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在科技創(chuàng)新日新月異的今天，醫(yī)療保障體系作為關(guān)乎民生福祉的重要領(lǐng)域，正以前所未有的力度擁抱科技創(chuàng)新。國(guó)家醫(yī)保局作為這一領(lǐng)域的核心機(jī)構(gòu)，通過(guò)一系列積極舉措，不斷推動(dòng)醫(yī)療新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和普惠應(yīng)用。近日，國(guó)家醫(yī)保局在京召開“醫(yī)保部門助力科技創(chuàng)新”分享會(huì)，詳細(xì)介紹了我國(guó)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)方面取得的最新進(jìn)展，百余項(xiàng)新技術(shù)被納入醫(yī)保價(jià)格項(xiàng)目，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保部門助力醫(yī)療科技創(chuàng)新邁入了新的歷史階段。
新增百余項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目，醫(yī)保精準(zhǔn)助力撬動(dòng)臨床剛需破壁
隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，一系列新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，為疾病的診斷和治療提供了更多可能。然而，這些新技術(shù)、新設(shè)備的普及應(yīng)用卻面臨著諸多挑戰(zhàn)，其中醫(yī)保支付問(wèn)題尤為突出。為破解這一難題，國(guó)家醫(yī)保局積極響應(yīng)國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，密切關(guān)注科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域的新發(fā)展，致力于將更多新技術(shù)納入醫(yī)保價(jià)格項(xiàng)目，為患者提供更多、更好的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保部門助力科技創(chuàng)新的意義在于：一方面，通過(guò)醫(yī)保支付政策的引導(dǎo)和支持，可以加速新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和普及應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平和效率;另一方面，也有助于降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓更多人享受到科技進(jìn)步帶來(lái)的健康福祉。
自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已發(fā)布的27批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南中，涉及新產(chǎn)品、新設(shè)備的新增價(jià)格項(xiàng)目達(dá)100余項(xiàng)，涵蓋了人工心臟、人工耳蝸、人工喉、質(zhì)子放療、腦機(jī)接口等領(lǐng)域。這些新技術(shù)的納入，不僅標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保支付政策的不斷完善和創(chuàng)新，也預(yù)示著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系將步入一個(gè)新的發(fā)展階段。
(一)人工心臟：破解終末期心衰治療難題
終末期心衰是心血管疾病中的一大難題，患者往往面臨生命威脅。人工心臟作為一種先進(jìn)的治療手段，為終末期心衰患者帶來(lái)了新的治療希望。然而，高昂的治療費(fèi)用一直是制約其普及應(yīng)用的重要因素。為此，國(guó)家醫(yī)保局在心血管系統(tǒng)專項(xiàng)中增設(shè)了人工心臟相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，涵蓋了心室輔助裝置植入、取出及術(shù)后調(diào)適全流程服務(wù)。
在政策支持下，國(guó)內(nèi)多家獲批企業(yè)積極響應(yīng)，通過(guò)壓縮流通環(huán)節(jié)成本推動(dòng)終端價(jià)格合理化。天津市率先于4月1日落地執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其中植入費(fèi)定為13000元，較原市場(chǎng)價(jià)降幅顯著。這一政策的實(shí)施，為患者帶來(lái)了切實(shí)的治療希望，也標(biāo)志著我國(guó)在人工心臟治療領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
(二)人工耳蝸：聽覺(jué)重建技術(shù)的全面覆蓋
聽力障礙是影響人們生活質(zhì)量的重要因素之一。人工耳蝸?zhàn)鳛橐环N有效的聽覺(jué)重建技術(shù)，已經(jīng)為眾多聽力障礙患者帶來(lái)了福音。然而，人工耳蝸的集采價(jià)格和配套服務(wù)價(jià)格一直是患者關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，國(guó)家醫(yī)保局在耳鼻喉類項(xiàng)目中新增了植入、取出及適配全流程收費(fèi)項(xiàng)目，并特別設(shè)立了“畸形耳蝸”加收項(xiàng)，以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升復(fù)雜病例診療水平。
在政策的推動(dòng)下，天津市已經(jīng)執(zhí)行了新標(biāo)準(zhǔn)，三項(xiàng)基礎(chǔ)服務(wù)價(jià)格分別為3500元、1950元和135元。這些措施的實(shí)施，不僅降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
