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浙中醫(yī)藥〔2025〕2號
各市衛(wèi)生健康委，省級醫(yī)院：
為進一步指導我省各級各類醫(yī)療機構做好冬春季流行性感冒中醫(yī)藥防治工作，提高規(guī)范化、同質化診療水平，我局組織省中醫(yī)藥學會有關專家制定了浙江省冬春季成人和兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案(2025年版)。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。
附件：1.浙江省冬春季成人流行性感冒中醫(yī)藥防治方案(2025年版)
2.浙江省冬春季兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案(2025年版)
浙江省中醫(yī)藥管理局
2025年1月26日
(信息公開形式：主動公開)
附件1
浙江省冬春季成人流行性感冒中醫(yī)藥防治方案(2025年版)
一、概述
流行性感冒是一種由流感病毒引起的、具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，臨床上主要由甲型和乙型流感病毒感染致病，在我國屬于丙類傳染病。一般來說，流感病毒的潛伏期大約為1-7天，在癥狀開始后的第3天至4天內(nèi)最具傳染性;癥狀可能會持續(xù)長達2周或更長時間。流感的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肌肉或身體疼痛、頭痛、疲勞、喉嚨痛或鼻塞等，起病迅速。中醫(yī)認為流感屬“時行感冒”范疇，其病因為時行疫毒，素體脾胃及正氣虛弱者易感。中醫(yī)診治多采用六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證體系，通過辨證論治，祛邪扶正，以達到治療疾病的目的。
該方案根據(jù)國家方案，結合浙江地域特點制定，供臨床使用參考。
二、中醫(yī)治療
(一)預防期
【范圍】流感流行期間，有流感病人密切接觸史者，基礎疾病人群，體弱及老年患者。
【治法】益氣固表
【方藥】玉屏風散。黃芪12g、防風6g、炒白術12g。
【環(huán)境預防】
1.勤洗手，開窗通風，出行戴口罩。
2.佩戴香囊(艾葉2g、石菖蒲2g、丁香1g、薄荷1g、白芷1g、藿香1g、山柰1g、蒼術1g)，隨身攜帶或置于室內(nèi)。
【疫苗預防】高危人群盡早接種流感疫苗。
【中醫(yī)針灸】清艾條溫和灸雙側足三里，每穴15分鐘。
【日常防護】避風寒，慎起居，暢情志，節(jié)飲食。
(二)急性期
1.輕型
(1)【證型】風寒束表
【癥狀】發(fā)熱惡寒，或不發(fā)熱，乏力，輕咳少痰，痰色白，無汗，身痛頭疼，流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
【治法】辛溫解表，疏風散邪
【方藥】荊防敗毒散加減。荊芥12g、防風10g、羌活12g、獨活12g、柴胡9g、前胡10g、炒枳殼9g、茯苓12g、桔梗10g、川芎9g。若鼻塞、流清涕可加細辛3g、辛夷12g、白芷12g;咳嗽甚者加炙枇杷葉12g、炙紫苑12g、炙百部12g。
【針灸】毫針刺雙側列缺、合谷、風池、風門穴，針用瀉法。
【發(fā)汗】取生姜切片煮水，用生姜水泡腳，水面至膝蓋處，裹被，直至微發(fā)小汗，擦干身上汗液及生姜水，避風寒，注意保暖。該方法在低熱期尤宜。
(2)【證型】風熱犯肺
