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深化醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，都是黨中央、國務(wù)院提出的新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的目標(biāo)要求，是富有顯著時(shí)代特征的重大命題，是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥(以下簡稱“三醫(yī)”)三方和相關(guān)領(lǐng)域共同的歷史使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。
深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，從職能分工和責(zé)任主體的維度講，分屬不同部門;從改革內(nèi)容、運(yùn)行方式、發(fā)展規(guī)律的維度講，存在不同的內(nèi)涵和特征;從改革的指導(dǎo)思想、發(fā)展的基本理念、政策的內(nèi)涵要義和價(jià)值取向的核心目標(biāo)的維度講，二者在內(nèi)在聯(lián)系和底層邏輯等根本屬性上又有著高度的一致性、同一性、一體性。厘清和把握好二者之間的邏輯關(guān)聯(lián)和辯證關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步增強(qiáng)新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性、實(shí)效性，對(duì)于牢牢把握住改革發(fā)展的重要著力點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于構(gòu)建在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革基礎(chǔ)上的多方參與、協(xié)同治理的新治理格局，實(shí)現(xiàn)黨的二十大提出的“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”的目標(biāo)要求，對(duì)于取得深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的倍增效應(yīng)，都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。
擬就如何審時(shí)度勢、凝聚共識(shí)、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)、協(xié)同改革、良性互動(dòng)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展這個(gè)命題，談幾點(diǎn)粗淺的思考和建議，供大家參酌。
審時(shí)度勢，是增強(qiáng)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展自覺性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的必要前提
審時(shí)度勢，就是要正確審度和分析形勢，把握客觀事物發(fā)展的大趨勢。在此基礎(chǔ)上，提出恰當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和方針。這是黨的老一輩無產(chǎn)階級(jí)革命家的寶貴品格和優(yōu)良傳統(tǒng)。應(yīng)將審時(shí)度勢作為自覺推進(jìn)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要前提。
第一，關(guān)于醫(yī)保改革的現(xiàn)實(shí)狀況。審時(shí)度勢，就是要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況和發(fā)展大勢。經(jīng)過長期努力，特別是黨的十八大以來，在習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想的指引下，全面貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，中國醫(yī)保改革取得重大歷史性成就，建立起了覆蓋全國城鄉(xiāng)95%以上人口的全民基本醫(yī)療保障制度，是世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
2018年機(jī)構(gòu)改革以來，貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的精神，醫(yī)保改革持續(xù)推進(jìn)并取得顯著成效，辦成了許多過去想辦但一直沒有辦成的大事好事，解決了長期未能解決的一些問題難題，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。
截至2022年底，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%，基金當(dāng)年收入超3萬億元，支出超2.4萬億元，歷年累計(jì)結(jié)存基金約4.3萬億元。財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助由2017年的450元增加到610元(占居民醫(yī)?；I資的64%)。人民群眾醫(yī)療保障水平不斷提高，住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例職工與居民分別為80%和70%左右;報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品由1300余種增加到2967種，僅2022年就新增111種。藥品耗材的制度化常態(tài)化集中帶量采購，顯著降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度(2022年，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬家，追回醫(yī)保資金188.4億元)，基金安全態(tài)勢基本得到鞏固。推進(jìn)服務(wù)下沉和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，不斷提升服務(wù)水平和質(zhì)量，醫(yī)保經(jīng)辦管理精細(xì)化水平、信息化能力進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，206個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)，取得初步成效。
第二，關(guān)于公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院回歸公益性的態(tài)勢加速，高質(zhì)量發(fā)展迎來新的機(jī)遇。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。全國共有公立醫(yī)院1.2萬家，提供診療服務(wù)32.7億人次。這就足以說明，無論是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，還是提高醫(yī)療保障水平，都有賴于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展;人民群眾的醫(yī)療保障服務(wù)主要還是依托公立醫(yī)院，所以公立醫(yī)院能不能高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是醫(yī)保、醫(yī)療必須共擔(dān)的重要使命，也是廣大人民群眾最為關(guān)切的大事，必須引起更高程度的重視。