(三)質(zhì)子放療：腫瘤治療迎來(lái)精準(zhǔn)化突破
腫瘤治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)難點(diǎn)。質(zhì)子放療作為一種先進(jìn)的放療技術(shù)，具有精度高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，為腫瘤治療帶來(lái)了新的突破。然而，質(zhì)子放療設(shè)備的購(gòu)置和運(yùn)營(yíng)成本高昂，限制了其普及應(yīng)用。為此，國(guó)家醫(yī)保局將質(zhì)子放療納入價(jià)格體系，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)。
目前，上海瑞金醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等機(jī)構(gòu)已經(jīng)啟動(dòng)了質(zhì)子放療服務(wù)。其中，上海市創(chuàng)新設(shè)置了療程費(fèi)用封頂機(jī)制，將質(zhì)子放療費(fèi)用上限鎖定為17萬(wàn)元/療程。這一政策的實(shí)施，既保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收益，又提高了先進(jìn)治療手段的可及性，為患者帶來(lái)了更多的治療選擇。
(四)腦機(jī)接口：前沿科技打通臨床轉(zhuǎn)化路徑
腦機(jī)接口作為一種顛覆性的技術(shù)，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了新的可能。然而，腦機(jī)接口技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和應(yīng)用面臨著諸多挑戰(zhàn)，其中醫(yī)保支付問(wèn)題尤為突出。為此，國(guó)家醫(yī)保局在“腦科學(xué)與類腦研究”國(guó)家重大科技項(xiàng)目背景下，率先建立了腦機(jī)接口價(jià)格體系。
新設(shè)項(xiàng)目覆蓋了侵入式置入取出、非侵入式適配等關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，為即將進(jìn)入臨床應(yīng)用的腦機(jī)接口技術(shù)鋪平了道路。湖北省醫(yī)保局已于4月初完成政府指導(dǎo)價(jià)制定，標(biāo)志著這項(xiàng)顛覆性技術(shù)正式接入醫(yī)療服務(wù)體系。這一政策的實(shí)施，不僅有助于推動(dòng)腦機(jī)接口技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，也為我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療帶來(lái)了新的希望。
醫(yī)療手段日新月異，新技術(shù)甄選關(guān)注這幾個(gè)維度
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的資料顯示，新技術(shù)納入醫(yī)保價(jià)格項(xiàng)目的甄選標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注以下幾個(gè)維度：
一是滿足臨床急需。滿足臨床急需是甄選新技術(shù)的基本出發(fā)點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局密切關(guān)注臨床領(lǐng)域的新需求和新挑戰(zhàn)，對(duì)于能夠填補(bǔ)診療空白、解決臨床難題的新技術(shù)給予重點(diǎn)關(guān)注和支持。例如，人工心臟這類救命救急的新技術(shù)就是國(guó)家醫(yī)保局甄選的重點(diǎn)之一。
二是技術(shù)相對(duì)成熟。技術(shù)相對(duì)成熟是甄選新技術(shù)的前提條件，新技術(shù)應(yīng)當(dāng)具備獨(dú)立的服務(wù)產(chǎn)出和成熟的技術(shù)路徑，以確保其安全性和有效性。例如，“二尖瓣鉗夾成形術(shù)”能夠替代原來(lái)的開胸手術(shù)，解決部分高齡或高?；颊叩闹委熾y題，因此被納入醫(yī)保價(jià)格項(xiàng)目。
三是促進(jìn)增量發(fā)展。促進(jìn)增量發(fā)展是甄選新技術(shù)的重要目標(biāo)，新技術(shù)應(yīng)當(dāng)能夠?yàn)槭袌?chǎng)帶來(lái)新的增量發(fā)展機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。例如，腦機(jī)接口價(jià)格立項(xiàng)除了能夠滿足患者治療需要外，還有望通過(guò)價(jià)格政策推動(dòng)這一新興產(chǎn)業(yè)快速進(jìn)入市場(chǎng)運(yùn)行階段，帶來(lái)新的市場(chǎng)增量。
四是體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值。體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值是甄選新技術(shù)的重要因素，新技術(shù)應(yīng)當(dāng)具有顯著的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值，能夠?yàn)榛颊邘?lái)更好的治療效果和生命質(zhì)量提升。例如，各類立項(xiàng)指南中設(shè)立的助聽裝置適配費(fèi)等項(xiàng)目，正是對(duì)技術(shù)價(jià)值和勞務(wù)付出的充分體現(xiàn)。
對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“我們期待有更多高質(zhì)量的新技術(shù)新產(chǎn)品涌現(xiàn)，也希望相關(guān)企業(yè)根據(jù)臨床價(jià)值、供需關(guān)系、競(jìng)爭(zhēng)格局、支持能力等因素合理定價(jià)，讓科技創(chuàng)新更好造福于民?！?