【癥狀】發(fā)熱或未發(fā)熱，乏力咽痛，輕咳少痰，渾身酸痛，無汗或汗出，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】辛涼解表，祛風止咳
【方藥】銀翹散加減。金銀花12g、連翹12g、牛蒡子15g、薄荷6g(后下)、荊芥12g、淡豆豉9g、桔梗12g、竹葉12g、甘草6g。咽痛甚，加用射干12g、馬勃6g;熱甚加石膏30g(先煎)、知母12g。
【針灸】毫針刺大椎、曲池、外關、合谷、魚際、少商穴，針用瀉法，可配合放血療法。
(3)【證型】表寒里熱
【癥狀】發(fā)熱惡寒，身疼痛或身重，無汗，煩躁，口干，鼻塞聲重，咽痛，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃白，脈浮緊或浮數(shù)。
【治法】外散風寒，內(nèi)清里熱
【方藥】大青龍湯加減。麻黃9g、桂枝12g、甘草6g、苦杏仁12g、生姜6g、大棗12g、石膏30g(先煎)。若惡心，脘痞加姜半夏12g、厚樸12g，身痛明顯者加羌活12g、柴胡9g、葛根15g。
【針灸】大椎、少商放血療法，曲池、風門、風池、外關針用瀉法。
2.中型
(1)【證型】熱毒壅肺
【癥狀】發(fā)熱，咽干咽痛，胸悶氣促，口唇紫紺，動輒氣喘，煩躁，汗出肢冷或伴心悸，心慌，舌紅，苔黃，脈洪。
【治法】清熱宣肺，寬胸理氣
【方藥】麻杏石甘湯加減。麻黃9g、苦杏仁12g、石膏30g(先煎)、甘草6g?？诳市臒┘狱S連5g、知母12g、玄參15g。痰黃難咯者加鮮蘆根30g、竹瀝半夏12g。
【針灸】大椎、尺澤放血療法或加拔罐，魚際、肺俞瀉法，膻中、豐隆平補平瀉。
(2)【證型】熱毒閉肺
【癥狀】咳嗽氣促，發(fā)熱肢厥，身熱夜甚，神煩少寐，口渴，胸部緊悶，鼻煽氣灼，咽腫咽痛，舌絳紅苔黃燥，脈數(shù)。
【治法】清營解毒，透熱養(yǎng)陰
【方藥】清營湯合麻杏石甘湯加減。水牛角15g、生地12g、銀花12g、連翹12g、玄參12g、黃連6g、竹葉12g、丹參12g、麥冬12g、麻黃9g、苦杏仁12g、石膏30g(先煎)、甘草6g。便秘者，加生大黃10g(后下)、厚樸12g;胸悶者，加用薤白12g、瓜蔞皮9g。
【針灸】大椎、尺澤、少商、魚際放血療法，膻中平補平瀉，肺俞、大椎拔罐療法。
3.重型
【證型】內(nèi)閉外脫證
【癥狀】神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸困難，喘息抬肩，痰涎壅盛，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌紅絳或暗淡，脈微細無根。
【治法】瀉肺開閉，益氣固脫
【方藥】參附湯加減。生曬參30g、附子10g(先煎)、山萸肉30g、生大黃10g(后下)、苦杏仁10g、天花粉12g、炒山梔10g。
【針灸】指尖放血，人中強刺激。
【備注】此型患者病情危重，需立即送往醫(yī)院，中西醫(yī)結合治療，必要時轉至ICU治療。
(三)恢復期
1.【證型】氣陰兩虛證
【癥狀】素體虛弱，氣短，乏力，納呆，怕熱，五心潮熱，便干，或有咳嗽咳痰，量少色白或微黃能咳出，舌淡或紅，苔薄白或薄黃，脈弱或細數(shù)。
【治法】益氣養(yǎng)陰，潤燥生津
【方藥】沙參麥冬湯加減。北沙參12g、麥冬12g、玉竹10g、天花粉10g、桑葉10g、白扁豆10g、生甘草6g。氣促乏力甚者，加用炒黨參15g、五味子6g;夜間潮熱甚者，加用玄參15g。
【針灸】毫針刺雙側足三里、三陰交、尺澤穴，用補法。
【食療】
(1)玉屏風茶。取黃芪10g，白術、防風各6g，煎煮燜泡15分鐘，代茶飲。
(2)黨參山藥陳皮粥。取黨參10g、山藥20g、大米(或小米)100g、陳皮5g。將黨參、山藥洗凈切小丁，把米洗凈，加入適量水同煮，煮開10分鐘后，加入洗凈的陳皮，再煮20分鐘至米爛熟即可。
