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“能吃是福”是傳統(tǒng)觀念中家長(zhǎng)對(duì)小朋友的期盼與祝福。但隨著生活水平的改善，不合理的進(jìn)食習(xí)慣，不健康的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)卻危害著兒童及青少年的健康，引起超重及肥胖，并引發(fā)一系列健康問題。
調(diào)查顯示2019年我國(guó)7-18歲兒童青少年超重與肥胖檢出率為23.4%，城市高于鄉(xiāng)村，男生高于女生，預(yù)測(cè)2030年將達(dá)32.7%。肥胖被世界衛(wèi)生組織確定為十大慢性疾病之一，兒童及青少年肥胖問題需要得到全社會(huì)的共同重視。
兒童肥胖會(huì)導(dǎo)致哪些危害?
肥胖引起的一系列健康問題，如心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼及心理問題等，影響著兒童的生活質(zhì)量和心理健康，不利于其遠(yuǎn)期發(fā)展，給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
超重肥胖兒童及青少年的高血壓風(fēng)險(xiǎn)較高，且其危險(xiǎn)程度隨肥胖程度的增高而上升。此外血脂異常也常發(fā)生，主要表現(xiàn)為血清低密度膽固醇脂蛋白濃度升高、甘油三酯濃度升高和低密度膽固醇脂蛋白濃度降低，長(zhǎng)此以往，還可能引起心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，并增加成年心血管疾病的患病率。
不同體重狀態(tài)兒童的高血壓患病率(%)
(來源：中國(guó)兒童肥胖報(bào)告)
內(nèi)分泌系統(tǒng)危害
肥胖兒童常伴有亞臨床胰島素抵抗(相當(dāng)于糖尿病前期)，易出現(xiàn)皮膚褶皺處的色素沉著(黑棘皮癥)，且兒童時(shí)期的嚴(yán)重肥胖會(huì)增加青少年和成年早期患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖的青春期女孩更易出現(xiàn)雄激素過多癥和早發(fā)性多囊卵巢綜合征。肥胖青少年易出現(xiàn)性早熟、身高與骨齡加速增長(zhǎng)，影響其長(zhǎng)期發(fā)展。
消化系統(tǒng)危害
非酒精性脂肪性肝病是消化系統(tǒng)最常見并發(fā)癥，肥胖兒童的腹部超聲檢查中易出現(xiàn)脂肪肝，生化檢驗(yàn)可能伴有轉(zhuǎn)氨酶的增高。多數(shù)肥胖兒童的營(yíng)養(yǎng)元素也有不同程度的缺乏，常見維生素D的不足。
心理問題
因超重肥胖帶來外觀的改變，時(shí)常影響著小朋友的情緒。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童及青少年其心理更為敏感自卑，易患抑郁、焦慮，有時(shí)會(huì)影響進(jìn)食模式，出現(xiàn)暴飲暴食或進(jìn)食障礙，形成惡性循環(huán)。
如何判斷小朋友是否超重肥胖?
1.超重與肥胖的定義
肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。臨床上我們常使用體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰圍身高比(waist to height ratio, WHtR)來評(píng)價(jià)兒童肥胖及肥胖類型。
體重指數(shù)(BMI)
指南建議年齡≥2歲的兒童使用體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)來診斷。
BMI=體重(kg)/身高2(m2)。對(duì)于2-18歲兒童及青少年可以用簡(jiǎn)便方式來判斷是否超重或肥胖：
國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 586—2017學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查.2017
· 腰圍
腰圍的測(cè)量是判斷兒童青少年是否存在中心型肥胖的方式。
可采取將帶尺經(jīng)臍上0.5至1厘米處水平繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平繞一周以測(cè)腰圍。
腰圍以《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》(WS/T611)作為中心型肥胖篩查依據(jù);6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比大于0.48，10～17歲女生腰圍身高比大于0.46建議判定為中心型肥胖。
2.怎樣判斷小朋友是否有患高血壓風(fēng)險(xiǎn)?
判斷兒童及青少年高血壓，常采?。菏湛s壓和(或)舒張壓≥同性別、同年齡、同身高百分位人群P90血壓，且
血壓偏高：收縮壓和(或)舒張壓≥同性別、同年齡、同身高百分位人群P95血壓。
如過小朋友某次檢測(cè)血壓等于或大于血壓偏高界值點(diǎn)(P95)，需在非同日進(jìn)行3次及以上測(cè)量，且每次檢測(cè)血壓均≥血壓偏高界值點(diǎn)(P95)，測(cè)量時(shí)間間隔不少于1周~2周，持續(xù)增高者確定為高血壓。
兒童及青少年高血壓的界定可采取以下簡(jiǎn)易公式大致測(cè)定：
如何科學(xué)減重?
