國醫(yī)大師孫光榮《醫(yī)師規(guī)》以“誠、凈、嚴(yán)、精”四綱為核心,構(gòu)建了“必須”“應(yīng)當(dāng)”“不準(zhǔn)”三層次倫理體系,既傳承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《大醫(yī)精誠》等經(jīng)典醫(yī)德思想,又針對當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)實問題提出規(guī)范性要求。本文通過分析《醫(yī)師規(guī)》與傳統(tǒng)醫(yī)德經(jīng)典的關(guān)聯(lián)性,探討其在醫(yī)療倫理、行業(yè)自律及國際化表達(dá)中的價值,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療生態(tài)提出“醫(yī)德—技術(shù)—制度”三位一體的深化路徑,為中醫(yī)藥倫理體系的現(xiàn)代化發(fā)展提供理論參考。
《醫(yī)師規(guī)》的倫理體系與經(jīng)典傳承
以“誠”執(zhí)業(yè):生命至貴的本源回歸
《醫(yī)師規(guī)》開篇即強(qiáng)調(diào)“生命至貴,病人至上”,要求醫(yī)師尊重患者人格與診療選擇權(quán),這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”的生命觀一脈相承。其“不準(zhǔn)因種族、經(jīng)濟(jì)等因素拒診”的規(guī)定,更是對《大醫(yī)精誠》“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”的直接呼應(yīng)。張仲景在《傷寒論序》中痛斥“競逐榮勢,企踵權(quán)豪”的功利之風(fēng),而《醫(yī)師規(guī)》以“誠”為基,正是對醫(yī)者初心的重建。
以“凈”執(zhí)業(yè):清廉自律的現(xiàn)代詮釋
《醫(yī)師規(guī)》明令禁止“接受藥企利益輸送”“開具大處方、大檢查”,直指過度醫(yī)療與商業(yè)賄賂的行業(yè)頑疾。孫思邈曾言“醫(yī)人不得恃己所長,專心經(jīng)略財物”,此與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心”的養(yǎng)生觀相通,均要求醫(yī)者“心凈”“身凈”,摒棄外物干擾,專注醫(yī)學(xué)本質(zhì)。在醫(yī)藥反腐深入推進(jìn)的當(dāng)下,這一規(guī)范更具現(xiàn)實意義。
以“嚴(yán)”執(zhí)業(yè):規(guī)范與責(zé)任的辯證統(tǒng)一
《醫(yī)師規(guī)》對診療數(shù)據(jù)真實性、隱私保護(hù)、同行評價的嚴(yán)格要求,體現(xiàn)了“嚴(yán)謹(jǐn)盡職”的職業(yè)風(fēng)范。張仲景在《傷寒論序》中批評“按寸不及尺,握手不及足”的草率診法,而《醫(yī)師規(guī)》要求“精確記錄診療過程”,正是對傳統(tǒng)“四診合參”精神的延續(xù)。此外,“不準(zhǔn)詆毀同行”的條款,呼應(yīng)了《大醫(yī)精誠》不得“道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī)”的訓(xùn)誡,倡導(dǎo)學(xué)術(shù)包容。
以“精”執(zhí)業(yè):精益求精的學(xué)術(shù)追求
《醫(yī)師規(guī)》強(qiáng)調(diào)“勤求博采,終身學(xué)習(xí)”,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”的治學(xué)態(tài)度高度契合。張仲景撰《傷寒雜病論》時“勤求古訓(xùn),博采眾方”,而《醫(yī)師規(guī)》要求“按年度完成師承培訓(xùn)”,實為對經(jīng)典“傳承不泥古,創(chuàng)新不離宗”精神的現(xiàn)代化表達(dá)。
《醫(yī)師規(guī)》的深化路徑
作為兼具臨床與管理雙重角色的中醫(yī)從業(yè)者,筆者認(rèn)為《醫(yī)師規(guī)》的推廣需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療生態(tài),并提出以下深化路徑:
構(gòu)建“醫(yī)德—技術(shù)—制度”三位一體管理體系
醫(yī)德內(nèi)化將《醫(yī)師規(guī)》納入醫(yī)師考核體系,借鑒《大醫(yī)精誠》“省病診疾,至意深心”的要求,建立患者滿意度與醫(yī)德評價聯(lián)動機(jī)制。
技術(shù)支撐借助人工智能(AI)輔助診療系統(tǒng),減少人為診療偏差,但需恪守《醫(yī)師規(guī)》“不準(zhǔn)傳播非自身熟悉專業(yè)的知識”之戒,防止技術(shù)濫用。
制度保障可參考廣東省中醫(yī)院“延伸病房”模式,通過三級醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,讓“以誠執(zhí)業(yè)”突破醫(yī)院圍墻,惠及基層。
創(chuàng)新“經(jīng)典—臨床—科研”閉環(huán)教育模式
經(jīng)典活化在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增設(shè)《醫(yī)師規(guī)》與《傷寒論序》對比研讀課程,剖析張仲景“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救”的濟(jì)世情懷,強(qiáng)化職業(yè)使命感。
臨床轉(zhuǎn)化可設(shè)立“醫(yī)師規(guī)實踐獎”,鼓勵醫(yī)師在疑難病例中踐行精準(zhǔn)治療,并納入臨床醫(yī)師考評體系。
科研賦能利用大數(shù)據(jù)分析《醫(yī)師規(guī)》在臨床實踐執(zhí)行中的共性難點,為科研提供實證依據(jù)。
推動中醫(yī)藥倫理的國際化表達(dá)
《醫(yī)師規(guī)》中“不準(zhǔn)因國籍、信仰拒診”等條款,與世界醫(yī)學(xué)協(xié)會《日內(nèi)瓦宣言》的“無歧視原則”相通??蓪⑵渑c《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“以人為本”的哲學(xué)思想結(jié)合,形成具有中國特色的醫(yī)學(xué)倫理話語體系,助力中醫(yī)藥走向國際。此外,還需前瞻性思考AI診療的倫理邊界問題。需明確《醫(yī)師規(guī)》“不準(zhǔn)提供虛假診療數(shù)據(jù)”的原則,對AI診療的應(yīng)用加以規(guī)范,防止算法偏見導(dǎo)致誤診。
孫光榮教授《醫(yī)師規(guī)》的價值,不僅因其精準(zhǔn)指出了行業(yè)弊端,更搭建了一座連接傳統(tǒng)醫(yī)德與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的橋梁。作為中醫(yī)從業(yè)者,我們當(dāng)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為根,以《大醫(yī)精誠》為魂,以《醫(yī)師規(guī)》為行,在“生命至上”的永恒主題下,探索一條既能弘揚(yáng)“仁心仁術(shù)”傳統(tǒng),又能回應(yīng)“精準(zhǔn)醫(yī)療”“數(shù)字健康”等新時代命題的中醫(yī)發(fā)展之路。唯其如此,方不負(fù)張仲景“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄”的宏愿,亦能成就孫思邈所期“蒼生大醫(yī)”之境界。