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數(shù)字重慶建設(shè)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)、思維促進(jìn)各領(lǐng)域工作體系重構(gòu)，加快形成與數(shù)字變革時(shí)代相適應(yīng)的生產(chǎn)方式，實(shí)現(xiàn)市域治理體系和治理能力現(xiàn)代化。“不僅能讓政府治理‘更智慧’，也能惠及全體人民，使人民生活‘更幸?！！笔菍?duì)數(shù)字重慶建設(shè)核心內(nèi)容的凝練總結(jié)。
2021年，重慶市梁平區(qū)開(kāi)始探索推進(jìn)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作。自建設(shè)之初，梁平區(qū)衛(wèi)生健康委便充分認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中的重要性，同步組織推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作，在加強(qiáng)藥師培訓(xùn)、建立藥學(xué)質(zhì)控中心、助力藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化等方面投入了大量精力。2024年3月，梁平區(qū)衛(wèi)生健康委依托數(shù)字重慶建設(shè)，積極爭(zhēng)取財(cái)政資金投入，建成了一個(gè)覆蓋全區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域?qū)彿街行摹?
全方位干預(yù)?保障患者用藥安全
“區(qū)域?qū)彿街行挠闪浩絽^(qū)人民醫(yī)院牽頭建設(shè)，覆蓋了全區(qū)36家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及375家村衛(wèi)生室?！睋?jù)梁平區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)周海川介紹，按區(qū)域?qū)彿街行牡南嚓P(guān)建設(shè)方案，梁平區(qū)人民醫(yī)院成立了由25名臨床藥師組成的審方工作小組，審方人員主要以牽頭醫(yī)院的臨床藥師、高年資藥師為主，以成員單位藥師為補(bǔ)充，3人一組，實(shí)行輪班集中辦公。
據(jù)了解，2024年梁平區(qū)衛(wèi)生健康委順利爭(zhēng)取到區(qū)委、區(qū)政府180余萬(wàn)元的財(cái)政支持用于區(qū)域?qū)彿街行慕ㄔO(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全區(qū)處方審核標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。在審方中心建設(shè)初期，梁平區(qū)衛(wèi)生健康委全面組織了區(qū)級(jí)及基層專(zhuān)家，對(duì)藥品審方工作的具體需求進(jìn)行了詳細(xì)分析，包括系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)處理能力和用戶(hù)界面等，以確保購(gòu)買(mǎi)的系統(tǒng)能夠滿足實(shí)際工作需要。
“在審方系統(tǒng)界面可以看到，今日處方問(wèn)題類(lèi)型排名前五位分別是超適應(yīng)證、超劑量范圍、超配伍濃度、超多日用量和超給藥途徑，已審核完成任務(wù)數(shù)為6027，藥師審核任務(wù)數(shù)為625，藥師干預(yù)任務(wù)數(shù)為135?！辈稍L當(dāng)日，梁平區(qū)人民醫(yī)院藥劑科主管藥師蒲鵬向記者具體介紹了區(qū)域?qū)彿街行牡倪\(yùn)行機(jī)制：先由系統(tǒng)按照內(nèi)設(shè)規(guī)則進(jìn)行智能審方，系統(tǒng)將篩選出的高警戒級(jí)別處方推送至藥師工作臺(tái)，由藥師進(jìn)行人工審核并標(biāo)記出需要修改的用藥事項(xiàng)，詳細(xì)反饋至醫(yī)師端，由醫(yī)師進(jìn)行一次或多次的修改，直至處方合理，順利通過(guò)系統(tǒng)查驗(yàn)。
在早前的審方系統(tǒng)試運(yùn)行期間，梁平區(qū)人民醫(yī)院就已將近三年不合理用藥處方的數(shù)據(jù)錄入審方系統(tǒng)，對(duì)不合理處方的共性問(wèn)題進(jìn)行梳理歸納，將形成的具有區(qū)域特點(diǎn)的審方規(guī)則嵌入系統(tǒng)，盡可能地讓不合理處方在前置審方環(huán)節(jié)就能夠被系統(tǒng)攔截，提高審方效率。為進(jìn)一步做好審方系統(tǒng)的規(guī)則維護(hù)，梁平區(qū)成立了區(qū)級(jí)藥事管理與藥學(xué)治療委員會(huì)，其專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)涵蓋護(hù)理、臨床藥學(xué)、管理、院感等方向。每周召開(kāi)常態(tài)化質(zhì)控會(huì)議，經(jīng)多學(xué)科討論后對(duì)規(guī)則庫(kù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，逐步完善審方規(guī)則。
不僅是梁平區(qū)人民醫(yī)院，在區(qū)內(nèi)諸多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，保障患者用藥安全都離不開(kāi)藥師的親力親為。抵達(dá)梁平區(qū)袁驛中心衛(wèi)生院的時(shí)候，記者見(jiàn)到了下派臨床藥師蔡熟志。據(jù)梁平區(qū)袁驛中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)許國(guó)成介紹，2024年5月，按照梁平區(qū)衛(wèi)生健康委要求，蔡熟志從梁平區(qū)婦幼保健院下派到袁驛中心衛(wèi)生院，工作內(nèi)容之一便是定點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)共體藥學(xué)巡診工作。聚焦基層高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，蔡熟志通過(guò)查閱病歷資料了解患者病情，并積極與醫(yī)務(wù)人員溝通，給出藥學(xué)巡診建議。以對(duì)糖尿病患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)協(xié)作下的藥物治療管理為例，干預(yù)后患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血壓達(dá)標(biāo)率均顯著高于干預(yù)前;糖尿病和高血壓患者的用藥依從性評(píng)分均顯著高于干預(yù)前。