隨著醫(yī)保改革不斷深化，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制也不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題的比價(jià)關(guān)系漸趨合理，為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理診療，更好體現(xiàn)公益性創(chuàng)造了條件。
第三，關(guān)于協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要性和緊迫性。醫(yī)保改革和醫(yī)療體制改革都已進(jìn)入“深水區(qū)”，有很多“硬骨頭”要啃。醫(yī)保與醫(yī)療改革舉措之間的一致性、協(xié)同性需要進(jìn)一步加強(qiáng)。公立醫(yī)院在長期市場趨利環(huán)境下形成的某些慣性思維和管理方法，對(duì)新的“補(bǔ)償機(jī)制”、支付改革、績效考核等的不適應(yīng)、相抵觸，甚至走偏異化等問題也不時(shí)凸顯。醫(yī)保改革舉措與公立醫(yī)院改革、管理政策規(guī)定等方面還沒有真正做到協(xié)同與一致。同頻共振，在某些方面和環(huán)節(jié)上還存在沖突。正如有專家分析指出的那樣：醫(yī)保用基金購買醫(yī)療服務(wù)，按性價(jià)比相當(dāng)、物有所值的公平原則向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)，并非是“成本補(bǔ)償”，籠統(tǒng)稱為補(bǔ)償機(jī)制并不恰當(dāng);再者，支付方式改革，按病種打包付費(fèi)，這既是一種以價(jià)值為取向的戰(zhàn)略性購買，也是一種定價(jià)機(jī)制，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，其邏輯仍然是按項(xiàng)目付費(fèi)，這就無形中將按病種打包支付變成“按項(xiàng)目加總支付”，仍然是一種按項(xiàng)目付費(fèi)的邏輯。至于在DRG/DIP付費(fèi)改革過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“異化行為”和“引致效應(yīng)”削弱或?qū)_醫(yī)保改革效果，醫(yī)院藥事管理的某些規(guī)定和工作方式，使得集中帶量采購中標(biāo)的創(chuàng)新藥遲遲不能落實(shí)、落地等影響改革成效和群眾的獲得感的問題，都急需協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)一步加以解決。
第四，關(guān)于醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢和基本大勢。撮其大端，至少有以下八個(gè)必然趨勢和基本大勢。一是以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視民生保障，作出了一系列方向性、全局性、戰(zhàn)略性的決策部署和重要指示。二是“三醫(yī)”配套聯(lián)動(dòng)已成為深化醫(yī)改和“三醫(yī)”高質(zhì)量發(fā)展的基本方略。三是構(gòu)建多方參與、協(xié)同治理的新格局成為“三醫(yī)”高質(zhì)量發(fā)展、將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)變成治理效能的必然要求。四是促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，是黨的二十大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的核心目標(biāo)。五是高科技與醫(yī)療、醫(yī)藥深度合作，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必然促使醫(yī)療、醫(yī)藥走創(chuàng)新發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展之路。六是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必然要求推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化治理才能與之相適配。七是深化醫(yī)院人事制度、薪酬制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和第一動(dòng)力。八是人民群眾對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的高質(zhì)量需求持續(xù)高漲，“三醫(yī)”只有以滿足群眾的需求為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提高醫(yī)保基金的使用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平為基本準(zhǔn)則，才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。以價(jià)值取向和提高基金使用效率的醫(yī)保支付改革(戰(zhàn)略購買)為公立醫(yī)院回歸公益性、走向價(jià)值醫(yī)療和高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造了諸多有利條件。
總之，只有審時(shí)度勢，正確估量醫(yī)保改革與公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，準(zhǔn)確把握醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢和基本走勢，才能深刻理解協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然性、重要性和緊迫性，增強(qiáng)協(xié)同推進(jìn)、良性互動(dòng)、相互促進(jìn)的自覺性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展和治理，不斷滿足人民群眾日益增長的美好生活和健康福祉的需要。
凝聚共識(shí)，樹立新發(fā)展理念，是增強(qiáng)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展整體性、一致性、協(xié)同性的思想基礎(chǔ)理念是行動(dòng)的先導(dǎo)。共識(shí)是發(fā)展理念、價(jià)值觀念、核心目標(biāo)的契合。有共識(shí)才會(huì)有共行、共治、共贏。如果各吹其號(hào)、各唱其調(diào)、各行其道，勢必出現(xiàn)不是相互碰撞，就是相互掣肘的被動(dòng)局面，是難以增強(qiáng)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展整體性、一致性、協(xié)同性的，也是難收“共贏”之效的。鑒此，應(yīng)著力在如下五個(gè)方面凝聚共識(shí)。
第一，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥是“命運(yùn)共同體”?！澳阒杏形遥抑杏心恪?，誰也離不開誰，是唇齒相依的關(guān)系，統(tǒng)一于中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和健康中國國家戰(zhàn)略。
第二，堅(jiān)持以人民為中心，秉持健康第一。以不斷滿足人民群眾日益增長的健康福祉實(shí)際需要為制定政策的內(nèi)涵要義和根本出發(fā)點(diǎn)。這也是“三醫(yī)”共同的改革發(fā)展理念和核心目標(biāo)。
第三，持之以恒地踐行“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，尤其是取得深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“雙贏”的機(jī)制性方略。
