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生育保險(xiǎn)是保障女性生育權(quán)益、引導(dǎo)生育醫(yī)療資源配置的重要政策工具，應(yīng)完善相關(guān)政策措施，全力支持構(gòu)建生育友好型社會(huì)。
要更有針對(duì)性地完善生育保險(xiǎn)政策，需要了解我國(guó)生育相關(guān)的幾個(gè)基本事實(shí)。
一是我國(guó)高齡產(chǎn)婦越來越多。2020年，我國(guó)女性初婚年齡平均為28歲，且初婚年齡仍在持續(xù)推遲?！?019年全國(guó)婦幼健康監(jiān)測(cè)主要結(jié)果分析報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《分析報(bào)告》)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)35歲及以上孕產(chǎn)婦占比已經(jīng)達(dá)到15.77%，其中城市高達(dá)17.28%。高齡女性輔助生殖需求較高、產(chǎn)檢需求也更高，分娩的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用因此也會(huì)更高。
二是我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的15%的警戒線?！斗治鰣?bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2019年全國(guó)產(chǎn)婦平均剖宮產(chǎn)率為44.47%。自2017年起，我國(guó)剖宮產(chǎn)率基本維持在45%左右。剖宮產(chǎn)對(duì)后續(xù)生育能力和生育意愿有一定影響，且會(huì)顯著增加再次生育時(shí)母嬰的健康風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。一般來說，剖宮產(chǎn)費(fèi)用是順產(chǎn)的2倍左右。
三是孕產(chǎn)婦主要集中在二三級(jí)醫(yī)院分娩。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分娩費(fèi)用會(huì)高于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1.2倍—1.7倍。
四是大量醫(yī)院產(chǎn)科長(zhǎng)期收不抵支。伴隨著生育率快速下降，不少醫(yī)院已將產(chǎn)科、婦科合并，以婦科“養(yǎng)”產(chǎn)科。
五是產(chǎn)婦無痛分娩使用率較低。有調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，全國(guó)無痛分娩的使用率只有30%左右。使用無痛分娩能夠顯著降低女性分娩疼痛感，不僅有利于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生概率，也有助于提高女性二胎、三胎的生育意愿。
談完生育現(xiàn)狀，還應(yīng)再了解一下我國(guó)生育保險(xiǎn)的幾個(gè)基本事實(shí)。
一是生育保險(xiǎn)覆蓋范圍有限。相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2023年職工醫(yī)保參保在職職工27099萬人，生育保險(xiǎn)參保在職職工24903萬人。根據(jù)各地區(qū)現(xiàn)行政策，這2000多萬人的參保人數(shù)差距為靈活就業(yè)人員。
二是生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用保障待遇有限。分娩費(fèi)用方面，有調(diào)查顯示職工醫(yī)保參保人住院分娩實(shí)際報(bào)銷比例為70%左右。產(chǎn)檢次數(shù)方面，WHO推薦的孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)為不少于8次，而《分析報(bào)告》顯示，2019年城市孕婦產(chǎn)前檢查少于5次的占比7.25%，不少于8次的占比68.37%。實(shí)際上，隨著我國(guó)孕產(chǎn)婦年齡逐漸升高，產(chǎn)前檢查次數(shù)理應(yīng)更高。但檢查費(fèi)用方面尚未對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行加成或差別支付，保障水平有限。
三是生育津貼支付政策尚未統(tǒng)一。法律規(guī)定，參保職工應(yīng)該領(lǐng)取的生育津貼應(yīng)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。在實(shí)際操作中，各地區(qū)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，一些地區(qū)生育津貼是根據(jù)上年度或上月單位職工醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)的平均值計(jì)發(fā)，且地方間在計(jì)算繳費(fèi)天數(shù)也有差異。此外，不少地區(qū)的生育津貼尚未實(shí)現(xiàn)社會(huì)化發(fā)放，仍由單位直接發(fā)放給產(chǎn)婦本人，難以確保單位完全落實(shí)相關(guān)政策。
基于以上情況，筆者認(rèn)為生育保險(xiǎn)制度應(yīng)從四大方面進(jìn)行完善。
一是擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。目前仍有不少省份未推出允許靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的政策。未來應(yīng)確保所有參加職工醫(yī)保的參保人都能同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，保證在覆蓋人群中做好兩險(xiǎn)合并實(shí)施。
二是提高生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用待遇保障水平，改善產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)感。全國(guó)應(yīng)統(tǒng)一將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;適當(dāng)提高產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷比例。同時(shí)盡快增設(shè)無痛分娩等與優(yōu)化生育服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，滿足產(chǎn)婦多元化需求，改善分娩體驗(yàn)。
三是規(guī)范生育津貼支付。應(yīng)在全國(guó)層面統(tǒng)一規(guī)范生育津貼的支付天數(shù)，建全生育假期成本分擔(dān)機(jī)制，均衡企業(yè)成本負(fù)擔(dān)并健全孕產(chǎn)婦勞動(dòng)保護(hù)制度。同時(shí)進(jìn)一步做實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，優(yōu)化生育津貼發(fā)放流程，通過即申即享、社會(huì)化發(fā)放來不斷提高生育保險(xiǎn)參保人的獲得感。
四是加大生育相關(guān)醫(yī)療服務(wù)支持力度。首先，對(duì)于產(chǎn)前檢查按人頭打包付費(fèi)，明確規(guī)定產(chǎn)前檢查服務(wù)包，提高產(chǎn)檢服務(wù)利用率，降低遺傳病、畸形率和孕產(chǎn)婦死亡率，保障孕產(chǎn)婦和新生兒健康。其次，在DRG/DIP付費(fèi)改革中，規(guī)范住院分娩醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，向二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，合理確定順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦順產(chǎn)，在提升基金使用績(jī)效的同時(shí)，也能降低孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最后，提高高危產(chǎn)婦住院分娩DRG/DIP付費(fèi)權(quán)重/分值，尤其是擴(kuò)大對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦和高齡孕產(chǎn)婦的支付權(quán)重/分值，保障醫(yī)療服務(wù)合理支付及高危孕產(chǎn)婦的看病權(quán)益。
生育保險(xiǎn)的上述改革完善將有助于建立生育友好型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家人口高質(zhì)量發(fā)展，但無疑也會(huì)給生育保險(xiǎn)基金帶來一定的資金支出壓力，為此應(yīng)盡早謀劃，做好政策儲(chǔ)備。
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