審方+監(jiān)管?讓系統(tǒng)發(fā)揮更大效用
加強(qiáng)處方質(zhì)量監(jiān)管、提升藥事服務(wù)水平是患者用藥安全的重要保障。區(qū)域?qū)彿街行膽{借其“AI智能審核+人工審核”的二重審方模式，對(duì)全域所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控，正在成為越來(lái)越多縣域醫(yī)共體的選擇。梁平區(qū)的獨(dú)到之處在于，其審方系統(tǒng)并非一直是獨(dú)立、封閉的系統(tǒng)。據(jù)梁平區(qū)衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任劉劍介紹，2023年，梁平區(qū)啟動(dòng)智慧醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，后依托該平臺(tái)建立了藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了藥品實(shí)時(shí)智能監(jiān)管。該系統(tǒng)使用國(guó)家YPID編碼，對(duì)全區(qū)412家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品入庫(kù)、出庫(kù)、使用數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，實(shí)現(xiàn)了對(duì)基藥配備使用占比、門(mén)診和住院次均藥費(fèi)、抗菌藥物使用等15個(gè)指標(biāo)的智能監(jiān)測(cè)。下一步，審方系統(tǒng)將與藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)適時(shí)融合。
“監(jiān)管指標(biāo)實(shí)現(xiàn)三級(jí)貫通，既可以查看全區(qū)、分機(jī)構(gòu)的情況，也可以詳細(xì)查詢(xún)相關(guān)科室和個(gè)人的情況，并對(duì)重點(diǎn)藥事服務(wù)監(jiān)管指標(biāo)以短信方式進(jìn)行智能預(yù)警?！绷浩絽^(qū)星橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊光榮介紹，當(dāng)前，區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了借助信息化手段對(duì)用藥類(lèi)別結(jié)構(gòu)、采購(gòu)價(jià)格變動(dòng)、重點(diǎn)藥品監(jiān)控、短缺藥品預(yù)警、基藥使用、抗菌藥物使用、注射類(lèi)藥物使用、處方及個(gè)人用藥情況進(jìn)行全面監(jiān)管，能夠提升信息化治理水平，為衛(wèi)生行政管理提供決策依據(jù)。
此外，梁平區(qū)還基于藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)得到的監(jiān)管指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立了“藥品監(jiān)管駕駛艙”平臺(tái)?！八幤繁O(jiān)管駕駛艙”系統(tǒng)大屏納入基藥處方占比、基藥配備品種占比、基藥配備金額占比、總藥占比、抗菌藥物處方占比、抗菌藥物收入占比、門(mén)診次均藥費(fèi)、住院次均藥費(fèi)等核心指標(biāo)。管理者通過(guò)“駕駛艙”能夠快速了解全區(qū)藥品合理使用情況，進(jìn)一步提升行政監(jiān)管能力。
劉劍告訴記者，未來(lái)，梁平區(qū)將在以下三個(gè)方面實(shí)現(xiàn)審方系統(tǒng)和藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)的交匯融合，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的匯集，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者健康的全面服務(wù)。
一是數(shù)據(jù)共享與交互。通過(guò)建立審方系統(tǒng)和藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者用藥信息、藥品質(zhì)量信息和價(jià)格信息等的實(shí)時(shí)交換。如審方系統(tǒng)可以將患者的用藥異常情況反饋給藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)，藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)根據(jù)這些信息對(duì)相關(guān)藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管;藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)也可以將藥品的質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果和價(jià)格調(diào)整信息及時(shí)傳遞給審方系統(tǒng)，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供參考。
二是精準(zhǔn)審核處方。審方系統(tǒng)可以利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，將患者的病史、過(guò)敏史、當(dāng)前正在服用的藥物等信息進(jìn)行整合分析。在醫(yī)生開(kāi)具慢性病藥物處方時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)比，檢測(cè)是否存在藥物相互作用、劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥等問(wèn)題。例如，對(duì)于有高血壓和糖尿病的患者，審方系統(tǒng)可以快速判斷同時(shí)開(kāi)具的降壓藥和降糖藥是否會(huì)產(chǎn)生藥物相互作用，如存在風(fēng)險(xiǎn)則提示醫(yī)生調(diào)整處方，提高用藥的安全性和有效性。
三是協(xié)同決策支持。在制定慢性病管理政策和治療方案時(shí)，兩個(gè)系統(tǒng)可以協(xié)同提供決策支持。審方系統(tǒng)負(fù)責(zé)提供臨床用藥數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，藥品信息監(jiān)管系統(tǒng)負(fù)責(zé)提供藥品市場(chǎng)和政策信息，兩者共同為決策者提供全面、準(zhǔn)確的依據(jù)，制定出更加科學(xué)合理的慢性病管理策略。
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