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廣闊的第三終端藥品市場正處于深刻的變革之中。
近日，貴州省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室藥品管理的通知》，要求村衛(wèi)生室所需藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)通過省級藥品集中采購平臺采購，嚴(yán)禁以任何形式從藥企、藥店和藥販等渠道購進(jìn)藥品，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策，嚴(yán)禁以任何理由加價銷售藥品。
村衛(wèi)生室是農(nóng)村地區(qū)設(shè)立的、為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗踞t(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是廣袤的第三終端藥品市場中的重要組成部分。這一角色不僅關(guān)乎百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的生計，更涉及億萬農(nóng)民的健康問題。
近年來，隨著國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的重視和投入增加，村衛(wèi)生室在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)終端中的地位日益凸顯。頂層設(shè)計通過多項政策措施，如增加財政補(bǔ)助、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等，推動了村衛(wèi)生室的發(fā)展。這些舉措不僅提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，也增強(qiáng)了村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平，使其成為農(nóng)村醫(yī)療體系中的中堅力量。
業(yè)內(nèi)人士指出，村衛(wèi)生室作為藥品市場第三終端中的關(guān)鍵角色，其在推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生振興中發(fā)揮著不可替代的作用。通過強(qiáng)化藥品管理等創(chuàng)新和改革舉措，村衛(wèi)生室將更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
12條舉措精準(zhǔn)出擊
強(qiáng)化村衛(wèi)生室藥品管理
在藥品采購方面，貴州明確規(guī)定村衛(wèi)生室必須嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先選用國家基本藥物并通過省級藥品集中采購平臺統(tǒng)一采購，確保藥品來源的正規(guī)性與價格的合理性。村衛(wèi)生室需定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一操作，從源頭上把控藥品質(zhì)量。
而藥品管理方面，村衛(wèi)生室被要求建立完善的進(jìn)、銷、存賬冊，詳細(xì)記錄藥品的各類信息，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗收、銷售記錄及票據(jù)保存制度。同時，嚴(yán)禁從非法渠道購進(jìn)藥品，必須執(zhí)行藥品零差率銷售政策，堅決杜絕加價銷售行為。為確保藥品供應(yīng)充足，村衛(wèi)生室配備藥品不得少于80種，且基本藥物配備品種數(shù)需達(dá)標(biāo)。
此外，貴州還強(qiáng)調(diào)村衛(wèi)生室必須遵循《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房管理指南(試行)》，加強(qiáng)藥品的采購、驗收、入庫管理，并每季度進(jìn)行藥品盤點，確保賬物相符。同時，加強(qiáng)藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)，及時處置近效期藥品，對不合格藥品則按規(guī)定程序統(tǒng)一銷毀處理。
在業(yè)界關(guān)注的處方管理上，貴州要求村衛(wèi)生室必須嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，不得超范圍、超劑量使用藥品，并嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用規(guī)定和靜脈用藥管理辦法，確保用藥安全無虞。
不僅如此，貴州還讓村衛(wèi)生室從藥品采購、銷售、管理等環(huán)節(jié)入手，全面開展自查自糾，堅決杜絕私購藥品、加價銷售等違規(guī)行為發(fā)生，嚴(yán)格落實藥品價格公示制度。同時，組織市、縣兩級衛(wèi)生健康行政部門采取“電話隨訪”“飛行檢查”“現(xiàn)場督查”“交叉互查”等形式，每月對村衛(wèi)生室進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項措施得到有效執(zhí)行。
對于監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題，貴州省將依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行追責(zé)，并責(zé)令立即整改。涉嫌違法犯罪的，將依法移交司法機(jī)關(guān)處理。同時，嚴(yán)格執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，對違規(guī)使用處方藥品的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
除此之外，為了確保政策執(zhí)行效果，貴州還明確對于未執(zhí)行國家基本藥物制度、藥品零差率銷售政策的村衛(wèi)生室，將不得發(fā)放基本藥物制度補(bǔ)助資金。已撥款或發(fā)放的，將根據(jù)具體情況和有關(guān)規(guī)定進(jìn)行停撥或收回。
在此基礎(chǔ)上，貴州要求各地加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力，通過周調(diào)度、月督查、季通報、年總結(jié)的工作機(jī)制，不斷強(qiáng)化督促檢查。通過健全規(guī)章制度、嚴(yán)防監(jiān)管漏洞、嚴(yán)查關(guān)鍵環(huán)節(jié)、嚴(yán)懲違法行為、嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)等多措并舉，不斷加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理，有效提升健康服務(wù)水平。
業(yè)內(nèi)觀點指出，貴州此舉具有深遠(yuǎn)意義，不僅為村衛(wèi)生室的藥品管理提供了明確的指導(dǎo)和規(guī)范，也為保障農(nóng)民群眾用藥安全、促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升奠定了堅實基礎(chǔ)。
村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點
第三終端藥品市場迎變革
基層醫(yī)療衛(wèi)生體系不僅是全面推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的基石，也是鄉(xiāng)村振興不可或缺的一環(huán)。
作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“神經(jīng)末梢”，村衛(wèi)生室與廣大農(nóng)民群眾緊密相連，承擔(dān)著醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”重任。近年來，隨著國家對第三終端基本藥物使用監(jiān)管力度的加大，基層醫(yī)療體系的完善與升級顯得尤為迫切。