第四，增強(qiáng)“三醫(yī)”改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，是新時(shí)期深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本途徑和顯著特征。
第五，共同推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革等三個(gè)關(guān)鍵性重大體制機(jī)制改革，是構(gòu)建多方參與、協(xié)同治理新格局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和突破口，是確保醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得“雙贏”實(shí)效并行穩(wěn)致遠(yuǎn)的治理新格局。
深化關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，是推動(dòng)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展良性互動(dòng)、逐步形成協(xié)同治理新格局的切入點(diǎn)和突破口
無論是深化醫(yī)保改革，還是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，都是異常繁復(fù)的系統(tǒng)工程，需要在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成多方參與、協(xié)同治理的新格局，任何形式的“單打獨(dú)斗”“孤軍深入”都是難以奏效的。唯物辯證法告訴我們，面對(duì)復(fù)雜的事物，要下功夫找準(zhǔn)主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這樣才能收到“綱舉目張”、帶動(dòng)全盤的效果。深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，同樣要抓住重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加快導(dǎo)向性、驅(qū)動(dòng)性、關(guān)鍵性改革的力度和進(jìn)度，實(shí)施重點(diǎn)突破的策略，借以推動(dòng)“多方參與、協(xié)同治理”新格局的逐步形成，才能實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)、相互促進(jìn)、協(xié)同高效。
構(gòu)建協(xié)同治理新格局，推動(dòng)深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展良性互動(dòng)、相互促進(jìn)、協(xié)同高效，既要“操其要于上”(加強(qiáng)戰(zhàn)略謀劃)，又要“分其詳于下”(把握好工作的著力點(diǎn))。在“十四五”期間，應(yīng)著力在三項(xiàng)導(dǎo)向性改革、驅(qū)動(dòng)性改革、關(guān)鍵性改革和機(jī)制建設(shè)上取得實(shí)質(zhì)性、突破性進(jìn)展，為健全促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理新格局蹚出路子，積累經(jīng)驗(yàn)。
第一，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度這項(xiàng)導(dǎo)向性改革。醫(yī)保支付制度被稱為“牛鼻子”“總杠桿”，在相當(dāng)意義上具有“指揮棒”(導(dǎo)向性)的作用。醫(yī)保支付制度這項(xiàng)導(dǎo)向性改革抓好了，不但可以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，促進(jìn)醫(yī)保制度穩(wěn)健運(yùn)行、可持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，還可以引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，引導(dǎo)資源優(yōu)化配置，強(qiáng)化管理，控制成本，提質(zhì)增效，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。深化醫(yī)保支付制度改革，要注意把握三個(gè)要點(diǎn)。一是堅(jiān)持從整體上注重成本效益和價(jià)值引領(lǐng)的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，在醫(yī)保準(zhǔn)入端和支付端大力支持和引導(dǎo)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革創(chuàng)新發(fā)展的基本原則。二是要堅(jiān)持醫(yī)保支付制度全要素有機(jī)集成(諸如支付范圍、支付對(duì)象、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、支付管理等)，切忌“以偏概全”“抓住一點(diǎn)、罔顧其余”或片面地以支付方式改革取代醫(yī)保支付制度系統(tǒng)性改革。三是堅(jiān)持“三醫(yī)”之間政策舉措的一致性、協(xié)同性。要在增進(jìn)共識(shí)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)、共同參與、協(xié)同治理。只有這樣，才能建立起具有經(jīng)濟(jì)性、便捷性、共贏性的管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。不然就會(huì)出現(xiàn)“政策跑不過對(duì)策”“按下葫蘆浮起瓢”的尷尬局面。
第二，切實(shí)抓好醫(yī)療價(jià)格形成機(jī)制這項(xiàng)驅(qū)動(dòng)性改革。堅(jiān)持遵循市場形成價(jià)格、市場在資源配置中起決定作用的原則，摒棄什么都要由“政府定價(jià)”的陳舊觀念和做法。通過完善藥品(耗材)集中帶量采購協(xié)同機(jī)制，更好發(fā)現(xiàn)真正反映社會(huì)均衡價(jià)值的醫(yī)療價(jià)格(包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格)，為制定科學(xué)合理可行的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和借鑒。只有在定價(jià)機(jī)制和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上取得突破性進(jìn)展，建立健全既符合市場法則又適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的定價(jià)機(jī)制和支付標(biāo)準(zhǔn)，才可能產(chǎn)生“不用揚(yáng)鞭自奮蹄”的驅(qū)動(dòng)效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)保戰(zhàn)略性購買基礎(chǔ)的價(jià)值醫(yī)療，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同高效發(fā)展。
