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一、《通知》出臺背景是什么?
答：《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助對象就醫(yī)管理服務(wù)工作》是更好地做好醫(yī)療救助對象醫(yī)療保障工作的具體措施?！锻ㄖ肪劢箿p輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)測、創(chuàng)新定點(diǎn)管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、多部門協(xié)同等方面進(jìn)行統(tǒng)籌安排，確保困難群眾就醫(yī)診療更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量更加優(yōu)化，更好保障困難群眾醫(yī)療權(quán)益。
二、如何開展費(fèi)用預(yù)警監(jiān)測?
答：醫(yī)保部門對醫(yī)療救助對象等困難群眾1年內(nèi)住院3次以上的和1年內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過本市發(fā)布的上一年度城鄉(xiāng)居民可支配收入的醫(yī)療救助對象，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)心關(guān)注。同時(shí)，明確醫(yī)療救助對象等困難群眾1年內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)封頂線的醫(yī)療救助對象，再次就醫(yī)時(shí)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報(bào)銷。
三、如何實(shí)行救助單獨(dú)定點(diǎn)管理?
答：在本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇技術(shù)條件好、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)的機(jī)構(gòu)，實(shí)施單獨(dú)醫(yī)療救助定點(diǎn)管理，將市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的本市三級醫(yī)院、公立二級醫(yī)院(含部隊(duì)醫(yī)院)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室作為本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救助對象等在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、如何優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理?
答：醫(yī)療救助對象等就醫(yī)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到更高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)相關(guān)身份信息后，實(shí)行“一站式”刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;醫(yī)療救助對象等就醫(yī)對未經(jīng)過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療救助費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付。醫(yī)療救助對象異地就醫(yī)應(yīng)提前做好異地就醫(yī)備案，非長期居住人員異地就醫(yī)原則上應(yīng)選擇就醫(yī)地三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
五、如何嚴(yán)厲開展打擊欺詐騙保行為?
答：時(shí)刻保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控,嚴(yán)禁以免費(fèi)體檢、免費(fèi)就餐、免費(fèi)接送、減免自付費(fèi)用等名義或方式誘導(dǎo)、招攬、截留醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)等行為。堅(jiān)決查處以治療名義給醫(yī)療救助對象小病大治、有病亂治的過度檢查、過度診療、超量開藥、重復(fù)開藥、分解住院行為，以及虛假住院、無病住院等欺詐騙保行為。
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