(3)百合銀耳蓮子羹。取百合、銀耳(干)各20g、蓮子150g、枸杞子15g，冰糖適量，放砂鍋中燉煮至湯變濃稠即可。
(4)百合梨湯。取百合20g、雪梨1個。將雪梨切塊，放入百合后，加水適量，煮開沸騰至百合熟透，喜甜者可添加適量冰糖，咽部燥熱者，亦可添加少許薄荷葉。
2.【證型】肺脾氣虛證
【癥狀】咳嗽氣短，咳痰色白，納呆乏力，腹脹便溏，或面浮肢腫，動則汗出氣促，舌淡苔白，脈弱。
【治法】益氣健脾，化痰滲濕
【方藥】參苓白術散加減。炒黨參12g、茯苓12g、炒白術12g、陳皮9g、炙甘草6g、山藥12g、白扁豆12g、蓮子9g、砂仁6g(后下)、米仁20g、桔梗12g?？人詺舛躺跽?，加用生黃芪20g、五味子6g;納呆便溏甚者，加用神曲12g、石榴皮6g。
【針灸】毫針刺雙側足三里、尺澤穴、大椎穴，用補法。
【食療】姜棗茶。取適量生姜、大棗、陳皮、米仁，少量紅糖，煎煮，代茶飲。
三、注意事項
1.中成藥可根據(jù)病情狀況，閱讀說明書后辨證選用。
2.流感多為自限性疾病，經(jīng)對癥處理及中醫(yī)藥干預后能在短期內(nèi)自愈。但≥65歲的老年人患有流感則應引起重視，此外患有基礎疾病、自身免疫性疾病及移植術后的患者應盡早前往醫(yī)院就診，以免嚴重不良并發(fā)癥的發(fā)生。
3.重癥流感可能引發(fā)的并發(fā)癥主要是肺炎，也可能引發(fā)心臟(例如心肌炎)、大腦(例如腦炎)或肌肉組織炎癥(例如肌炎、橫紋肌溶解癥)或多器官衰竭(例如呼吸衰竭、腎衰竭)。如出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、神志不清等癥狀，應及時就醫(yī)。
4.本方案需在醫(yī)生指導下合理使用。
附件2
浙江省冬春季兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案(2025年版)
一、概述
流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，兒童流感主要由甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群，在流感流行季節(jié)有較高的患病率。中醫(yī)認為流感屬于“時行感冒”，因其易于入里化熱、傳染性強，亦屬中醫(yī)學“瘟疫”范疇。
該方案根據(jù)國家方案，結合浙江地域特點制定，供臨床使用參考。
二、預防
流感傳播途徑多，青少年兒童和嬰幼兒普遍易感。做好青少年兒童個人、家庭、學校和托幼機構的預防是防控工作的關鍵。
1.個人調護
(1)注意氣候變化，及時增減衣物，以適寒溫;保證室內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤洗臉。
(2)流感流行期間，盡量避免到人群聚集、空氣流通差的公共場所。
2.中藥茶飲法
(1)桑葉6g，白菊花6g，防風3g，生甘草3g。適合人群：正常體質兒童。煎服方法：水煎至100～150ml，分2～3次口服，每日1劑，7～10劑為宜。
(2)黃芪、炒白術各9g，防風5g，桑葉6g，金銀花6g。適應人群：氣虛體質兒童。平素體弱易感，汗多，面色少華，納呆食少等。煎服方法：水煎至100～150ml，分2～3次口服，每日1劑，7～10劑為宜。
備注：建議流感季節(jié)若接觸流感患者后服用，一般7～10天不發(fā)病可停用;特殊體質患兒可在醫(yī)師指導調整處方;上述藥物劑量為4～7歲兒童參考用量，其他年齡兒童酌情增減。
3.中藥香囊佩戴法
香囊組成包括藿香、艾葉、肉桂、山萘、蒼術等。功效：芳香辟穢解毒。上藥共研細末，裝入香囊，隨身佩戴，每天近距離聞香1-2次，藥包每2周更換1次。
