辦公室掀起了一陣養(yǎng)生風,帶頭的是喊著“一邊熬夜內(nèi)卷,一邊養(yǎng)生保健”口號的00后。養(yǎng)生風為何席卷00后?
年輕人愛為健康養(yǎng)生買單,醫(yī)保支付成了新方式
前段時間,關于刷醫(yī)??少徺I一款“智能手表”的消息引起不少人關注,不少人在網(wǎng)絡平臺上分享了使用醫(yī)保個人賬戶資金購買該產(chǎn)品的攻略。各地“智能手表”供不應求的同時,有人提出疑問,“智能手表”是醫(yī)療器械嗎?用醫(yī)保支付合規(guī)嗎?是否算濫用醫(yī)?;?
對此,筆者在國家藥監(jiān)局官網(wǎng)醫(yī)療器械界面查詢,這款“智能手表”產(chǎn)品備案名為“腕部動態(tài)血壓記錄儀”,屬于第二類醫(yī)療器械。主要用于單次或24小時內(nèi)設定的不同時間段里在靜止情況下測量人體的收縮壓、舒張壓、脈率(僅適用于18歲及以上人群),供醫(yī)護人員參考分析。
無獨有偶,一篇4元掛號可刷醫(yī)保的文章爆火平臺。文章表示,自從年輕人開始消費降級之后,薅羊毛、談養(yǎng)生成為當代年輕人的新時尚,工人療養(yǎng)院就是這樣一個“秘密基地”——月租三千、包吃包住、環(huán)境優(yōu)美,甚至還能刷醫(yī)保進行一場藥浴,只用4元掛號費即可。
此外,“午休時刷醫(yī)保去眼科做眼部SPA?”是一些疲憊不堪患眼部疾病打工人的“心頭好”,也成為大家琢磨出的養(yǎng)生新賽道。據(jù)悉,此項醫(yī)療服務全稱為瞼板腺按摩,是為干眼癥患者準備的診療項目?!捌綍r想午睡,只能去商場找個共享按摩椅,或者在沙發(fā)上將就一會。想按摩放松一下,隨便點個50分鐘的套餐都得100多,算下來比自己的時薪還高,屬實舍不得?!闭劶霸?,有打工人在平臺分享道。
伴隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺傳播效應,不少打工人加入這場轟轟烈烈的養(yǎng)生大潮里。那么,刷醫(yī)保養(yǎng)生底層邏輯是什么?爭議點在哪里?這種行為合理嗎?后期又該怎么做?
淺談不同觀點的底層邏輯
針對醫(yī)保是否能購買“智能手表”,有地方可供購買,有地方醫(yī)保部門卻暫停使用醫(yī)保購買。引起此番爭議的原因在哪里?
支持購買的人認為,只要符合政策規(guī)定,使用醫(yī)保個人賬戶資金購買醫(yī)療器械并無不妥。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)文,自2023年7月起,醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付在定點零售藥店購買醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材的相關費用,血壓計、血氧儀、血糖儀等器械均在可支付范圍內(nèi)。不過,具體到醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的品牌、型號,各地情況并不相同,也會動態(tài)調(diào)整。
依據(jù)相關政策規(guī)定,取得醫(yī)療器械注冊證的產(chǎn)品在原則上可以走醫(yī)保付款,具體還得看相關政策與地方規(guī)定??梢姡瑥膰艺邔騺砜矗徺I“智能手表”具有一定的合規(guī)性。
有人從“智能手表”功能屬性上提出質(zhì)疑。除了動態(tài)血壓監(jiān)測,該“智能手表”附加了打電話、接收微信消息、支付寶和微信支付等一系列功能,整體上更接近于智能手表。相比較專業(yè)血壓檢測儀200~600元的市場價,高達2000多的“智能手表”明顯有著更高的溢價,因此出現(xiàn)對其“醫(yī)療屬性不足”的質(zhì)疑。
“智能手表”“4元溫泉”“眼科SPA”在表達年輕人學會了如何以最小的成本照顧好自己的同時,一些人也提出了疑問,醫(yī)保的支付范圍是什么?以上這些行為是否合規(guī)合理?此類行為是否會導致醫(yī)?;馂E用?
