對(duì)枯痔療法、結(jié)扎療法、掛線療法、中藥內(nèi)治外用療法的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用達(dá)到較高水平。陳民藩在繼承前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，十分重視改進(jìn)創(chuàng)新。比如，枯痔丁療法、枯痔散療法是中醫(yī)傳統(tǒng)肛腸疾病治療方法，數(shù)百年來(lái)被廣泛應(yīng)用，但舊式療法含砒劑，使用不當(dāng)可能造成砒中毒。20世紀(jì)50~70年代，陳民藩開(kāi)始了規(guī)范枯痔丁應(yīng)用的臨床研究，最終制訂出有砒枯痔丁的用法用量標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，陳民藩帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研制了新式無(wú)砒枯痔丁及枯痔液，推動(dòng)肛腸科枯痔療法向前發(fā)展了一大步。再如，掛線療法是肛瘺的傳統(tǒng)外治法，陳民藩深得該療法精髓是慢性切割，使瘺道切斷與組織修復(fù)同步進(jìn)行，進(jìn)而最大程度保護(hù)肛管直腸環(huán)的功能。他在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，掛線療法還有引流作用、止血作用、標(biāo)志物作用等，因此創(chuàng)新性地把該方法應(yīng)用于深部肛門(mén)腸周?chē)撃[、肛裂、肛門(mén)狹窄、盆底肌肥厚綜合征等疾病。陳民藩對(duì)肛瘺的掛線療法應(yīng)用也是有常有變，不單應(yīng)用于一般高位肛瘺，也把掛線療法加以演化，形成多掛線術(shù)式、切掛留皮橋術(shù)式、掛線曠置引流術(shù)式、低位掛線術(shù)式、嬰幼兒肛瘺掛線術(shù)式等新的手術(shù)方式。陳民藩也注重現(xiàn)代儀器、現(xiàn)代技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用，如肛腸動(dòng)力測(cè)定、核磁共振、醫(yī)用微波技術(shù)、超聲波技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)等，豐富發(fā)展了中醫(yī)肛腸?？圃\斷與治療技術(shù)。
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