4.穴位貼敷法
穴位選取膻中、天突、大椎、風門、肺俞等。方藥由甘遂︰延胡索︰細辛︰白芥子=4︰4︰1︰1，研磨成細末，生姜榨汁。貼敷時間：每年一伏、二伏、三伏。療程：連續(xù)敷貼3年。
三、治療
(一)辨證論治
1.風熱犯衛(wèi)證
【臨床表現(xiàn)】主癥：發(fā)熱、頭痛、咽部癥狀(咽紅腫痛);次癥：鼻部癥狀(鼻塞、打噴嚏、流濁涕)、惡風(遇風覺冷,避風緩解)、微汗、微咳、口干而渴;舌脈：舌邊尖紅、苔薄白或黃、脈浮數(shù)、指紋浮紫。
【治法】辛涼解表，清熱解毒
【基礎方】銀翹散加減
【參考方藥】金銀花6g 連 翹6g 淡竹葉5g 薄 荷
3g(后下)
荊 芥6g 牛蒡子6g 蘆 根10g 生甘草3g
板藍根6g 桔 梗3g
2.風寒束表證
【臨床表現(xiàn)】主癥：惡寒、發(fā)熱、無汗;次癥：頭身疼痛、鼻流清涕;舌脈：舌質淡紅、苔薄而潤、脈浮緊、指紋浮紅。
【治法】辛溫解表，散寒止痛
【基礎方】荊防敗毒散加減
【參考方藥】荊 芥6g 防 風6g 羌 活3g 柴 胡6g
前 胡6g 紫蘇葉5g 桔 梗3g 辛 夷5g
川 芎5g 生甘草3g
3.表寒里熱證
【臨床表現(xiàn)】主癥：惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、咽痛;次癥：流黃涕、口渴、大便干結、小便短黃;舌脈：舌質淡紅或偏紅、苔薄而黃、脈浮數(shù)、指紋浮紫。
【治法】外散風寒，內(nèi)清里熱
【基礎方】大青龍湯加減
【參考方藥】麻 黃6g 桂 枝6g 炙甘草3g 苦杏仁6g
生 姜6g 大 棗9g 生石膏15g(先煎)
炒黃芩6g
4.濕遏衛(wèi)氣證
【臨床表現(xiàn)】主癥：發(fā)熱(身熱不揚)、頭身困重、惡心或嘔吐、便溏不爽(大便黏);次癥;汗出不暢、倦怠、納呆、腹痛、口干不欲飲;舌脈：舌苔厚膩、脈濡數(shù)。
【治法】芳香宣化
【基礎方】藿樸夏苓湯加減
【參考方藥】藿 香6g 姜半夏6g 茯 苓6g 苦杏仁6g
薏苡仁6g 白蔻仁6g 通 草3g 淡豆豉6g
澤 瀉6g 厚 樸6g
5.熱毒襲肺證
【臨床表現(xiàn)】主癥：高熱、咳嗽頻繁、痰黃;次癥：咳痰不爽、汗出熱不解、口渴喜飲、面赤、唇紅、便干;舌脈：舌紅、苔黃或黃膩、脈滑數(shù)。
【治法】清熱解毒，宣肺化痰
【基礎方】麻杏石甘湯加減
【參考方藥】炙麻黃3g 苦杏仁6g 生石膏20g(先煎)
生甘草5g 浙貝母10g 炒葶藶子5g 炒黃芩5g
柴 胡6g 炙蘇子6g 魚腥草20g 金蕎麥15g
6.毒熱閉肺證
【臨床表現(xiàn)】主癥：高熱、頻咳、喘憋、痰黏難咯;次癥：煩躁不安、面赤唇紅、涕淚俱無、鼻孔干燥、腹脹、便秘;舌脈：舌質紅絳、苔黃或膩、脈弦滑數(shù)。
【治法】解毒清熱，通腑瀉肺
【基礎方】宣白承氣湯加減
【參考方藥】生石膏20g(先煎) 大 黃3g(后下)
苦杏仁6g 瓜蔞皮6g 炙麻黃3g 黃 芩6g
炒葶藶子6g 赤 芍6g 丹 皮6g 生甘草3g
7.氣陰兩虛證
【臨床表現(xiàn)】多見于兒童流感恢復期。主癥：干咳、乏力、多汗;次癥：痰少、氣短、神疲、食少、納差;舌脈：舌淡少津、苔薄、脈細數(shù)。
【治法】益氣養(yǎng)陰
【基礎方】沙參麥門冬湯加減
【參考方藥】北沙參10g 麥 冬6g 白扁豆5g 桑 葉5g
天花粉6g 玉 竹6g 神 曲10g 炙枇杷葉6g
(二)中醫(yī)外治
1.針灸療法
(1)針刺
取穴：大椎、曲池、外關、合谷穴。頭痛加太陽穴，咽喉痛加少商穴。