第三，大力推進(jìn)醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管這項(xiàng)關(guān)鍵性改革。醫(yī)?；鸶鞣N形式的浪費(fèi)、流失嚴(yán)重(既有過度、無效治療方面的問題，也有欺詐騙保方面的問題)是嚴(yán)重危害深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，直接損害人民群眾切身利益的突出矛盾和問題，也是社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。推進(jìn)醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管體制機(jī)制改革無疑是深化醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展共同關(guān)心的關(guān)鍵性改革。應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)地總結(jié)近年來多方參與、多措并舉，協(xié)同監(jiān)管、共同遏制醫(yī)?；鹆魇?、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒抗疫期間形成的“聯(lián)防聯(lián)控”機(jī)制的成功經(jīng)驗(yàn)，建立健全多方參與、多措并舉、協(xié)同治理的醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管體制機(jī)制，形成多措并舉、上下呼應(yīng)、左右聯(lián)動(dòng)、梯次互補(bǔ)的立體綜合醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局，確保醫(yī)?；鸢踩褪褂眯剩粚?shí)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)作為支撐，遑論醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
協(xié)同改革、良性互動(dòng)，是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一招
2021年，國辦印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出，我國公立醫(yī)院在管理模式、管理方法等諸多方面由于受陳舊的思維方式和傳統(tǒng)的管理體制的約束和影響，對(duì)新的收入機(jī)制、支付改革、醫(yī)保基金分類分項(xiàng)預(yù)算管理、績效考核等還不適應(yīng);在促進(jìn)集采中標(biāo)創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)院等諸多方面與醫(yī)保改革和人民群眾的現(xiàn)實(shí)需要還不適配;在科學(xué)化、精細(xì)化、智能化的醫(yī)院管理等方面還缺乏切實(shí)可行的導(dǎo)向規(guī)范。因此，必須通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，尤其是加大與醫(yī)保協(xié)同性(適應(yīng)性改革)的力度，才能適應(yīng)新階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的特點(diǎn)，才能和醫(yī)保改革同頻共振，才能適應(yīng)人民群眾對(duì)公立醫(yī)院的企盼。為此，必須實(shí)現(xiàn)“三大邏輯轉(zhuǎn)向”，即在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量效益;在管理方式上，由粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理;在資源配置和創(chuàng)新激勵(lì)上，由重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向重人力資源發(fā)展和薪酬榮譽(yù)激勵(lì)。
《意見》對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了全面系統(tǒng)明確的要求，有許多具有時(shí)代性、創(chuàng)新性的提法和論述，諸如“學(xué)科建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的靈魂”“科學(xué)管理是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵”“培養(yǎng)崇德敬業(yè)、求精創(chuàng)新、人文關(guān)懷的醫(yī)院文化”等，應(yīng)當(dāng)深入學(xué)習(xí)全面貫徹落實(shí)。這里僅就收入機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制方面的適應(yīng)性改革，談一點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。
一方面，采取科學(xué)合理可行的收入機(jī)制是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)?！扒蓩D難為無米之炊”，這是盡人皆知的常識(shí)，而“自己找米下鍋”，已被實(shí)踐證明容易丟掉公益性，產(chǎn)生趨利行為亦不可取。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢下指望財(cái)政再多投入不大可能，唯一正確可行的辦法是依靠改革，靠改革吃飯。通過醫(yī)保支付制度改革，如DRG/DIP等支付方式改革(其本質(zhì)是醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革，建立健全真正管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制(對(duì)公立醫(yī)院而言就是最主要的收入并非“補(bǔ)償”)。目前，我國醫(yī)保支付機(jī)制改革，主要是DRG/DIP支付方式改革，正在深入推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)生行為、就醫(yī)習(xí)慣等都將產(chǎn)生深刻影響。雖然目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)不適應(yīng)，醫(yī)保經(jīng)辦也缺乏經(jīng)驗(yàn)，暴露出不少矛盾和問題，但必須堅(jiān)持深入推進(jìn)。通過這項(xiàng)改革，逐步達(dá)到醫(yī)保和政府投入占到醫(yī)院收入的80%，服務(wù)收入占醫(yī)療收入的60%。通過全面預(yù)算管理、成本控制、合理配置資源等舉措，確保公立醫(yī)院能在堅(jiān)持公益性，確?；踞t(yī)療服務(wù)在“價(jià)值醫(yī)療”基礎(chǔ)上的高質(zhì)量發(fā)展。
另一方面，實(shí)施薪酬制度改革，建立健全現(xiàn)代薪酬制度，是激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新動(dòng)力。要積極推進(jìn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員特殊勞動(dòng)價(jià)值，以崗位工作量為核心的崗位聘任和薪酬激勵(lì)制度，應(yīng)當(dāng)允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療收入主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。應(yīng)當(dāng)摒棄院科兩級(jí)與收入掛鉤的薪酬分配，積極探索以學(xué)科發(fā)展水平、服務(wù)能力和難度復(fù)雜要素為績效考核和分配導(dǎo)向的薪酬調(diào)整機(jī)制，這樣才能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
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