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閩醫(yī)?！?025〕23號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，福建省醫(yī)療保障基金中心：
現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
福建省醫(yī)療保障局
2025年4月9日
(此件主動(dòng)公開(kāi))
福建省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào))等規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社會(huì)監(jiān)督員”)是指通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)選聘，自愿參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的社會(huì)各界人士。
社會(huì)監(jiān)督員工作為公益屬性，不領(lǐng)取薪酬。
第三條 省級(jí)和設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門(mén)、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)監(jiān)督員的選聘和管理工作，根據(jù)工作需要合理確定社會(huì)監(jiān)督員數(shù)量并建立社會(huì)監(jiān)督員庫(kù)，指導(dǎo)、組織本級(jí)社會(huì)監(jiān)督員在職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)。
縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)協(xié)助做好本行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)監(jiān)督員選聘和管理具體工作。
第二章 社會(huì)監(jiān)督員的選聘
第四條 社會(huì)監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選聘。
第五條 社會(huì)監(jiān)督員的選聘條件：
(一)18周歲以上、60周歲以下(特殊情況可放寬至65周歲以下)，具有完全民事行為能力的中華人民共和國(guó)公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀;
(二)熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅(jiān)守為民情懷，有較強(qiáng)的責(zé)任心;
(三)堅(jiān)持原則、實(shí)事求是，誠(chéng)實(shí)守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會(huì)公德;
(四)遵守國(guó)家憲法和法律，無(wú)犯罪記錄、不良信用記錄及黨紀(jì)政務(wù)處分記錄等問(wèn)題，無(wú)其他在社會(huì)上造成不良影響的問(wèn)題;
(五)熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策文件，具備與履行社會(huì)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)能力，善于聯(lián)系群眾，能夠履行社會(huì)監(jiān)督員職責(zé)。
第六條 社會(huì)監(jiān)督員的選聘方式：
(一)公開(kāi)選聘。醫(yī)療保障部門(mén)公開(kāi)發(fā)布選聘信息，個(gè)人自愿報(bào)名并提交書(shū)面申請(qǐng)，醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)行審核選聘。
(二)特邀聘任。醫(yī)療保障部門(mén)協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、新聞媒體、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、高校、科研機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體等單位和組織，推薦代表、委員以及有關(guān)工作人員作為社會(huì)監(jiān)督員候選人。
選聘方式由醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)工作實(shí)際需要等情況確定。
第七條 社會(huì)監(jiān)督員的選聘程序：
(一)醫(yī)療保障部門(mén)在新聞媒體、官方網(wǎng)站、官方公眾號(hào)等平臺(tái)向社會(huì)發(fā)布公告或向相關(guān)單位、組織發(fā)出工作聯(lián)系函件。
(二)相關(guān)單位、組織和個(gè)人根據(jù)選聘公告、函件規(guī)定，采取單位、組織推薦或個(gè)人自薦等方式提出書(shū)面申請(qǐng)。符合條件的被推薦人或申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《福建省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》。
(三)醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)選聘條件，綜合考慮申請(qǐng)人的專(zhuān)業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘社會(huì)監(jiān)督員，突出專(zhuān)業(yè)性、代表性。
(四)經(jīng)審核預(yù)選，將擬聘任的社會(huì)監(jiān)督員名單向社會(huì)公示，公示期間為5個(gè)工作日;經(jīng)公示無(wú)異議的，確定為正式聘任的社會(huì)監(jiān)督員。
(五)社會(huì)監(jiān)督員一經(jīng)選聘，由醫(yī)療保障部門(mén)頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書(shū)及社會(huì)監(jiān)督員證，通知本人及其所在單位、推薦單位或組織，并向社會(huì)公布。
第八條 社會(huì)監(jiān)督員聘期二年，期滿后可根據(jù)工作需要續(xù)聘。聘期內(nèi)社會(huì)監(jiān)督員相關(guān)信息變更的，應(yīng)在變更之日起20個(gè)工作日內(nèi)向本級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)備。
第三章 工作職責(zé)和紀(jì)律要求
第九條 社會(huì)監(jiān)督員的工作職責(zé)：
(一)積極學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保基金管理、衛(wèi)生健康等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和政策文件;
(二)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，并及時(shí)向醫(yī)療保障部門(mén)反映醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為線索;
(三)對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管等建議;
(四)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員遵守《福建省醫(yī)?；鸨O(jiān)管廉潔自律守則》情況進(jìn)行監(jiān)督;
(五)根據(jù)醫(yī)療保障部門(mén)安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、調(diào)研、監(jiān)督檢查等活動(dòng);
(六)關(guān)注民聲輿情，及時(shí)向醫(yī)療保障部門(mén)反映社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保基金管理工作的意見(jiàn)和建議，主動(dòng)參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動(dòng)，弘揚(yáng)正能量;
(七)積極參與醫(yī)療保障部門(mén)組織的其他社會(huì)監(jiān)督活動(dòng)。
