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為從根本上提升大學生群體參保意愿，可考慮調(diào)整大學生按年度參保繳費機制。根據(jù)學生的學制，一次性按當年度學校所在地居民醫(yī)保規(guī)定的大學生參保繳費標準，繳納全部醫(yī)保費。對于已經(jīng)在戶籍地或生源地繳納了當年度醫(yī)保費的異地學生，校方應隨即辦理當年度的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，當年度視為已經(jīng)參保，并在繳費中扣減當年度半年的醫(yī)保費。
在我國醫(yī)療保障制度體系中，在校大學生群體按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)。居民醫(yī)保按年度繳費，由個人或家庭與財政補助共同繳納。該制度不僅為大學生個人健康提供了保障，而且有助于支持國家醫(yī)療保障體系的建設和改革，推動醫(yī)療資源的合理分配和利用。
為進一步提升大學生參保工作質(zhì)量，首要任務是深入了解其參保的實際情況。根據(jù)調(diào)研結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)，我國大學生參加居民醫(yī)保主要呈現(xiàn)三方面特征。
一是大學生參保率整體偏低。根據(jù)教育部和國家醫(yī)保局相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2022年大中專全日制在校生(包括在校研究生、普通本?？啤⒙殬I(yè)本?？?、中等職業(yè)學校，不包括網(wǎng)絡本?？?、成人在職等)總計5364.07萬人，其中實際參加居民醫(yī)保的僅為1934.6萬人，實際參保率為36.07%;即使扣除中等職業(yè)教育1395.2萬人，實際參保率也不過48.7%。
二是大學生參保地情況復雜。目前，多數(shù)學校在校大學生存在生源地(即戶籍地)和在校參保兩種情況并存的局面。以2023年的數(shù)據(jù)為例，天津大學全日制在校生在戶籍地參保率為59%，石家莊鐵道大學在學籍地參保率為62%，內(nèi)蒙古師范大學在學籍地參保率為89.01%。
三是大學生參保經(jīng)辦服務存在差異。在校參保的，有些是由學校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理后，由學校的相關(guān)工作負責人到學校所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(或通過線上)辦理集中參保，并在稅務部門醫(yī)保費征繳系統(tǒng)繳納保費;有些是由學生個人前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(或通過線上)辦理參保，并在稅務部門醫(yī)保費征繳系統(tǒng)繳費。在戶籍地參保的，一般是由家庭成員代為辦理參保登記和繳納保費。
從客觀條件來看，在校大學生群體文化素質(zhì)較高，加之身處集中統(tǒng)一管理的學習生活環(huán)境，理應是基本醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋最徹底、參保質(zhì)量最高的群體。當前大學生參保情況不盡如人意，筆者認為主要有以下兩點原因。
一是參保管理機制不順。主要表現(xiàn)為高校、醫(yī)保部門和稅務部門在大學生參保管理服務事務上的主體責任不清、經(jīng)辦銜接不暢。高校方面，因為大學生的入學登記、學籍管理、在校期間的各種社會活動等都由學校組織管理，加之學校也比較掌握學生的家庭成員及經(jīng)濟情況等信息，所以由學校負責管理大學生參保似乎最為合理。但有學校認為，學生參加醫(yī)保是政府部門的事務，對學校來說是“額外負擔”，并且國家政策也明確規(guī)定參加居民醫(yī)保遵循“自愿原則”。因此，一些學校對組織辦理學生參加居民醫(yī)保工作的熱情不高、主動性不強。醫(yī)保部門方面，由于參保的手續(xù)辦理及政策宣教等都需要通過學校統(tǒng)一組織，屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)難以針對大學生個體組織參保，無法按照辦理職工醫(yī)保或其他居民醫(yī)保參保程序辦理大學生參保。稅務部門方面，征繳醫(yī)保費一般要求先辦理參保登記，在認定繳費檔次(標準)及是否享受補貼后，才在規(guī)定時期開放繳費窗口(線下或線上)。沒有高校和屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的配合，稅務部門很難獨立完成大學生參保繳費工作。加之三個單位之間的信息共享與溝通不夠順暢，大學生參保繳費存在障礙已成必然。
