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建立長期護理保險制度(以下簡稱長護險制度)是落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要任務(wù)，是補齊社會保障體系短板的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)全人群全生命周期安全網(wǎng)保障的重要舉措。因此，全國政府工作報告中已連續(xù)多年提到長護險制度建設(shè)相關(guān)內(nèi)容。2021年至2023年的全國政府工作報告中均提出了“穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點”，2024年，表述有所變化，提出“推進建立長期護理保險制度”。從穩(wěn)步推進試點到推進制度建立，可見國家政策規(guī)劃對這項工作賦予了更多期待，也對相關(guān)職能部門提出了更高的要求。
緊扣這一改革目標(biāo)，2024年，國家醫(yī)保局密集出臺了一系列長護險配套措施，涵蓋機構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、長期照護師管理、編碼管理等多環(huán)節(jié)，從國家層面統(tǒng)一標(biāo)準、規(guī)范管理，把好失能評估“入口關(guān)”，守好服務(wù)、經(jīng)辦和支付的“出口關(guān)”，為社保第六險盡快全面落地打下了堅實基礎(chǔ)。
失能等級評估是長護險制度機制的重要組成部分和“入口”，評估結(jié)論直接關(guān)系待遇享受和基金支付?？梢哉f，規(guī)范統(tǒng)一評估管理既是科學(xué)實施評估、確保參保群眾公平享受待遇的基本保障，也是精準識別保障人群、提高制度保障效能的必要前提。2023年12月，國家醫(yī)保局會同財政部在系統(tǒng)梳理試點做法、總結(jié)提煉有益經(jīng)驗的基礎(chǔ)上印發(fā)《長期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》，統(tǒng)一全國失能等級評估標(biāo)準，用“一把尺子”衡量所有申請人。在此基礎(chǔ)上，2024年，國家醫(yī)保局又陸續(xù)印發(fā)《長期護理保險失能等級評估機構(gòu)定點管理辦法(試行)》和《長期護理保險定點失能等級評估機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本(試行)》，規(guī)范評估機構(gòu)確定、運行等要求，以及定點協(xié)議的內(nèi)容，用“一把尺子”科學(xué)管理全國的失能等級評估機構(gòu)，進一步體現(xiàn)了評估管理的客觀、公平和公正。
試點成效數(shù)據(jù)及2024年出臺文件一覽
在長護險基金支付“出口關(guān)”，2024年，國家醫(yī)保局從服務(wù)提供方(照護機構(gòu)、長期照護師)和定點管理方(醫(yī)保經(jīng)辦)兩方面入手，配套出臺多項措施，促進長護服務(wù)到位、經(jīng)辦合規(guī)，從而保障參保人的合法權(quán)益、提高基金使用效能。
一方面，國家醫(yī)保局印發(fā)《長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理辦法(試行)》，規(guī)范長護險護理機構(gòu)的服務(wù)行為。同時，聯(lián)合人力資源社會保障部頒布《健康照護師(長期照護師)國家職業(yè)標(biāo)準》和《關(guān)于推進長期照護師職業(yè)技能等級認定的實施意見》，規(guī)范從業(yè)者行為，積極構(gòu)建科學(xué)化、社會化、多元化的長期照護師技能人才評價體系，將職業(yè)技能等級認定作為促進長護險高質(zhì)量發(fā)展的有力支撐。另一方面，國家醫(yī)保局印發(fā)《長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程(試行)》《長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本(試行)》和《長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)、協(xié)議服務(wù)人員、醫(yī)療保障委托承辦服務(wù)機構(gòu)、工作人員編碼規(guī)則和方法》等文件，進一步提高經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
另外，為有效發(fā)揮專家在長護險制度建設(shè)領(lǐng)域的決策咨詢作用，為高水平全面實施長護險制度提供智庫支持，健全專家論證機制，國家醫(yī)保局還印發(fā)了《長期護理保險專家?guī)旃芾頃盒修k法》，規(guī)范建立長護險專家?guī)?，以提高決策科學(xué)化和民主化水平。
8年多的長護險試點使制度逐步得到完善，更重要的是，有越來越多的失能失智參保人享受到了長護險待遇。截至2024年底，已有超過1.8億人參保，累計超過260萬失能人員享受到機構(gòu)護理、居家上門護理等不同形式的長護服務(wù)，有效減輕了失能人員家庭照護負擔(dān)、顯著提升了失能人員的生存質(zhì)量。同時，長護險試點通過集聚資金規(guī)模效應(yīng)、發(fā)揮制度平臺作用，有效拓寬就業(yè)渠道、創(chuàng)造就業(yè)崗位，試點以來，已提供就業(yè)崗位約30萬個，拉動相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會資本投入約600億元，為“銀發(fā)經(jīng)濟”和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入了新動力。
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