近期，國家衛(wèi)健委在對多項“建議提案”的回復(fù)中均著重強(qiáng)調(diào)了“逐步合理調(diào)整基本藥物目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量”的重要性。這一舉措旨在更精準(zhǔn)地滿足基層臨床用藥的多樣需求，提升基本藥物制度的整體效能。
自2018版國家基本藥物目錄發(fā)布以來，雖已歷時數(shù)年，但更新工作一直未能推進(jìn)，與原則上3年一調(diào)整的規(guī)劃有所出入。不過，國家衛(wèi)健委在今年10月發(fā)布的《對十四屆全國人大二次會議第6961號建議的答復(fù)》中明確指出，將嚴(yán)格遵循《基本藥物目錄管理辦法》的規(guī)定和要求，適時啟動目錄的調(diào)整工作。在此過程中，將特別關(guān)注中成藥的臨床應(yīng)用情況，按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腻噙x程序，將更多療效確切、符合臨床需求的中成藥納入基本藥物目錄管理。
同樣，在今年8月發(fā)布的《關(guān)于政協(xié)第十四屆全國委員會第二次會議第04638號(醫(yī)療衛(wèi)生類400號)提案答復(fù)的函》中，國家衛(wèi)健委也強(qiáng)調(diào)了基本藥物目錄調(diào)整的必要性和緊迫性。針對精神類藥物的臨床需求，國家衛(wèi)健委表示將按照基本藥物目錄管理辦法的規(guī)范，逐步調(diào)整目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，確保更多符合臨床標(biāo)準(zhǔn)、能夠有效治療精神疾病的藥物被納入目錄。
這兩份回復(fù)不僅體現(xiàn)了國家衛(wèi)健委對基本藥物目錄調(diào)整工作的高度重視，也彰顯了其在保障公眾用藥安全、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的堅定決心。
與此同時，為強(qiáng)化醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療的支持，規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)管理，今年7月，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》，明確將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的一體化管理，并優(yōu)化村衛(wèi)生室對基藥、兩高常用藥及集采中選藥品的使用。在業(yè)內(nèi)看來，此舉預(yù)計影響全國近60萬村衛(wèi)生室及3.4萬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥市場，為業(yè)界關(guān)注的第三終端藥品市場注入新的活力。
長期以來，醫(yī)藥市場以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為第一終端，零售藥店為第二終端。而隨著醫(yī)療改革的深入和用藥需求的分化，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、村衛(wèi)生室為主的第三終端市場逐漸崛起，并吸引了眾多藥品經(jīng)銷商的關(guān)注。如今，隨著“縣域醫(yī)共體”建設(shè)的加速推進(jìn)和基層醫(yī)生服務(wù)能力的提升，再加上“村衛(wèi)生室進(jìn)醫(yī)?！闭叩膶嵤?，第三終端市場正面臨前所未有的機(jī)遇與變革。
將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，直接減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以往，因部分村衛(wèi)生室未納入醫(yī)保體系，農(nóng)民就醫(yī)需自行承擔(dān)全部費(fèi)用，這對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的農(nóng)村家庭而言是沉重的負(fù)擔(dān)。如今，隨著72%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，農(nóng)民在這些衛(wèi)生室就醫(yī)可直接報銷，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)壓力，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性，也增強(qiáng)了農(nóng)民對醫(yī)療保障體系的信任。
而且，隨著村衛(wèi)生室服務(wù)能力的提升，必然帶來需求的增加。納入醫(yī)保定點管理后，患者在村衛(wèi)生室就診的費(fèi)用可通過醫(yī)保報銷，吸引了更多患者選擇就近就醫(yī)。特別是在城市化進(jìn)程中的城中村衛(wèi)生所，整體需求顯著增長。新政策鼓勵村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價廉的集采藥品，推動常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接，進(jìn)一步優(yōu)化了藥品采購渠道，降低了藥品價格，提高了患者的用藥可及性。
隨著村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，第三終端市場將迎來整合與升級。規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理和信息化建設(shè)將推動市場更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。但毫無疑問，市場競爭也將更加激烈，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過提高服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置等方式爭取患者。此外，不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將探索合作共贏的衛(wèi)生室聯(lián)合體模式，共同提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。
為應(yīng)對這一變革，深耕第三終端市場的藥企需緊跟衛(wèi)生室2.0版的變化，了解新模式培養(yǎng)的村醫(yī)需求，為他們提供服務(wù)。國家和地方醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門也將通過政策引導(dǎo)，逐步規(guī)范第三終端市場的發(fā)展，確保醫(yī)?；鸢踩嵘袌鲞\(yùn)行效率。目前，各地正逐步出臺相關(guān)細(xì)則，如醫(yī)保藥品使用比例、基本藥物使用比例、慢病目錄等，市場機(jī)會將在規(guī)范中產(chǎn)生。
與此同時，隨著新版基藥目錄調(diào)整的腳步越來越近，各省也在積極發(fā)布關(guān)于基藥的市場監(jiān)管政策，例如廣東就在近日印發(fā)了《推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體中心藥房建設(shè)實施方案》，進(jìn)一步暢通縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力，滿足基層群眾用藥需求。
業(yè)內(nèi)人士表示，自2018年版國家基本藥物目錄發(fā)布后，全國各地積極響應(yīng)，其中湖北、寧夏、甘肅、安徽、四川等地率先出臺了一系列切實可行的落地舉措。這些措施聚焦于強(qiáng)化基本藥物的市場監(jiān)管力度，旨在全面保障基本藥物的質(zhì)量可靠、供應(yīng)穩(wěn)定及合理使用。隨著這一系列政策的穩(wěn)步推進(jìn)與實施，第三終端市場不僅將迎來更為廣闊的發(fā)展空間，同時也將面臨更為激烈的市場競爭態(tài)勢。
未來，隨著國家基本藥物目錄的不斷優(yōu)化與日趨完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥管理將更加科學(xué)化、合理化，將為公眾健康福祉筑起一道更加堅實的防線，提供強(qiáng)有力的用藥保障。
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