第十條 社會(huì)監(jiān)督員的紀(jì)律要求：
(一)在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)持社會(huì)監(jiān)督員證開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)，不得利用社會(huì)監(jiān)督員身份從事與履行職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng);
(二)不得與被監(jiān)督對(duì)象存在任何形式的利益輸送關(guān)系，不得利用監(jiān)督職責(zé)上的便利，索取被監(jiān)督對(duì)象財(cái)物或非法收受被監(jiān)督對(duì)象財(cái)物;
(三)在履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象存在利害關(guān)系或其他關(guān)系，可能影響公正履行監(jiān)督職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)自行回避，醫(yī)療保障部門(mén)、被監(jiān)督對(duì)象也有權(quán)要求其回避;
(四)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，在監(jiān)督工作中獲知的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、工作秘密、個(gè)人隱私、過(guò)程性信息、案情信息以及未經(jīng)正式發(fā)布或者官方認(rèn)定的政策信息，不得用于除履行社會(huì)監(jiān)督職責(zé)以外的用途或者向第三人泄露;
(五)嚴(yán)禁侵害被監(jiān)督對(duì)象利益、干擾被監(jiān)督對(duì)象正常工作秩序、刁難被監(jiān)督對(duì)象或提出任何與監(jiān)督無(wú)關(guān)的要求;
(六)未經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)同意，不得就參與的監(jiān)督活動(dòng)擅自接受新聞媒體采訪，不得通過(guò)任何自媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)外發(fā)布監(jiān)督活動(dòng)情況;
(七)遵守醫(yī)療保障部門(mén)基金監(jiān)管工作紀(jì)律;
(八)遵守其他應(yīng)當(dāng)遵守的公序良俗和紀(jì)律規(guī)定。
第十一條 社會(huì)監(jiān)督員在監(jiān)督過(guò)程中違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，從事監(jiān)督工作范圍以外非法活動(dòng)的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。
第十二條 各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合支持社會(huì)監(jiān)督員開(kāi)展工作，不得無(wú)故干擾阻撓。
第十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員和群眾等發(fā)現(xiàn)社會(huì)監(jiān)督員存在違反本辦法情形的，可以向醫(yī)療保障部門(mén)反映，由醫(yī)療保障部門(mén)調(diào)查核實(shí)后作出處理。
第四章 社會(huì)監(jiān)督員的管理
第十四條 社會(huì)監(jiān)督員由選聘單位進(jìn)行組織管理，指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)日常溝通和信息反饋工作。
第十五條 醫(yī)療保障部門(mén)定期或不定期組織社會(huì)監(jiān)督員召開(kāi)相關(guān)會(huì)議，組織培訓(xùn)、探討問(wèn)題、交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作等，征詢社會(huì)監(jiān)督員的意見(jiàn)、建議。
第十六條 醫(yī)療保障部門(mén)可采取電話、郵件、微信和登門(mén)走訪等多種形式保持與社會(huì)監(jiān)督員的密切聯(lián)系，聽(tīng)取其對(duì)監(jiān)督工作的意見(jiàn)、建議。
第十七條 社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)積極提供有價(jià)值的意見(jiàn)、建議和問(wèn)題線索。除通過(guò)參加醫(yī)療保障部門(mén)組織的監(jiān)督檢查活動(dòng)掌握的線索外，社會(huì)監(jiān)督員提供涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榫€索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照醫(yī)療保障部門(mén)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第十八條 社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查等工作應(yīng)予以經(jīng)費(fèi)保障。社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)邀參加醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作期間的差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照選聘單位在職干部執(zhí)行，費(fèi)用由選聘單位承擔(dān)。
第十九條 醫(yī)療保障部門(mén)每年對(duì)社會(huì)監(jiān)督員的工作進(jìn)行評(píng)議。評(píng)議主要包括以下內(nèi)容：
(一)反映問(wèn)題、意見(jiàn)、建議及被采納的情況;
(二)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)遞群眾來(lái)信及舉報(bào)投訴線索等的情況;
(三)參加培訓(xùn)、宣傳、講座等活動(dòng)的情況;
(四)參與醫(yī)療保障部門(mén)組織的社會(huì)監(jiān)督活動(dòng)的情況;
(五)參與醫(yī)療保障部門(mén)安排的其他相關(guān)工作的情況;
(六)履行工作職責(zé)過(guò)程中遵守紀(jì)律要求的情況;
(七)其他需要評(píng)議的內(nèi)容。
經(jīng)評(píng)議為優(yōu)秀的社會(huì)監(jiān)督員，給予表?yè)P(yáng)。
第二十條 社會(huì)監(jiān)督員有下列情形之一的，終止聘任，收回聘書(shū)并向社會(huì)公布：
(一)違反本辦法第十條規(guī)定的;
(二)受到刑事處罰或者黨紀(jì)政務(wù)處分的;
(三)出現(xiàn)不良信用記錄的;
(四)申請(qǐng)報(bào)名時(shí)個(gè)人信息與事實(shí)不符的;
(五)本人提出申請(qǐng)要求終止聘任的;
(六)因個(gè)人原因無(wú)法勝任社會(huì)監(jiān)督員工作的;
(七)其他原因需要終止聘任的。
第五章 附則
第二十一條 各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門(mén)、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)，可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，制定適用本地區(qū)的社會(huì)監(jiān)督員管理辦法。
第二十二條 本辦法由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期五年。
附件：1.福建省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表
2.醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員聘書(shū)(樣式)
福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《福建省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》的通知
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