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醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化的大背景下，通過信息化工具對(duì)執(zhí)行國家和省級(jí)藥品集中帶量采購合同履行情況、環(huán)節(jié)管控、優(yōu)先合理使用中選產(chǎn)品、臨床同類藥品使用的監(jiān)管是提升院內(nèi)藥品耗材帶量采購管理效能已成為醫(yī)院亟需解決的問題之一。
為了將虛高藥價(jià)降下來，為群眾減輕藥費(fèi)壓力，國家積極開展藥品集中帶量采購相關(guān)制度創(chuàng)新，并把集中帶量采購范圍擴(kuò)展至醫(yī)用耗材上。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購是深化醫(yī)療保障制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大戰(zhàn)略舉措，是增進(jìn)人民群眾福祉的重大民生工程。
近年來，隨著國家積極推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，藥品、醫(yī)用耗材集采覆蓋品種及數(shù)量不斷擴(kuò)大，公立醫(yī)院成為藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策實(shí)施的主要終端。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供方，也是醫(yī)改的主力軍，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與集采工作的積極性，則是做好藥品和醫(yī)用耗材集采常態(tài)化工作的重要前提。
而通過信息化建設(shè)可實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床中帶量采購任務(wù)執(zhí)行情況的監(jiān)管和使用情況分析，并將使用情況及時(shí)提示給臨床醫(yī)生，在提升藥品和醫(yī)用耗材集采管理工作效能的同時(shí)，還可將政策紅利傳導(dǎo)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)以激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的積極性。
1.集采程序的設(shè)計(jì)
藥品和醫(yī)用耗材帶量采購后，集中帶量采購合同履行情況、環(huán)節(jié)管控、優(yōu)先合理使用中選產(chǎn)品、臨床同類藥品使用的監(jiān)管是管理的核心。通過信息化建設(shè)對(duì)帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材實(shí)時(shí)監(jiān)測與分析，對(duì)各批次集采任務(wù)藥品和醫(yī)用耗材的指標(biāo)完成情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，確保及時(shí)掌握集采藥品和醫(yī)用耗材的完成進(jìn)度，便于醫(yī)院及時(shí)對(duì)藥品和醫(yī)用耗材的資源分配做出調(diào)整，促進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材的合理分配使用;提供同成分藥品和醫(yī)用耗材的監(jiān)測模塊，與院內(nèi)藥耗進(jìn)銷存系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，在完成集采任務(wù)的前提下減少對(duì)現(xiàn)有品類造成的影響;同時(shí)，對(duì)集采藥品和醫(yī)用耗材設(shè)置指標(biāo)預(yù)警，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和藥耗進(jìn)銷存等系統(tǒng)對(duì)接，一旦出現(xiàn)藥耗指標(biāo)異常，系統(tǒng)會(huì)向醫(yī)生工作站及時(shí)彈出預(yù)警提示，幫助醫(yī)院平衡藥品和醫(yī)用耗材的供應(yīng)問題，保障患者用藥及治療效果，提升患者滿意度。
1.1設(shè)計(jì)思路
帶量采購藥品及醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)通過與國家及地方政策緊密接軌，結(jié)合醫(yī)保飛行檢查管理要求及物價(jià)管理要求，基于底層知識(shí)庫，將藥理知識(shí)及醫(yī)用耗材知識(shí)編碼，維護(hù)分析同類藥品/同類醫(yī)用耗材，并制定管理目標(biāo)和預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全院科室等維度的集采藥品指標(biāo)分析，例如用量分析、科室分布分析等。通過同類藥品、醫(yī)用耗材使用分析，便于開展臨床行為分析，并將集采藥品和醫(yī)用耗材任務(wù)落實(shí)到具體科室、醫(yī)生。通過分析集采數(shù)據(jù)，為建立健全醫(yī)保結(jié)余留用資金激勵(lì)機(jī)制、以持續(xù)激勵(lì)策略全方位調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性提供數(shù)據(jù)參考。通過信息化建設(shè)，利于實(shí)現(xiàn)帶量采購藥品及醫(yī)用耗材的事前、事中、事后全鏈路管理，積極落實(shí)國家集采藥品及醫(yī)用耗材管理精神。
1.2開發(fā)運(yùn)行環(huán)境
服務(wù)器：系統(tǒng)Windows10、WindowsServer 2016
數(shù)據(jù)庫：SQL Server 2016
客戶端：Windows10操作系統(tǒng)
編程語言：Java,JavaScript,HTML
軟件運(yùn)行支撐環(huán)境/支持軟件：JDK1.8及以上，chrome、IE11、Edge等主流瀏覽器
1.3集采程序的實(shí)現(xiàn)
根據(jù)程序的設(shè)計(jì)思路，帶量采購藥品及醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)中的帶量采購藥品管理系統(tǒng)，下設(shè)“數(shù)據(jù)維護(hù)”“帶量采購藥品耗材任務(wù)管理”“藥品耗材指標(biāo)監(jiān)控”“帶量采購藥品耗材指標(biāo)事中提醒”“同成分藥品使用統(tǒng)計(jì)/同三級(jí)分類耗材使用統(tǒng)計(jì)”五個(gè)子模塊，分別實(shí)現(xiàn)集采藥品查詢、統(tǒng)計(jì)、分析及藥品預(yù)警等功能。帶量采購藥品及醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)中的帶量采購醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，下設(shè)“集采耗材指標(biāo)查詢”“集采耗材指標(biāo)完成情況”“集采耗材使用情況分析”“同三級(jí)分類耗材使用統(tǒng)計(jì)”“數(shù)據(jù)維護(hù)”五個(gè)子模塊，分別實(shí)現(xiàn)查詢、統(tǒng)計(jì)、分析、耗材使用預(yù)警等功能，提高集采工作效能。
