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江蘇省醫(yī)保部門積極落實國家即時結(jié)算改革通知要求，從今年4月份開始，優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算撥付方式，分“兩步走”全面提速結(jié)算撥付進度。第一步，壓縮結(jié)算支付時長;第二步，提高基金撥付頻次，為定點醫(yī)藥機構(gòu)運行持續(xù)注入流動資金。截至5月底，全省已累計為5.2萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算資金321億元，賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
改革引領(lǐng)，實現(xiàn)醫(yī)保資金撥付提速增效。會同省財政、衛(wèi)健聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算的通知》，明確各統(tǒng)籌地區(qū)月度結(jié)算時限由30個工作日壓縮至20個工作日，在此基礎(chǔ)上，再選擇“日撥付”或“月預(yù)撥”的方式撥付醫(yī)保結(jié)算資金。其中“日撥付”是在月度結(jié)算流程上，增加資金結(jié)算撥付頻次，醫(yī)藥機構(gòu)可以每日申報費用，醫(yī)保部門按“T+1”撥付結(jié)算資金;“月預(yù)撥”是通過核定定點醫(yī)藥機構(gòu)月度結(jié)算資金標(biāo)準(zhǔn)，每月提前按比例預(yù)撥醫(yī)?；?。通過“兩步走”的方式，縮短了資金撥付時間，更好賦能定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展。
鹽城市第一人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示“以往醫(yī)保部門和我院實行‘年初預(yù)付，按月結(jié)算’，今年1月以來，鹽城市開展醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革試點，醫(yī)?；鸾Y(jié)算縮短到一個工作日，日均現(xiàn)金流增加200萬元，到目前已累計撥付1.5億元，極大減輕了醫(yī)院的回款壓力，降低了管理成本，提高了醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)效率，由衷的為這項改革舉措點贊?！?
明確標(biāo)準(zhǔn)，釋放改革紅利賦能創(chuàng)新發(fā)展。統(tǒng)一明確開展即時結(jié)算的機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，將積極配合完成醫(yī)保重點工作部署;認(rèn)真履行協(xié)議，年度績效綜合評價優(yōu)良;按時上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，藥品耗材追溯碼“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”;嚴(yán)格遵守基金監(jiān)管規(guī)定，無重大違規(guī)行為等對標(biāo)對表落實，把服務(wù)管理基礎(chǔ)好、基金使用績效好、醫(yī)保改革協(xié)同好的“三好”醫(yī)藥機構(gòu)選拔出來，再推動實施“日撥付”或“月預(yù)撥”，進一步釋放改革紅利，讓好得更好、優(yōu)得更優(yōu)。
鹽城市中福華曉藥房有限公司負(fù)責(zé)人表示“得知醫(yī)保部門將定點藥店納入即時結(jié)算范圍，我們第一時間遞交了申請，后續(xù)無需任何操作，今天一早，53萬元結(jié)算款直接到賬，真是既省心又省力!這樣的政策對我們藥店的運營幫助太大了，資金流轉(zhuǎn)更加順暢，提升了我們的服務(wù)質(zhì)量和競爭力。感謝醫(yī)保部門的貼心服務(wù)和政策支持!”
多方協(xié)同，推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革高速發(fā)展。始終堅持“一盤棋”思想，不斷凝聚改革共識，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，其中醫(yī)保部門做好信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)測算、健全基金風(fēng)險防控機制;財政部門加強資金調(diào)度，按時足額撥付結(jié)算備付資金;衛(wèi)健部門指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)強化醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，降低參?；颊唛T診、住院費用預(yù)交金，優(yōu)化調(diào)整全鏈條醫(yī)藥款項結(jié)付，在齊抓共管下，實現(xiàn)民生健康與醫(yī)藥發(fā)展的整體提升。
服務(wù)轉(zhuǎn)型，資源下沉助力基層醫(yī)療升級?！皬娀鶎印笔轻t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一，更是分級診療實現(xiàn)的基礎(chǔ)。江蘇明確要求即時結(jié)算向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，支持其正常運轉(zhuǎn)。通過即時結(jié)算政策扶持，不斷推動基層醫(yī)療機構(gòu)資源合理配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)就醫(yī)結(jié)構(gòu)逐步向基層有序下沉，進一步提高醫(yī)保基金使用效能。
連云港市自開展醫(yī)保基金“即時結(jié)算”工作以來，共計完成200家機構(gòu)2.3億元資金預(yù)撥?！拔以涸骂A(yù)撥資金是44余萬元，很大程度上減輕了我們的回款壓力，有效保障了醫(yī)院的正常運行。”連云港市海州區(qū)板浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對于“即時結(jié)算”政策贊不絕口?！霸谶^去，我們醫(yī)院一直面臨著資金壓力，醫(yī)院運轉(zhuǎn)既要墊資又要等款。實施‘即時結(jié)算’改革后，大大緩解了我們面臨的資金壓力，藥品儲備、設(shè)備采購等醫(yī)院日常運行所需也更有保障了?！?
創(chuàng)新猶未盡、改革正當(dāng)時。江蘇醫(yī)保將強化長效機制建設(shè)，加強部門協(xié)同聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)?；稹爸破鳌钡淖饔?，合力推進醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)能力升級，加速醫(yī)保服務(wù)轉(zhuǎn)型，探索實現(xiàn)“醫(yī)、保、患、企”多方共贏的新格局。
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