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醫(yī)療保障是社會(huì)保障的重要組成部分。
中國(guó)近年來在擴(kuò)大全民健康覆蓋面方面取得顯著成就，系統(tǒng)總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，有利于為世界上更多正在探索全民健康覆蓋的國(guó)家提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，助力全球健康保障事業(yè)的發(fā)展。
由歐盟資助的國(guó)際勞工組織“提升中國(guó)社保經(jīng)辦服務(wù)能力：實(shí)現(xiàn)全民社會(huì)保障(二期)”項(xiàng)目編寫了《邁向全民醫(yī)療保障的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)》報(bào)告，系統(tǒng)總結(jié)了中國(guó)醫(yī)保體系的概況、設(shè)計(jì)、覆蓋效果及經(jīng)驗(yàn)和建議。
本報(bào)告分為中國(guó)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展概況、中國(guó)基本醫(yī)療保障體系設(shè)計(jì)、中國(guó)基本醫(yī)療保障體系覆蓋效果以及中國(guó)全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題、主要經(jīng)驗(yàn)和建議四部分內(nèi)容。
多層次的醫(yī)療保障制度體系
中國(guó)致力于建立健全多層次的醫(yī)療保障制度體系。
通過出臺(tái)一系列法律法規(guī)，中國(guó)基本醫(yī)療保障覆蓋面實(shí)現(xiàn)了從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)展到農(nóng)村居民、再到城鎮(zhèn)居民，覆蓋面從小到大，保障水平從低到高的轉(zhuǎn)變，最終建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系，以及商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助、醫(yī)療互助等與基本醫(yī)療保障共同構(gòu)成多層次醫(yī)療保障制度體系。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
在人口覆蓋方面
? 職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員;
? 居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障人員外的全體城鄉(xiāng)居民;
? 截至2023年底，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.34億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.6%。
在待遇設(shè)計(jì)方面
? 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保均設(shè)置起付線、封頂線和目錄內(nèi)基金支付比例;
? 職工和居民住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別在80%和70%左右，職工醫(yī)保門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%，普遍設(shè)置封頂線;
? 居民醫(yī)保普通門診保障水平較職工醫(yī)保低。
在籌資方面
? 職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳費(fèi)，用人單位按照職工工資總額的6%左右繳費(fèi)，職工個(gè)人按照本人工資收入的2%按月繳費(fèi)，退休后不再繳納;2023年，職工醫(yī)保人均實(shí)際籌資為6182元。
? 居民醫(yī)保采取個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌資，2023年，居民醫(yī)保人均實(shí)際籌資1098元。
在服務(wù)提供方面
? 2023年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)107.08萬個(gè)，包括3.84萬個(gè)醫(yī)院，101.62萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及 1.21萬個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu);每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為7.23張、3.40人和4.00人。
? 2023年，全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)52.0萬家，定點(diǎn)零售藥店48.5萬家。
在戰(zhàn)略購買方面
? 2023年全國(guó)基本醫(yī)療保障基金收入合計(jì)3.35萬億元，其中職工醫(yī)?；鹗杖?.29萬億元，居民醫(yī)?；鹗杖?.06萬億元;
? 2024年新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載3159種西藥和中成藥。
2023年中國(guó)人均預(yù)期壽命增至78.6歲，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降至15.1/10萬，嬰兒死亡率降至4.5‰，各主要健康指標(biāo)總體上已居于中高收入國(guó)家前列，實(shí)現(xiàn)了人類歷史少有的健康飛躍。
盡管中國(guó)全民醫(yī)保取得較大成效，發(fā)展中的中國(guó)醫(yī)保依然面臨著參保未完全覆蓋、參保質(zhì)量有待提升、待遇公平性和保障水平有待提高、籌資機(jī)制不健全、基金統(tǒng)籌層次低，以及醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)、醫(yī)保基金支出壓力增加等挑戰(zhàn)。
回首中國(guó)迅速實(shí)現(xiàn)了13億人口的全民醫(yī)保覆蓋，主要得益于中國(guó)政府致力于改善公民福祉的政治意愿、不斷增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和強(qiáng)有力的財(cái)政支持、廣泛的公眾支持、因地制宜地學(xué)習(xí)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)保信息化的快速發(fā)展。
未來還需精準(zhǔn)識(shí)別未參保人員、提升參保質(zhì)量，推動(dòng)建立公平統(tǒng)一的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)定、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
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