1.4帶量采購藥品耗材數(shù)據(jù)維護(hù)
本系統(tǒng)具有帶量采購藥品及醫(yī)用耗材信息庫維護(hù)管理功能，支持隨著醫(yī)保政策的要求而更新各類信息。同時(shí)，帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材具有相關(guān)標(biāo)志，本系統(tǒng)結(jié)合底層知識(shí)庫，通過藥理和醫(yī)保編碼三級(jí)目錄建立關(guān)聯(lián)，并將藥品物資與相關(guān)科室進(jìn)行關(guān)聯(lián)，可通過HIS庫進(jìn)行對(duì)照、啟用、停用、時(shí)間范圍設(shè)置等操作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)帶量采購藥品物資的統(tǒng)一化管理。
1.5帶量采購藥品耗材任務(wù)管理
本系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保局給各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)的帶量采購任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院歷史資源消耗情況，將帶量采購任務(wù)按時(shí)間周期、科室、醫(yī)生等維度進(jìn)行自動(dòng)化分解，形成管理目標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況支持設(shè)置上限值及下限值范圍，形成年度、月度、科室、醫(yī)生等維度的任務(wù)目標(biāo)范圍。本系統(tǒng)支持將科室、醫(yī)生維度的帶量采購任務(wù)進(jìn)行下發(fā)并監(jiān)控。
1.6帶量采購藥品耗材指標(biāo)監(jiān)控
本系統(tǒng)自動(dòng)匯聚分析全年、每個(gè)月、每個(gè)季度或任意時(shí)間段內(nèi)帶量采購藥品及醫(yī)用耗材的指標(biāo)情況，支持用不同顏色的預(yù)警燈提示全院、科室、醫(yī)生的全年任務(wù)及指標(biāo)完成情況，與目標(biāo)的差異值和差異率，剩余任務(wù)量等情況。
1.7帶量采購藥品耗材指標(biāo)事中提醒
本系統(tǒng)支持在臨床端配置帶量采購藥品及醫(yī)用耗材的消耗占比事中提醒配置。在門診和住院醫(yī)生工作站，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑提交時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示當(dāng)前醫(yī)生帶量采購藥品物資占比、目標(biāo)值、同期值，以及科室?guī)Я坎少徦幤芳搬t(yī)用耗材的占比、目標(biāo)值、同期值等情況，協(xié)助醫(yī)院將管控任務(wù)通過臨床事中進(jìn)行分解管控。
1.8帶量采購藥品耗材用量分析
本系統(tǒng)支持按藥品物資的品類、科室、醫(yī)生分析帶量采購藥品及醫(yī)用耗材的實(shí)際消耗情況，包括單價(jià)、總數(shù)量、總金額、目標(biāo)值、完成比等情況，同時(shí)根據(jù)帶量采購藥品的藥理，以及帶量采購醫(yī)用耗材的醫(yī)保編碼分類，分析非帶量采購?fù)煞炙幤芳巴?jí)分類耗材的消耗情況，并形成按人次的對(duì)比分析，如用量分析、總金額分析等。
2.集采管理系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)
2.1優(yōu)點(diǎn)
帶量采購藥品及醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)啟用后，首先改變了原有人工錄入、提醒、統(tǒng)計(jì)分析的枯燥工作流程，將工作人員從繁瑣的批次維護(hù)與統(tǒng)計(jì)分析中解放出來，節(jié)約了醫(yī)院人力物力;其次，管理系統(tǒng)較人工相比，準(zhǔn)確率顯著提高。同時(shí)，管理系統(tǒng)更能直觀地反應(yīng)出一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院整體集采情況，一旦出現(xiàn)藥耗指標(biāo)異常，系統(tǒng)會(huì)向門診和住院醫(yī)生工作站及時(shí)彈出預(yù)警提示，幫助醫(yī)院及時(shí)平衡藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)問題。本系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)分析構(gòu)建出可視化、標(biāo)準(zhǔn)化的藥品及醫(yī)用耗材集采數(shù)據(jù)管理模式，大幅度提高了集采工作效能。
2.2缺點(diǎn)及改進(jìn)方向
由于本系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間尚短，流程銜接管理仍略有不足，但通過邊實(shí)踐邊總結(jié)，可構(gòu)建出一套靈活、高效、全面，具有目標(biāo)可視化、流程可視化、數(shù)據(jù)可視化的藥品及醫(yī)用耗材集采管理模式。
2.3小結(jié)
信息化工具，對(duì)把控國家和省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購合同的履行情況、環(huán)節(jié)管控、優(yōu)先合理使用中選產(chǎn)品、臨床同類藥品使用的監(jiān)管等方面具有重要的作用，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)形勢變化的重要舉措。在深入落實(shí)好藥品及醫(yī)用耗材集采管理的同時(shí)，應(yīng)建立健全醫(yī)保結(jié)余留用資金激勵(lì)機(jī)制，以持續(xù)激勵(lì)策略全方位調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要及時(shí)掌握集采中藥品及醫(yī)用耗材的供應(yīng)、采購和使用等情況，狠抓落實(shí)，確保藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化、制度化開展，從而讓老百姓真正享受到集采藥品及醫(yī)用耗材的降價(jià)紅利。
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