當(dāng)小朋友存在超重及肥胖問題，我們需要通過運(yùn)動(dòng)、飲食等多種方式科學(xué)減重。
1.科學(xué)合理膳食
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委頒布的兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南(2024年版)，建議采取以下原則合理飲食。
國(guó)家衛(wèi)生健康委 兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南(2024年版)
兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，應(yīng)保證平衡膳食，達(dá)到能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及比例適宜。
日常膳食做到食物多樣，每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅(jiān)果類;
達(dá)到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物;
控制食物攝入總量;
增加新鮮蔬菜水果、全谷物和雜豆在膳食中的比重;
保證蛋白質(zhì)攝入，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品。
肥胖兒童青少年應(yīng)控制膳食總能量攝入，做到吃飯八分飽。盡量選擇天然、新鮮食材，提高魚類、蔬菜、大豆及其制品的攝入量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入量;必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑?？刂凭酌酌娴臄z入，增加血糖生成指數(shù)較低的全谷物和雜豆攝入。減少高油、高鹽和高糖及能量密度較高的食物的攝入，如油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料、糖果等。
在減重過程中，建議膳食能量應(yīng)在正常體重兒童青少年需要量的基礎(chǔ)上減少20%左右。同時(shí)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)有利于減輕饑餓感、增加飽腹感，適當(dāng)增加微量營(yíng)養(yǎng)素密度較高的食物。
2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)
除了合理膳食之外，堅(jiān)持規(guī)律而持續(xù)的運(yùn)動(dòng)對(duì)減重也必不可少。
①運(yùn)動(dòng)方式
建議采取一些容易堅(jiān)持的又能增加能量消耗的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、爬樓梯、跳繩、游泳、騎自行車等。
②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
推薦以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主?？膳宕魇汁h(huán)監(jiān)測(cè)心率，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在110~130次/分鐘左右，隨著適應(yīng)能力的提高，而改變強(qiáng)度。注意，在運(yùn)動(dòng)開始前需要做充分的熱身活動(dòng)，并避免過程中受傷。
③運(yùn)動(dòng)時(shí)間
推薦每日運(yùn)動(dòng)40-60分鐘，一日內(nèi)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以累加，循序漸進(jìn)，持之以恒。每周約開展5天及以上運(yùn)動(dòng)，以達(dá)控制體重的作用。
3.保證充足睡眠和良好心態(tài)
關(guān)注肥胖兒童青少年心理健康。重視提升肥胖兒童青少年情緒和行為管理能力，解決肥胖帶來的焦慮、抑郁等心理問題。心理引導(dǎo)必不可少，給孩子以鼓勵(lì)和減重的信心，保持良好的心態(tài)。
研究發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪與肥胖的發(fā)生存在相關(guān)性，睡眠不足會(huì)增加能量消耗，并增加饑餓感，故充足的睡眠時(shí)長(zhǎng)、優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量對(duì)兒童青少年的體重控制也十分重要，還可生長(zhǎng)發(fā)育有幫助。建議5歲以下兒童每天睡眠時(shí)間為10～13小時(shí)，6～12歲兒童為9～12小時(shí)，13～17歲兒童青少年為8～10小時(shí)。
中醫(yī)中藥防治超重肥胖
根據(jù)中醫(yī)“未病先防、既病防變”的辨證論治思想，運(yùn)用整體觀念對(duì)兒童體重進(jìn)行控制。常采用以下常見藥食及中醫(yī)導(dǎo)引、外治方法：
1.食療方案
依據(jù)辨證論治理論，常見以下證型：胃熱火郁證、痰濕內(nèi)盛證、氣郁血瘀證、脾虛不運(yùn)證、脾腎陽(yáng)虛證等?？筛鶕?jù)證型，選取以下中藥煎茶代水：
胃熱火郁證：鮮蘆根、淡竹葉、葛根、甘草
痰濕內(nèi)盛證：橘皮、茯苓、薏苡仁、赤小豆、砂仁
氣郁血瘀證：佛手、山楂、桃仁、薤白
脾虛不運(yùn)證：茯苓、山藥、芡實(shí)、白扁豆、蓮子、大棗
脾腎陽(yáng)虛證：益智仁、刀豆、肉桂、黑胡椒、丁香、生姜
辨證及用量建議咨詢專業(yè)醫(yī)師，因人制宜，合理用藥。
2.導(dǎo)引療法
中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為一種中國(guó)傳統(tǒng)特色的運(yùn)動(dòng)功法，歷史悠久，效果顯著，可以跨越時(shí)間和年齡的限制，適用于男女老少進(jìn)行日常的調(diào)護(hù)養(yǎng)生以及預(yù)防保健。基于兒童肥胖的病因病機(jī)，參考中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)引術(shù)，如五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、二十四節(jié)氣導(dǎo)引及《諸病源候論》導(dǎo)引方等，辨證選取合適術(shù)式組合形成“導(dǎo)引處方”，用以鍛煉療養(yǎng)。
健脾
可選取熊戲、調(diào)理脾胃需單舉，輔以對(duì)神闕的刺激。
理肺
可選取鳥戲?yàn)橹饕倬毠Ψ?，兼顧?duì)天柱骨的刺激。
補(bǔ)腎
可選取鹿戲、“兩手攀足固腎腰”，并精準(zhǔn)配穴腎俞和涌泉。
養(yǎng)心調(diào)肝
可以猿戲、虎戲、十二段錦為主方。
補(bǔ)益元?dú)猓床∠确?
“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣，做到天人合一，有助于培補(bǔ)元?dú)?。如二十四?jié)氣導(dǎo)引法的立春疊掌按髀，春日陽(yáng)氣生發(fā)，于春夏鍛煉補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣。還可參照《諸病源候論》中“振腹”功法，助陽(yáng)益陽(yáng)，小腹為元?dú)馑冢窀箍晒套o(hù)陽(yáng)氣。
3.外治法
小兒推拿
運(yùn)脾經(jīng)、調(diào)大腸、疏肝經(jīng)、補(bǔ)心、運(yùn)內(nèi)八卦。摩腹、捏脊。揉按足三里、天樞、中脘等穴位。
撳針
常用穴位天樞、帶脈、足三里、陰陵泉、血海、三陰交等。
耳穴
常用耳穴神門、脾、胃、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)、三焦、降壓溝等。
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