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醫(yī)療保障既是重要的民生保障部門，承擔(dān)著為人民群眾提供兜底性、基礎(chǔ)性、普惠性醫(yī)療保障服務(wù)的任務(wù)，同時(shí)又在構(gòu)建新發(fā)展格局、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展上發(fā)揮重要的作用。我國已經(jīng)進(jìn)入到新發(fā)展階段，構(gòu)建以內(nèi)部循環(huán)為主的新發(fā)展格局是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。在新發(fā)展格局的構(gòu)建中，經(jīng)濟(jì)增長由外需拉動(dòng)轉(zhuǎn)到內(nèi)需為主、由投資帶動(dòng)轉(zhuǎn)向依靠消費(fèi)是必然要求。而隨著收入增長，消費(fèi)結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，教育、健康、照料等人力資本投資型服務(wù)的需求占比不斷上升。醫(yī)療保障作為群眾應(yīng)對(duì)疾病沖擊的主要制度性保障，在為廣大人民群眾提供保障的同時(shí)，也降低了居民為應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防性儲(chǔ)蓄，從而提高了消費(fèi)能力。此外，作為醫(yī)藥健康服務(wù)的最大購買方，醫(yī)保基金還通過戰(zhàn)略購買等方式不斷優(yōu)化醫(yī)藥資源配置，賦能醫(yī)藥行業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的軌跡也顯示醫(yī)療保障在惠民生的同時(shí)不斷發(fā)揮促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的作用。
在惠民生方面，一是醫(yī)療保障的普惠性不斷提升，待遇結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2024年醫(yī)療保障待遇享受人次同比增長37.44%，惠及到越來越多的參保人，普惠性不斷提升。在待遇享受總?cè)舜翁嵘耐瑫r(shí)，待遇享受的結(jié)構(gòu)也在不斷優(yōu)化。雖然總?cè)舜紊仙容^明顯，但這主要是門診待遇人次快速上升帶來的;住院待遇人次的上升速度仍然較為平穩(wěn)。這一結(jié)構(gòu)性變化也反映了近年來醫(yī)保部門適應(yīng)疾病譜變化以及診療模式變化不斷進(jìn)行政策優(yōu)化和調(diào)整的結(jié)果。人口老齡化導(dǎo)致人群疾病譜向慢性疾病轉(zhuǎn)移，同時(shí)在診療端隨著藥物創(chuàng)新以及臨床技術(shù)的進(jìn)步，之前需要住院診療的一些疾病也可以在門診完成。這兩個(gè)變化要求醫(yī)療保障擴(kuò)大對(duì)基層社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)以及門診的保障。為了適應(yīng)居民保障需求的變化，優(yōu)化保障結(jié)構(gòu)、提高保障效能，近年來國家醫(yī)保部門采取了一系列措施不斷擴(kuò)大基層社區(qū)全科和門診的保障，比如職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革、居民醫(yī)保的“兩病門診用藥保障”等。特別是將零售藥店納入到門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍以及國談藥“雙通道”等政策，在支持零售藥店發(fā)展的同時(shí)，也極大方便了參保群眾取藥購藥。去年門診待遇人次的快速增加即體現(xiàn)了這些政策的效果。
二是醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興成效顯著?？床〔怀钍敲撠毠?jiān)戰(zhàn)期間“三不愁兩保障”的重要內(nèi)容。在脫貧攻堅(jiān)完成后，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、助力鄉(xiāng)村振興的過程中，看病不愁仍然是重中之重。在這方面，醫(yī)保承擔(dān)著兜底性的責(zé)任。從醫(yī)療保障的角度，首先是普惠性的醫(yī)療保險(xiǎn)以及大病保險(xiǎn)為貧困群體提供的保障，其次是專門面向貧困群體的醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助對(duì)貧困群體的救助主要是兩個(gè)方面：一是資助參保，二是高額醫(yī)療費(fèi)用救助，即經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后超過一定額度的費(fèi)用進(jìn)行救助。2024年在原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份享受參保資助8622.8萬人。這個(gè)數(shù)字占到了整個(gè)居民醫(yī)保參保人數(shù)(2023年參保人數(shù)為96294萬人)的9%左右，這也意味著接近十分之一的居民參保人員接受了參保資助。在醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)方面，2024年基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)21831.7萬人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1961.61億元，次均減負(fù)接近900元。以當(dāng)年全國居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用7295元計(jì)算，次均減負(fù)12%，減負(fù)效果明顯。
三是適應(yīng)人口大規(guī)模流動(dòng)以及構(gòu)建全國統(tǒng)一大市場的要求，異地就醫(yī)直接結(jié)算更加便捷。我國人口大規(guī)模的流動(dòng)已經(jīng)成為常態(tài)，構(gòu)建包括人員、資金等要素暢通流動(dòng)的全國大市場也是中央一以貫之的要求。從2024年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的數(shù)據(jù)來看，住院惠及1433.56萬人次，減少群眾墊付1586.73億元，門診惠及2.24億人次，減少群眾墊付360.51億元。異地就醫(yī)直接結(jié)算方便了因居住、就業(yè)、隨遷等流動(dòng)人口的需求，暢通了要素流動(dòng)的渠道，是醫(yī)保惠民的重要體現(xiàn)。特別是門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，極大方便了異地居住慢性疾病患者的就醫(yī)購藥，受到了人民群眾的好評(píng)。
