歡迎訪問先鋒寰宇旗下的醫(yī)療醫(yī)藥健康綜合服務(wù)平臺(tái)——醫(yī)藥夢網(wǎng)!
微信掃一掃：分享
《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》(以下簡稱：《統(tǒng)計(jì)快報(bào)》)于日前發(fā)布。從公布的數(shù)據(jù)來看，2024年，我國醫(yī)保事業(yè)在繼續(xù)保持穩(wěn)定發(fā)展態(tài)勢的同時(shí)，在惠民生、促發(fā)展、保穩(wěn)定等方面做出了許多新貢獻(xiàn)，展現(xiàn)了一系列新作為。
一、在保障群眾醫(yī)保權(quán)益方面
國家建立覆蓋全民的醫(yī)保制度的根本目的在于緩解人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民的基本醫(yī)療權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)的公平可及，提升全體人民的健康水平，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)和諧。從《統(tǒng)計(jì)快報(bào)》公布的數(shù)據(jù)來看，2024年，我國醫(yī)保制度覆蓋全民的基本態(tài)勢繼續(xù)保持穩(wěn)定，越來越多的參保群眾享受到越來越高的待遇保障水平。
一是全民覆蓋態(tài)勢保持平穩(wěn)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的全民覆蓋是保證廣大人民群眾醫(yī)療可及的重要手段。一年來，各級醫(yī)保部門通過加快建立基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制，創(chuàng)新建立參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制，全民參保工作進(jìn)入了新的階段，保證了基本醫(yī)保覆蓋全民的基本態(tài)勢保持穩(wěn)定。根據(jù)《統(tǒng)計(jì)快報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，截至2024年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)132637.83萬人，參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率鞏固在95%。
二是待遇享受人次不斷增長。由于參保群眾醫(yī)療費(fèi)用的大頭都是由醫(yī)?；鹬Ц?，因此，醫(yī)保待遇享受人次客觀上反映了醫(yī)保制度的實(shí)施效果以及參保群眾的醫(yī)療可及程度。從《統(tǒng)計(jì)快報(bào)》公布的數(shù)據(jù)來看，2024年，享受門診待遇總?cè)舜?6.89億人次，同比增長37.44%，其中職工享受門診待遇總?cè)舜?5.29億人次，同比增長43.82%，居民享受門診待遇總?cè)舜?1.60億人次，同比增長30.95%;享受住院待遇總?cè)舜?9182.26萬人次，同比增長4.48%，其中職工享受住院待遇總?cè)舜?652.23萬人次，同比增長8.03%，居民享受住院待遇總?cè)舜?0530.03萬人次，同比增長3.05%。?
三是待遇保障水平持續(xù)提高。醫(yī)保待遇保障水平持續(xù)提高意味著參保群眾在醫(yī)療需求保障方面得到了更好的滿足。這其中就包括醫(yī)保用藥目錄的進(jìn)一步擴(kuò)大以及集采藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格的進(jìn)一步降低。2024年，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)》收載西藥和中成藥共3159種，其中2024年新增91種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2024年，國家醫(yī)保局還開展了第十批國家組織藥品集采，涉及62個(gè)品種;開展了第五批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，納入人工耳蝸和外周血管支架2類品種。截至2024年底，各省份國家組織和省級集采藥品品種數(shù)達(dá)到500個(gè)以上，提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)。這些措施進(jìn)一步提高了參保群眾的待遇保障水平、緩解了參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提升了參保群眾的醫(yī)藥可及性。
二、在提升醫(yī)保管理質(zhì)量方面
醫(yī)保部門作為醫(yī)藥服務(wù)的第三方購買者，其首要任務(wù)就是利用醫(yī)?；鹚N(yùn)藏的巨大團(tuán)購能力，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)藥服務(wù)的戰(zhàn)略性購買，從而為參保群眾獲得較高性價(jià)比的醫(yī)藥服務(wù)。這就要求各級醫(yī)保部門下“大力氣”、花“真功夫”、打“組合拳”，著力提升醫(yī)保管理質(zhì)量，不但要保證醫(yī)?；鹗罩胶狻⑦\(yùn)行平穩(wěn)，而且要防范醫(yī)?；鸬呐苊暗温?、不當(dāng)流失，還要著力提升醫(yī)保服務(wù)效率，不斷提高參保群眾的醫(yī)保獲得感和滿意度。從《統(tǒng)計(jì)快報(bào)》公布的數(shù)據(jù)來看，醫(yī)保部門在這方面同樣交出了一份相當(dāng)不錯(cuò)的成績單。
一是基金運(yùn)行總體穩(wěn)健。醫(yī)?；鹗潜ＷC醫(yī)保制度能夠平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保改革能夠順利推進(jìn)的最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”就是醫(yī)?；鸹I集和運(yùn)行必須遵守的基本原則。2024年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入、總支出分別為34809.95億元、29675.92億元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入23671.59億元，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元;基金支出19056.55億元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11138.36億元，支出10619.38億元。從數(shù)據(jù)上看，醫(yī)?；疬\(yùn)行總體上平穩(wěn)健康。
二是醫(yī)保監(jiān)管成效明顯。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的根本目的，是為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員使用醫(yī)保基金的行為，避免因?yàn)檫^度醫(yī)療等不規(guī)范行為導(dǎo)致醫(yī)保基金浪費(fèi)和不當(dāng)流失，從而切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全，有效維護(hù)參保群眾的醫(yī)療保障權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)?；鸬母咝褂?，保證醫(yī)保制度的穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。2024年，各級醫(yī)保部門與相關(guān)部門密切協(xié)同，凝聚全社會(huì)力量，勠力同心、奮楫篤行、多措并舉、多管齊下，不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，共追回醫(yī)?；?75億元，其中通過協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起、涉案金額24.3億元，有力地打擊了欺詐騙保行為，有效地維護(hù)了醫(yī)保基金安全。
