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津醫(yī)保局發(fā)〔2025〕19號
各區(qū)醫(yī)保局，機關(guān)各處室、局屬各單位，有關(guān)單位：
為進(jìn)一步加強和規(guī)范醫(yī)?；鸸芾?，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，深化醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題專項整治，提升醫(yī)保工作透明度，更好地發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要作用，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組 更好賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的通知》(醫(yī)保辦函〔2025〕5號)和《天津市按病組和病種分值付費數(shù)據(jù)工作組工作規(guī)程》(津醫(yī)保局發(fā)〔2024〕83號，以下簡稱《工作規(guī)程》)有關(guān)精神，定期向定點醫(yī)藥機構(gòu)亮醫(yī)?；鸺业住⒃u兩定機構(gòu)績效、穩(wěn)定醫(yī)療機構(gòu)合理預(yù)期，促進(jìn)共享共治，現(xiàn)就深化醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組建設(shè)，更好賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展工作。醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組是促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措，是加強醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店信息互通、改革協(xié)同的重要抓手，是管好用好醫(yī)保基金，提高醫(yī)保治理能力和水平的重要手段。各區(qū)、各部門要高度重視，建好數(shù)據(jù)工作組、用好工作機制、發(fā)揮好數(shù)據(jù)賦能作用，以公開促理解、以公開促治理、以公開促發(fā)展，形成醫(yī)保醫(yī)療改革合力;要加強醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同聯(lián)動，注重雙向溝通交流，推動構(gòu)建共治共享的新型治理方式。
二、建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。按照《工作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定，健全完善天津市醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組(以下簡稱數(shù)據(jù)工作組)，負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核分析、定期公布和醫(yī)療機構(gòu)的意見收集。定期對醫(yī)?；鹗罩?、基金結(jié)算、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，形成數(shù)據(jù)分析簡報，組織數(shù)據(jù)溝通會，面對面與定點醫(yī)療機構(gòu)溝通數(shù)據(jù)分析結(jié)果，同時收集醫(yī)療機構(gòu)對于數(shù)據(jù)分析、醫(yī)?；鸾Y(jié)算、支付方式改革等方面的意見建議。成員由醫(yī)保部門支付方式改革管理、醫(yī)藥管理、規(guī)劃財務(wù)、醫(yī)保經(jīng)辦、數(shù)據(jù)管理等相關(guān)工作同志，以及定點醫(yī)藥機構(gòu)代表等組成，各部門依職責(zé)分工做好數(shù)據(jù)工作組相關(guān)工作。第三方運維單位人員等不作為數(shù)據(jù)工作組成員。
三、做好醫(yī)保數(shù)據(jù)公布工作。數(shù)據(jù)工作組通過月告知、季公布、年通報等方式，向定點醫(yī)療機構(gòu)公開數(shù)據(jù)分析結(jié)果。一是按月向定點醫(yī)療機構(gòu)“亮家底”，于每月15日前通過醫(yī)保信息平臺向定點醫(yī)療機構(gòu)公布上月醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保基金收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、DRG/DIP付費、結(jié)算清算進(jìn)度等(見附件)。二是按季開展數(shù)據(jù)匯總分析，通過開展定點醫(yī)療機構(gòu)之間橫向與縱向?qū)Ρ确治?，引?dǎo)醫(yī)療機構(gòu)精準(zhǔn)功能定位，找短板、補弱項，推動醫(yī)療資源合理配置。三是每年醫(yī)?；鹎逅愎ぷ魍瓿珊?個月內(nèi)召開年度通報會，向市財政、衛(wèi)生健康等部門、定點醫(yī)療機構(gòu)通報相關(guān)情況。
四、組織醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動。強化醫(yī)保數(shù)據(jù)深度分析和結(jié)果運用，制定《天津市醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動方案》，2025年3月底前組織一次醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動，穩(wěn)定定點醫(yī)藥機構(gòu)預(yù)期，引導(dǎo)規(guī)范服務(wù)行為，促進(jìn)良性公平競爭。定向發(fā)布醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿有關(guān)數(shù)據(jù)并結(jié)合工作實際，擴展豐富指標(biāo)內(nèi)容，將審核結(jié)算、服務(wù)管理等涉及醫(yī)?；?、醫(yī)療機構(gòu)行為的相關(guān)數(shù)據(jù)納入公布范圍。
五、工作要求。各部門應(yīng)高度重視醫(yī)保數(shù)據(jù)公布工作，扎實做好各自領(lǐng)域數(shù)據(jù)收集、匯總、分析、公布等，加強與定點醫(yī)藥機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時掌握在數(shù)據(jù)使用、醫(yī)保政策執(zhí)行等方面的需求與問題，依職責(zé)研究處理;應(yīng)強化信息化支撐，做好國家醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊落地應(yīng)用，積極開展醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)，按需求及時提供數(shù)據(jù)服務(wù)。各區(qū)、各部門應(yīng)嚴(yán)格管理數(shù)據(jù)知悉范圍。數(shù)據(jù)僅作為內(nèi)部工作使用，未經(jīng)允許不得公開或通過微信、上網(wǎng)等方式傳播。自行公開造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
本《通知》自印發(fā)之日起執(zhí)行。本《通知》未盡事宜，按照《工作規(guī)程》及我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
附件：醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿
天津市醫(yī)保局
2025年3月13日
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