操作：毫針刺用瀉法，1歲以下，點刺不留針，1日1次;1-3歲，大椎點刺不留針，其余穴位淺刺留針15分鐘，1日1次;3歲以上，大椎刺不留針或加拔罐，其余穴位淺刺留針20分鐘，1日1次。用于風熱感冒證。
(2)灸法
取穴：大椎、風門、肺俞。
操作：用艾條溫和灸，3歲以下每穴5分鐘;3歲以上每穴10分鐘，以表面皮膚潮熱為宜，1日1-2次。用于風寒感冒證。
(3)放血療法
取穴：耳尖、少商、大椎穴
操作：點刺出血。用于高熱不退。
2.小兒推拿
開天門、推坎宮、運太陽、掐總筋、分陰陽各24次，清肺經(jīng)、平肝經(jīng)、揉風池各300次，捏脊5次，拿肩井5次。
風寒束表加推三關200次，揉一窩風、外勞宮、迎香各100次;風熱犯衛(wèi)加推清天河水、退六腑100次;濕遏衛(wèi)氣加推清脾經(jīng)、揉板門、揉中脘各200次，氣陰兩虛加補肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)各300次，揉二馬、足三里各100次。根據(jù)病情緩急每日1-2次。
3.拔罐療法
風寒束表采用閃罐、膀胱經(jīng)走罐、留罐或扶陽罐溫推溫刮等治療;風熱犯衛(wèi)證、濕遏衛(wèi)氣，采用閃罐、膀胱經(jīng)走罐治療;熱毒襲肺、毒熱閉肺采用膀胱經(jīng)走罐或刺絡拔罐治療。1周2次。
4.中藥足浴
兒童散熱足浴包，藥物組成：薄荷、紫蘇、荊芥等。足浴方法：外用，每天1次，1次1包，2000-2500ml開水沖泡，待溫后(40-41℃)浸泡腳部15-20分鐘。通過足部經(jīng)絡吸收藥物，可起到解肌發(fā)汗，疏散表邪，溫通經(jīng)絡的作用，適用于兒童外感發(fā)熱，汗出不暢。每日1～2次，3～5天為1療程。
四、注意事項
1.中成藥可根據(jù)病情狀況，閱讀說明書后辨證選用。
2.重癥流感的盡早識別對本病預后極其關鍵，當兒童流感病例出現(xiàn)重癥、危重癥情況時，需要及時就醫(yī)。
重癥病例，符合以下情況之一者：
(1)超高熱或持續(xù)高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽、咯痰;
(2)呼吸急促(<2月齡，RR≥60次/分;2～12月齡，RR≥50次/分;1～5歲，RR≥40次/分;>5歲，RR≥30次/分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響;
(3)靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%(在不吸氧條件下脈搏血氧飽和度低于92%);
(4)鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息;
(5)意識障礙或驚厥;
(6)拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征;
(7)少尿，兒童尿量<0.8mL/(kg·h)或每日尿量嬰幼兒<200mL/24h，學齡前兒童<300mL/24h，學齡兒童<400mL/24h，14歲以上兒童<17mL/h或出現(xiàn)急性腎衰竭。
(8)合并肺炎
(9)原有基礎疾病明顯加重
(10)需住院治療的其他臨床情況
危重型，符合以下情況之一者：
(1)呼吸衰竭，且需要機械通氣;
(2)休克;
(3)急性壞死性腦病;
(4)合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。
3.兒童流感病情變化快，即使是輕型流感也有迅速演變成重癥的可能，因此要密切監(jiān)視病情變化，在醫(yī)生指導下合理用藥。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