醫(yī)保報銷有規(guī)定,各地政策不一
根據(jù)醫(yī)保報銷范圍規(guī)定:醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不報;體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不報;工傷事故不報;第三方責任不報;公共衛(wèi)生服務不報;境外就醫(yī)不報。根據(jù)現(xiàn)有規(guī)則,并無明令禁止醫(yī)保報銷“智能手表”“眼部SPA”。
在購買政策上各地也出現(xiàn)了不同的表態(tài)。例如,根據(jù)醫(yī)保新規(guī),上海新增了32種醫(yī)療器械可刷醫(yī)保在定點藥店購買;深圳市醫(yī)療保險基金管理中心工作人員表示“根據(jù)深圳現(xiàn)行醫(yī)保政策,個人賬戶資金目前僅支持醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療耗材和器械的使用,對自費耗材及器械的使用暫未放開。”;廣州相關部門工作人員解釋,不同城市的醫(yī)保政策存在差異?!霸趶V州,只要個人賬戶余額充足,市民即可購買自費醫(yī)療耗材和器械,而深圳則要求所購買的醫(yī)療耗材必須符合醫(yī)保目錄范圍,并且每月有300元的限額?!毙纬甚r明對比的是,寧波市目前暫時叫停了醫(yī)保購買“智能手表”的行為。
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,是可以從基本醫(yī)療保險基金中支付的。藥浴作為中醫(yī)理療手段的一種,若全身藥浴是作為一種疾病治療手段,且所使用的藥物、診療項目等均符合基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定,那么其費用有可能得到報銷。
消費多元下,醫(yī)保使用更需合法合規(guī)
開發(fā)養(yǎng)生新模式、關注健康狀況,體現(xiàn)出人們對精細養(yǎng)生的深入追求。隨著健康消費更加多元化,哪些可以由基本醫(yī)保保障,哪些不能由基本醫(yī)保保障,是促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”必然體現(xiàn),需要在深化醫(yī)改的進程中進行精準界定。
引起社會對于醫(yī)保支付廣泛討論的根本原因在于社會公眾對于醫(yī)?;鹗欠駷E用的擔心。
首先,了解醫(yī)保政策是合理利用醫(yī)?;鸬幕A。醫(yī)保政策在報銷范圍、報銷比例方面有嚴格的規(guī)定,各地在不同程度上進行了政策細化,因此,購買醫(yī)療器械、提供診療服務的全過程均需合法合規(guī)。
其次,醫(yī)療服務提供方與醫(yī)療器械、藥品提供方要嚴格根據(jù)臨床診療規(guī)范、醫(yī)保報銷規(guī)章制度。早在2021年,國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站就表示,職工醫(yī)保個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。因此,當前基本醫(yī)保制度立足于滿足群眾基本醫(yī)療需求。
就“眼科做SPA”事件來說,醫(yī)院的眼部理療項目,大多需要經(jīng)過嚴密的檢查,醫(yī)生需要確認患者有干眼癥的癥狀,才會開單子做項目,而不是患者提什么要求都會滿足。
再次,公眾的擔心源于對于更好使用參保人的“看病錢”“救命錢”的關注。近年來,國家醫(yī)保局在加強醫(yī)?;鹗褂霉芾恚驌趄_保、套保等違法行為上,監(jiān)管日益趨嚴,相信在大數(shù)據(jù)賦能下,違規(guī)使用醫(yī)保基金行為將無所遁形。
隨著人們對身體健康日益關注,一些本不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療器械、診療服務引起廣泛討論。相關部門在審核是否需要醫(yī)保支付時,應嚴格把關產(chǎn)品性能、價格等,將真正服務于醫(yī)療健康的可穿戴設備、醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范圍,清晰“醫(yī)保邊界”,從而確保醫(yī)?;鸬陌踩c合理使用。
最后,醫(yī)?;鹗侨鐣餐娘L險共濟池,關乎每個人的健康權益。理性對待醫(yī)保賬戶,讓每一分錢真正回歸“保健康”的本質(zhì)。醫(yī)保個人賬戶的資金雖由個人和單位共同繳納,但仍屬于醫(yī)?;鸬囊徊糠?,其核心用途是覆蓋醫(yī)療需求,如購藥、檢查、治療等。不合理使用醫(yī)?;鸩粌H可能導致個人賬戶資金提前耗盡,加劇未來醫(yī)療負擔,還可能助長市場亂象。普通腕式血壓計僅需百元,而智能手表溢價高達十余倍,是否值得用“救命錢”買單?這需要每位參保人審慎權衡。