四是醫(yī)保目錄持續(xù)擴(kuò)容，參保群眾醫(yī)藥可及性不斷提高。醫(yī)保目錄范圍的擴(kuò)大意味著參保群眾可以使用的政策范圍內(nèi)的藥品種類的不斷擴(kuò)大，一些原先需要自費(fèi)的藥品，特別是高價(jià)創(chuàng)新藥已經(jīng)被納入到醫(yī)保目錄中。自2018年以來累計(jì)已有835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2024年就新增了91種。在這些新增藥品中，多數(shù)是上市不久的創(chuàng)新藥品。在看到醫(yī)保基金支出增長的同時(shí)，還應(yīng)看到醫(yī)藥服務(wù)特別是藥品可及性的增加。醫(yī)療保障基金的支出增長以及醫(yī)療費(fèi)用的上漲，很重要的一個(gè)原因是擴(kuò)大了醫(yī)保的目錄;從這個(gè)角度，醫(yī)?；鹬С龅脑黾右馕吨徺I到了更多更好的優(yōu)質(zhì)藥品，意味著醫(yī)保的性價(jià)比在不斷提升。
在惠民生的同時(shí)，醫(yī)療保障還充分發(fā)揮引導(dǎo)資源配置、賦能醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的作用。這一點(diǎn)在2024年體現(xiàn)尤為明顯。醫(yī)保基金的支出從籌資端是民生保障，但從支出端則體現(xiàn)為醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展的主要資金來源。2018年到2024年醫(yī)?；鹄塾?jì)支出16.48萬億元，年均增速達(dá)到11%，遠(yuǎn)高于GDP增長速度。這為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步以及產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。
同時(shí)，醫(yī)保基金在購買醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)，還通過各種政策手段推動(dòng)了醫(yī)藥行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，支持醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)新質(zhì)生產(chǎn)力的形成。一是藥品集中帶量采購，截止到2024年已經(jīng)開展了十批國家組織藥品集采，五批國家組織高值醫(yī)用耗材集采。截止到2024年底，各省份國家組織和升級(jí)集采藥品品種數(shù)達(dá)到500個(gè)以上，提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)。集中帶量采購破除了醫(yī)藥行業(yè)長期存在的帶金銷售，凈化了行業(yè)發(fā)展生態(tài)，規(guī)范了仿制藥行業(yè)的發(fā)展，為我國藥品行業(yè)走向高質(zhì)量發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
其次，大力支持醫(yī)藥創(chuàng)新，為醫(yī)藥行業(yè)建立創(chuàng)新導(dǎo)向的新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展機(jī)制提供了助力。國家藥品談判及其續(xù)約機(jī)制極大縮短了創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間。2018年到2024年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售收入超過5400億元，其中醫(yī)保基金支出超過了3700億元。
除了對(duì)制藥行業(yè)的支持和引導(dǎo)外，醫(yī)保還通過其他政策調(diào)整支持和引導(dǎo)藥品流通行業(yè)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展。通過職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，在擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)人員范圍和資金使用范圍的同時(shí)，將零售藥店納入到統(tǒng)籌報(bào)銷，為零售藥店的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，注入了新的資源，且通過政策的規(guī)范效應(yīng)，引導(dǎo)零售藥店逐步走向高質(zhì)量發(fā)展。
在賦能醫(yī)療、醫(yī)藥發(fā)展方面，2024年啟動(dòng)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算已在170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展試點(diǎn)，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時(shí)限，最短壓縮到1個(gè)工作日。逐步擴(kuò)大對(duì)藥企的直接結(jié)算，企業(yè)貨款結(jié)算周期從原來的至少6個(gè)月縮短為交貨驗(yàn)收合格后次月底。這些措施極大減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企的因結(jié)算周期過長而產(chǎn)生的壓款成本，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企的負(fù)擔(dān)。
發(fā)展的根本目的是保障民生，保障民生同時(shí)也是促進(jìn)發(fā)展的根本力量。我國醫(yī)療保障在保障民生的同時(shí)積極發(fā)揮了促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的作用。2024年的醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所顯示的兩個(gè)關(guān)鍵詞即是惠民生和促發(fā)展，二者是有機(jī)銜接的整體，共同構(gòu)成了我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)保部門落實(shí)中央要求，貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的具體體現(xiàn)。
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