二是大學生群體的參保認同度較低。一方面，大學生屬于疾病和健康風險相對較低的群體，學生自身及家庭成員對疾病風險認識不足;另一方面，居民醫(yī)?；I資水平逐年提高，既是保障范圍不斷擴大、待遇水平不斷提高的客觀需要，也是醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放的現(xiàn)實需要，但也因此導致部分大學生及家庭成員認為繳費水平過高，學生“參保繳費不合算”。
相比城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，大學生群體相對年輕，接受理解和探知包括醫(yī)療保險政策在內(nèi)的新生事物較快;且該群體大多身體健壯，屬于發(fā)病率和就診率最低的人群;另外，除部分大學生勤工儉學有微薄的收入外，他們大多數(shù)并無收入，生活和消費由家庭及政府等資助?；谝陨咸攸c，筆者認為有針對性地從以下四個方面做出努力，才能從根本上提升該群體的主動參保意愿。
一是可考慮調(diào)整大學生按年度參保繳費機制?！秶鴦赵恨k公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》明確提出，鼓勵大學生在學籍地參加居民醫(yī)保，落實參保相關(guān)政策，抓好大學生參加居民醫(yī)保擴面工作。建議在大學生入學當年登記入學手續(xù)時，一并辦理參加醫(yī)保手續(xù)。學校、學校所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及稅務征收機構(gòu)集中在校園入學現(xiàn)場辦公，合力完成新生參加居民醫(yī)保工作，使該群體入學即參保。同時，根據(jù)學生的學制，一次性按當年度學校所在地居民醫(yī)保規(guī)定的大學生參保繳費標準，繳納全部醫(yī)保費。對于家庭困難等享受助學貸款、政府補助等的學生，按政策給予補助或減免。對于已經(jīng)在戶籍地或生源地繳納了當年度醫(yī)保費的異地學生，校方應隨即辦理當年度的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，當年度視為已經(jīng)參保，并在繳費中扣減當年度半年的醫(yī)保費。對處于畢業(yè)年度的學生，按半年收繳醫(yī)保費，醫(yī)保關(guān)系保持到畢業(yè)的下一月份，學校簽發(fā)畢業(yè)派遣或轉(zhuǎn)接學籍檔案等手續(xù)時，一并轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系。對于學生學習期間退學、轉(zhuǎn)學、延長畢業(yè)等情況，可同時辦理醫(yī)保關(guān)系延續(xù)或轉(zhuǎn)移等手續(xù)。
二是優(yōu)化大學生就醫(yī)和結(jié)算辦法。大學生就醫(yī)服務應當和學校所在地居民享有同樣的居民醫(yī)保權(quán)益，即就醫(yī)不應僅限于學校衛(wèi)生所或?qū)W校醫(yī)院，也應包括所在地所有定點醫(yī)藥機構(gòu)。寒暑假期間，大學生在戶籍地發(fā)生的醫(yī)療費用實行免備案，學籍地和戶籍地不一致的，按異地就醫(yī)辦法實行直接結(jié)算。患重特大疾病的大學生，應方便地在學校參保地獲得政策規(guī)定的大病保障及醫(yī)療救助等。
三是精簡優(yōu)化參保繳費經(jīng)辦流程。無論普通居民參保還是大學生參保，都應打破傳統(tǒng)的參加醫(yī)保需先申報登記、核定信息，再繳費、建立醫(yī)保關(guān)系的煩瑣程序，應利用大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)，在繳納醫(yī)保費后即完成參保和建立醫(yī)保關(guān)系等各種手續(xù)，實現(xiàn)繳費即參保。
四是加強大學生思想道德培養(yǎng)。大學生群體是社會精英，要注重培養(yǎng)其社會責任感，讓他們成為執(zhí)行國家法律法規(guī)政策的模范。就參加基本醫(yī)療保險而言，應當從底層邏輯上讓大學生們理解，健全完善醫(yī)療保障制度，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，是黨中央、國務院為減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定推行的重大民生保障制度，不能簡單從個人意愿出發(fā)進行“自愿選擇”，以其知識文化水平，可以完全清楚認識社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌共濟的制度本質(zhì)，從而自覺自愿、積極主動地參加基本醫(yī)療保險。
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