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為促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鹗褂眯?，青海作為試點(diǎn)省份，積極推進(jìn)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)落地，已選取7家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)并成功完成即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)全流程操作。
一、試點(diǎn)先行，探索經(jīng)驗(yàn)
在國(guó)家深化醫(yī)保領(lǐng)域改革的大背景下，憑借在民族醫(yī)藥領(lǐng)域的特色服務(wù)以及完善的醫(yī)保管理體系，青海省藏醫(yī)院獲批成為全省即時(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)單位。作為省內(nèi)唯一一家三甲民族醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院年服務(wù)門(mén)診患者超11萬(wàn)人次、住院患者1.6萬(wàn)人次，擁有扎實(shí)的信息化基礎(chǔ)和專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，為試點(diǎn)工作提供了堅(jiān)實(shí)保障。
青海省藏醫(yī)院東雷院長(zhǎng)表示：“能成為全省醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)單位，我們深感榮幸，也深知責(zé)任重大。一直以來(lái)，醫(yī)院在民族醫(yī)藥領(lǐng)域不斷探索前行，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)我們的醫(yī)保管理體系也在不斷完善。這次改革試點(diǎn)對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，既能為國(guó)家醫(yī)保改革貢獻(xiàn)力量，也能提升醫(yī)院自身的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。我們有信心利用好自身優(yōu)勢(shì)，探索出一套可推廣、可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)?！?
二、全流程驗(yàn)證試點(diǎn)效能
在此次即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)中，試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)賬、智能審核違規(guī)申訴快速響應(yīng)、結(jié)算信息精準(zhǔn)登記，并順利完成醫(yī)?；饟芨?。全流程無(wú)縫銜接，不僅驗(yàn)證了醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行的穩(wěn)定性，更體現(xiàn)了試點(diǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)保管理協(xié)同上的高效能力。與傳統(tǒng)模式相比，這一機(jī)制大幅縮短了患者報(bào)銷周期，緩解了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)保基金使用更加透明高效。
海東市互助縣婦幼保健院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人鄭有忠說(shuō)道：“從財(cái)務(wù)角度來(lái)看，國(guó)家大力推行即時(shí)結(jié)算改革意義重大。以前，患者報(bào)銷周期長(zhǎng)，醫(yī)院資金回籠慢，這給醫(yī)院的資金管理帶來(lái)了很大壓力?，F(xiàn)在，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算，大大縮短了資金回籠時(shí)間，有效緩解了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力。而且，醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)賬，讓醫(yī)?；鸬氖褂酶油该?，也便于我們進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制。同時(shí)，智能審核違規(guī)申訴的快速響應(yīng)，也提高了我們處理醫(yī)保相關(guān)事務(wù)的效率，減少了不必要的糾紛和風(fēng)險(xiǎn)?！?
三、從按月結(jié)算到按日結(jié)算的階梯式跨越
作為全省醫(yī)保結(jié)算改革的先行試點(diǎn)單位，通用技術(shù)重藥控股青海省醫(yī)藥南關(guān)街新健康大藥房突破傳統(tǒng)結(jié)算模式，力求達(dá)成國(guó)家即時(shí)結(jié)算改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)按日結(jié)算，逐步優(yōu)化基金審核與撥付機(jī)制。
通用技術(shù)重藥控股青海公司總經(jīng)理張也馳介紹：“在改革過(guò)程中，我們充分考慮了藥店實(shí)際情況和改革的推進(jìn)節(jié)奏，嚴(yán)格按青海省醫(yī)保局要求，確保改革步伐與國(guó)家部署同頻共振。我們希望通過(guò)這種階梯式的跨越，既能保證改革的平穩(wěn)推進(jìn)，又能不斷提升醫(yī)保結(jié)算的效率和質(zhì)量?！?
通用技術(shù)重藥控股青海省醫(yī)藥南關(guān)街新健康大藥房財(cái)務(wù)總監(jiān)杜晨曦高興地說(shuō)：“醫(yī)保即時(shí)結(jié)算模式為我公司帶來(lái)了三重利好：一是資金回款周期從月結(jié)壓縮至按日結(jié)算，有效緩解了流動(dòng)資金壓力;二是通過(guò)實(shí)時(shí)上傳、在線審核的數(shù)字化流程，財(cái)務(wù)對(duì)賬效率提升，人力成本降低;三是結(jié)算數(shù)據(jù)全程可追溯，大幅減少人工核賬誤差風(fēng)險(xiǎn)。這種‘?dāng)?shù)據(jù)跑腿代替人工跑路’的機(jī)制，既保障了醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行，也讓我們能更專注于提升群眾的健康服務(wù)品質(zhì)?！?
四、以成功經(jīng)驗(yàn)輻射全域改革
共和縣恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院力石加院長(zhǎng)滿懷信心地表示：“試點(diǎn)操作的成功只是一個(gè)開(kāi)始，我們將以此為動(dòng)力，繼續(xù)完善即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)模塊。通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們希望能夠構(gòu)建一套更加科學(xué)、高效的醫(yī)保管理體系，讓醫(yī)保政策更好地服務(wù)群眾。我們相信，隨著改革的深入推進(jìn)，醫(yī)保惠民政策將真正落到實(shí)處，讓更多的患者受益?！?
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