三是服務(wù)效率持續(xù)提升。醫(yī)保經(jīng)辦的服務(wù)質(zhì)量和工作效率直接影響著群眾對醫(yī)保政策的滿意度和信任度。提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率，意味著群眾能夠更快速、便捷地享受到醫(yī)保待遇，減少等待時(shí)間和辦理成本，從而增強(qiáng)群眾的獲得感和幸福感，也有助于提升政府形象，增強(qiáng)公眾對政府的信任和支持。一直以來，各級醫(yī)保部門著力在提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率上下功夫，通過優(yōu)化經(jīng)辦流程，加強(qiáng)信息化建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)和管理，經(jīng)辦服務(wù)的質(zhì)量和效率持續(xù)提升。特別是，2024年的異地就醫(yī)直接結(jié)算工作又有了新突破。截至2024年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到64.40萬家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為23.03萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.37萬家。2024年，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1433.56萬人次，基金支付1586.73億元，比2023年結(jié)算人次增長27.37%，基金支付同比增長17.43%;全國門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結(jié)算人次增長90.18%，基金支付同比增長94.36%。
三、在賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方面
2024年，各級醫(yī)保部門積極作為，勇于創(chuàng)新，推動(dòng)我國醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)了新發(fā)展和新突破，醫(yī)療保障制度在化解人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提升人民群眾的健康水平、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面的重要作用進(jìn)一步得到凸顯，也在促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、降低生育成本、助力鄉(xiāng)村振興等諸多方面貢獻(xiàn)了十分重要的醫(yī)保力量。
一是促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展。隨著我國覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面建立，醫(yī)?；鹪跒閺V大人民群眾看病就醫(yī)提供堅(jiān)實(shí)保障的同時(shí)，也已經(jīng)成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要收入來源，醫(yī)?；稹叭Y(jié)算”工作的全面開展，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持。2024年啟動(dòng)醫(yī)?；饘︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算，2025年初年已在170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展試點(diǎn)，大幅壓縮醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限，最短壓縮到1個(gè)工作日，2025年年底將覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū)。醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算工作也正在逐步擴(kuò)大中，2024年已超過10個(gè)省份開展了醫(yī)?；饘芍羞x企業(yè)的直接結(jié)算，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來的至少6個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前，2025年年底將基本推開。與此同時(shí)，正在積極謀劃醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算以及其他有關(guān)支持政策。特別是，以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制的建立，大大縮短了創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間，直接推動(dòng)了醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年至2024年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售收入超過5400億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^3700億元。
二是有效降低生育成本。生育保險(xiǎn)制度通過減輕家庭在生育過程中的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障參保女職工在生育期間的收入、降低生育對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響，促進(jìn)生育假期落實(shí)、保障生育女職工身體恢復(fù)和嬰兒的照顧，從而有效降低了生育成本，有助于營造一個(gè)更加生育友好的社會(huì)環(huán)境，提升家庭的生育意愿和生育率，對于應(yīng)對我國日益嚴(yán)重的人口老齡化、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展具有重要意義。截至2024年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)25297.51萬人，同比增加390.45萬人。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元，增長33.92%。
三是助力鄉(xiāng)村全面振興。主要體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：首先，通過建立健全的醫(yī)療保障體系，農(nóng)村居民可以享受到與城市居民大致相當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障待遇，極大地減輕了農(nóng)村居民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，醫(yī)保政策促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)水平，使農(nóng)村居民能夠在家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這不僅改善了農(nóng)村居民的健康狀況，提高了他們的生活質(zhì)量，更為重要的是，為鄉(xiāng)村振興所不可或缺的人力資源提供了強(qiáng)有力的健康保障，從而促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和鄉(xiāng)村振興工作的全面推進(jìn)。第三，習(xí)近平總書記明確指出，全面建成小康社會(huì)，一個(gè)也不能少;共同富裕路上，一個(gè)也不能掉隊(duì)。因此，關(guān)注弱勢群體，對農(nóng)村貧困人口和低收入人口實(shí)施的醫(yī)療救助政策，有效地防范了這部分人群因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，進(jìn)一步夯實(shí)了農(nóng)村脫貧攻堅(jiān)成果，是醫(yī)保助力鄉(xiāng)村全面振興的題中應(yīng)有之義。2024年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份享受參保資助約8622.8萬人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬人，其他渠道當(dāng)年累計(jì)資助1589.7萬人，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬人。資助參保支出175.1億元，其中醫(yī)療救助當(dāng)年累計(jì)支出146.3億元，其他渠道當(dāng)年累計(jì)支出28.8億元。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)21831.7萬人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1961.61億元。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