政策賦能醫(yī)療創(chuàng)新生態(tài)，打通服務(wù)患者“最后一公里”
在醫(yī)療科技革命的浪潮中，醫(yī)保政策正從單一支付工具進(jìn)化為創(chuàng)新生態(tài)的催化劑。通過(guò)建立“技術(shù)準(zhǔn)入-價(jià)值評(píng)估-普惠應(yīng)用”的完整閉環(huán)，不僅打通了創(chuàng)新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化的梗阻，更構(gòu)建起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、創(chuàng)新企業(yè)與患者群體的價(jià)值共同體。在這場(chǎng)深刻的醫(yī)療供給側(cè)變革中，心臟衰竭患者的“二次生命”、聽障兒童的“有聲世界”、喉癌患者的“失語(yǔ)重生”，這些曾經(jīng)遙不可及的醫(yī)療奇跡，正通過(guò)醫(yī)保政策的精準(zhǔn)賦能轉(zhuǎn)化為普惠性醫(yī)療服務(wù)，書寫著中國(guó)式醫(yī)療創(chuàng)新的時(shí)代答卷。
(一)支付體系破局：構(gòu)建醫(yī)療創(chuàng)新的“政策高速公路”
在醫(yī)療科技創(chuàng)新領(lǐng)域，支付體系長(zhǎng)期構(gòu)成“達(dá)爾文死海”現(xiàn)象——實(shí)驗(yàn)室成果與臨床應(yīng)用之間存在巨大鴻溝。以終末期心衰治療為例，國(guó)產(chǎn)左心室輔助裝置(LVAD)雖在2018年突破技術(shù)封鎖，但患者自付費(fèi)用高達(dá)80-100萬(wàn)元，導(dǎo)致年植入量長(zhǎng)期徘徊在個(gè)位數(shù)。這種困境在現(xiàn)今迎來(lái)轉(zhuǎn)折：北京醫(yī)保將手術(shù)及耗材納入報(bào)銷目錄，自付費(fèi)用驟降至70萬(wàn)元?！盎颊呒凹彝ナ芤婷黠@，術(shù)后生存質(zhì)量顯著提升。產(chǎn)業(yè)角度來(lái)看，醫(yī)保支付為企業(yè)注入研發(fā)動(dòng)力。醫(yī)保政策打通了創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用的‘最后一公里’，實(shí)現(xiàn)患者獲益與產(chǎn)業(yè)升級(jí)的雙向賦能?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心力衰竭與瓣膜外科中心主任貢鳴主任介紹。
此外，這種系統(tǒng)性破局正在多個(gè)領(lǐng)域形成示范效應(yīng)：
聽覺(jué)重建領(lǐng)域：人工耳蝸經(jīng)國(guó)家集采后，單套價(jià)格從20萬(wàn)元降至4-5.5萬(wàn)元，配合天津市第一中心醫(yī)院首創(chuàng)的MDT協(xié)作模式，使復(fù)雜病例術(shù)后入普率達(dá)95%。
腫瘤治療領(lǐng)域：海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院惡性腫瘤質(zhì)子放療于2023年11月被國(guó)家醫(yī)保局收費(fèi)批復(fù)，治療費(fèi)用僅為歐美國(guó)家的五分之一。
腦機(jī)接口領(lǐng)域：武漢協(xié)和醫(yī)院的腦機(jī)接口臨床試驗(yàn)，依托醫(yī)保前瞻性定價(jià)政策，讓高位截癱患者用上全球首套國(guó)產(chǎn)“腦控外骨骼”系統(tǒng)。
值得關(guān)注的是，醫(yī)保政策正在重塑醫(yī)療創(chuàng)新的底層邏輯。航天泰心研發(fā)的“火箭心”LVAD，通過(guò)主動(dòng)降價(jià)與醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，年植入量達(dá)到了幾百例，同比增長(zhǎng)率達(dá)到104%。這種“以量換價(jià)”的良性循環(huán)。醫(yī)保的政策支持，不僅降低了技術(shù)門檻，更打破了“創(chuàng)新=昂貴”的固有認(rèn)知，讓尖端醫(yī)療真正成為普惠選項(xiàng)。
此外，醫(yī)保政策的深層變革，體現(xiàn)在價(jià)值評(píng)估體系的范式轉(zhuǎn)換上。傳統(tǒng)“成本加成”定價(jià)模式，正在向“臨床價(jià)值+社會(huì)效益”的復(fù)合評(píng)估體系演進(jìn)。這種轉(zhuǎn)變?cè)谏窠?jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域尤為明顯：2024年3月《神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》突破性將腦機(jī)接口技術(shù)單獨(dú)立項(xiàng)，打破“先成熟后收費(fèi)”行業(yè)慣例。“這是醫(yī)保部門長(zhǎng)期關(guān)注和關(guān)心醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展后的水到渠成，體現(xiàn)了醫(yī)保部門促進(jìn)發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力的決心?！鄙先A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)夏家紅表示。
(二)價(jià)值重構(gòu)：從“治病救命”到“回歸社會(huì)”
醫(yī)保的深層價(jià)值，在于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的終極目標(biāo)。山西農(nóng)民秦永植入國(guó)產(chǎn)LVAD后，從臥床不起到能“每天遛彎”，其經(jīng)歷折射出技術(shù)進(jìn)步對(duì)人性的尊重。“說(shuō)實(shí)話要是沒(méi)有醫(yī)保幫忙，我們農(nóng)民砸鍋賣鐵也湊不出這么些手術(shù)費(fèi)，我也想把我的經(jīng)歷告訴更多心衰的病友，希望大家都能知道這個(gè)好事?！被颊咔叵壬芍再潎@。
天津聽障兒童小海豚合唱團(tuán)的孩子們，通過(guò)醫(yī)保覆蓋的人工耳蝸實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言康復(fù)，用歌聲打破“十聾九啞”的魔咒。前列腺癌癥患者王一力，通過(guò)國(guó)產(chǎn)質(zhì)子治療技術(shù)，減少了傳統(tǒng)治療帶來(lái)的嚴(yán)重的副作用，大大減輕身體的負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量也有了明顯的提高?！拔疫@次質(zhì)子治療的總費(fèi)用是17萬(wàn)，這個(gè)費(fèi)用相當(dāng)于歐美國(guó)家治療費(fèi)用的五分之一，國(guó)家制定的這些政策讓我們更多患者能夠負(fù)擔(dān)得起這項(xiàng)治療，讓我們看到了生命的希望?！被颊咄跸壬榻B。
一名喉癌術(shù)后的無(wú)喉患者，通過(guò)輔助發(fā)音裝置植入手術(shù)，重新獲得了與他人溝通的能力，減輕了因言語(yǔ)障礙帶來(lái)的心理壓力，生活信心得到了極大的提升。而腦出血導(dǎo)致癱瘓的患者通過(guò)腦機(jī)接口重新掌握生活技能，重燃對(duì)未來(lái)的希望，患者家屬開心的表示，“她要是有機(jī)會(huì)能自己走出小區(qū)大門，去逛個(gè)超市菜場(chǎng)，能為家人削個(gè)水果，我這輩子就知足了?！薄浑y發(fā)現(xiàn)，這些改變的背后，是醫(yī)保政策推動(dòng)形成的“技術(shù)-康復(fù)-社會(huì)”閉環(huán)，也是醫(yī)療創(chuàng)新的終極價(jià)值在醫(yī)保政策的托舉中得以真正實(shí)現(xiàn)。
寫在最后：在醫(yī)保政策的牽引下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以擺脫“技術(shù)焦慮”，專注于提升診療能力;企業(yè)擺脫“逐利陷阱”，在創(chuàng)新與普惠間找到平衡;患者則從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)選擇”。北京安貞醫(yī)院的臨床研究與醫(yī)保準(zhǔn)入無(wú)縫銜接，天津一中心的MDT模式與醫(yī)保集采協(xié)同增效，武漢協(xié)和的腦機(jī)接口試驗(yàn)與醫(yī)保定價(jià)政策互為支撐——這些實(shí)踐共同勾勒出“中國(guó)式醫(yī)療創(chuàng)新”的獨(dú)特路徑：當(dāng)技術(shù)的光芒照亮生命尊嚴(yán)，當(dāng)市場(chǎng)的活力激發(fā)創(chuàng)新潛能，當(dāng)政策的溫度守護(hù)公平正義，三方共贏的醫(yī)療生態(tài)便悄然成型。這或許正是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略最深刻的注解：醫(yī)療創(chuàng)新的終極歸宿，永遠(yuǎn)是讓每個(gè)人都能享有有尊嚴(yán)的健康生活。
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